group-telegram.com/Kremennaya_luganska_Svatovo/12935
Last Update:
📆 Еженедельная авторская колонка;
Пулевое ранение с дроблением большеберцовой кости представляет собой тяжелое повреждение, требующее комплексного подхода к обездвиживанию и противошоковой терапии. Особенность таких ранений заключается не только в разрушении кости, но и в обширном повреждении мягких тканей, часто сопровождающемся сильным кровотечением из ветвей передней и задней большеберцовых артерий. Статистика, регистрируемая в зоне специальной военной операции, показывает, что подобные ранения составляют примерно 18-20% от всех огнестрельных переломов нижних конечностей. Смертность при отсутствии своевременной помощи достигает 12-15%, в основном из-за кровопотери и травматического шока, тогда при оказании квалифицированной медицинской помощи в первые тридцать минут этот показатель снижается до 3-4%.
Первоочередные мероприятия включают остановку кровотечения с помощью жгута при артериальном кровотечении или давящей повязки при венозном. Обездвиживание осуществляется с использованием вакуумных шин или лестничных шин Крамера, обеспечивающих фиксацию голеностопного, коленного и тазобедренного суставов. Особое внимание уделяется профилактике синдрома сдавления, который развивается в 25-30% случаев из-за нарастающего отека в мышечных футлярах. Признаками этого осложнения являются напряжение тканей, резкая боль и нарушение чувствительности, требующие немедленного рассечения повязок и рассечения мышечных оболочек.
Борьба с шоком начинается одновременно с обездвиживанием и включает внутривенное введение солевых растворов в объеме одна-полторы тысячи миллилитров, введение транексамовой кислоты для снижения фибринолиза и применение обезболивающих средств. Наблюдение за состоянием пострадавшего осуществляется через оценку уровня сознания, частоты сердечных сокращений и артериального давления. Осложнения при таких ранениях встречаются часто: воспаление костного мозга развивается в 35-40% случаев, несращение перелома — в 20-25%, а ограничение подвижности суставов — в 15-18% случаев. Современные рекомендации подчеркивают важность ранней хирургической обработки раны и стабильного соединения костных отломков, что позволяет снизить риск осложнений на сорок-сорок пять процентов при условии эвакуации в специализированное медицинское учреждение в течение первых шести-восьми часов после ранения.
