#پاسخ‌کیس
#درمان‌جراحی‌شکستگی‌تنه‌مهرهC2

💠 شکستگی آدانتوئید:

1⃣ نوع یک: بی حرکتی به وسیله‌ی hard collar به مدت ۶ تا ۸ هفته

2⃣ نوع دو:

🔸 بی حرکتی به وسیله‌ی halo immobilization به مدت ۱۲ تا ۱۶ هفته
🔅در صورتی که جابه جایی در محل شکستگی کمتر از ۵ میلی متر باشد، كمتر از یک هفته از آسیب گذشته باشد و بیمار کمتر از ۶۰ سال باشد.

🔹 فیکساسیون داخلی ( odontoid screw fixation)

🔸 آرترودز اتلانتوآگزیال خلفی
📌 فیکساسیون به‌ وسیله screw (پیچ) های بین مفصلی C1_C2
📌 کلامپ های بین لامینا ها
📌 استفاده از تکنیک های Brook و Galle و post. fusion

3⃣ نوع سه شکستگی های آدانتوئید:

🔹 بی حرکتی به وسیله‌ی ارتوز Halo
🔸 فیکساسیون با پیچ (screw) آدانتوئید
آرترودز C1_C2
🔅جابه‌جایی و شكستگی های زاویه‌ دار با جا اندازی بسته و halo thoracic immobilization درمان می شوند.

💠 شکستگی lateral mass:
🔹 بی حرکتی با collar برای شکستگی های بدون عارضه و با فشردگی کم
🔸 تکنیک cervical traction كه با بی حرکتی توسط halo برای شکستگی های شدید ادامه داده می‌شود.

💠 شکستگی Extension Teardrop :
🔸 ارتوز گردنی

💠 شکستگی هانگمن یا Traumatic spondylolisthesis:
1⃣ نوع یک: کلار یا halo فیلادلفیا
2⃣ نوع دو: درمان محافظه کارانه به صورت فیکساسیون خارجی با halo یا tong traction با وزنه خارجی برای یک هفته

🔅 اگر جااندازی امکان پذیر بود (جابه جایی کمتر از ۴ میلی متر و زاویه شکستگی کمتر از ۱۰‌ درجه) درمان با halo_vest immobilization به مدت ۱۲ تا ۱۶ هفته ادامه داده می‌شود.
🔅 اگر جااندازی امکان پذیر نباشد، کشیدگی خارجی با وزنه به مدت ۶ هفته انجام شده و‌ پس از آن درمان با halo به مدت ۶ هفته ادامه داده می‌شود.

🔹جااندازی باز با ant. cervical plating

❇️ نوع دو A شکستگی:
🔸 درمان محافظه کارانه: جااندازی بسته با هدایت فلوروسکوپ با فشرده سازی و اکستنشن انجام شده و با بی حرکتی به وسیله halo vest دنبال میشود.
🔹 درمان جراحی: پیچ transpedicular برای مهره C2 و پلاک گردنی قدامی

3⃣ نوع سه شکستگی:
🔅 اندیکاسیون های جراحی:
اگر خط شکستگی در قدام دررفتگی facet، در سطح دررفتگی، یا خلف آن باشد، جراحی اندیکاسیون دارد.

🔸 جااندازی و پایدار کردن به وسیله جراحی به روش های زیر انجام می‌شود:
▪️پلاک lateral-mass
▫️یا interspinous wiring
▪️یا bilateral oblique Wiring
🔹 شکستگی دو طرفه پدیکل:
پیچ های بین پدیکولی یا درمان محافظه کارانه با traction یا halo/vest

⚠️ به طور کلی شکستگی های تروماتیک آتیپیک spondyiolisthesis با توجه به شرایط هر کیس از جمله نیاز به تثبیت تهاجمی تر، احتمال شکست قطعه و متعاقب آن آسیب نخاعی مدیریت می‌شوند.

منبع:
🌐 Spine injury guidelines

گردآورنده: دکتر زهرا رضوی نیا

مارا به دوستان خود معرفی کنید🌱
🆔 @Neurosurgery_association
🆔 @Neurosurgeryassociation
🆔Linkedin
neuro-surgery.info

سومین اپیزود از پادکست‌های الهام‌بخش "در راه موفقیت با چهارراه اعصاب" منتشر شد!

🎙 این قسمت:
تجربه‌ای از زندگی پزشک متخصص درباره مسیر و بیزینس

🔸 مجری: دکتر محمدحسن شط نیسانی (سورنا)
🔹 تدوین: دکتر شروین بستجانی
🔰 میهمان ویژه: دکتر روزبه پورکیانی (رزیدنت سال چهارم جراحی مغز و اعصاب و‌ستون فقرات، بیمارستان شهدای تجریش)

این مجموعه با هدف اشتراک‌گذاری تجربیات و نکات کلیدی موفقیت توسط انجمن جراحی مغز و اعصاب تولید شده است.

🌟 منتظر شما در کانال کست‌باکس هستیم:
https://castbox.fm/ch/6378644

📌 برای اطلاعات بیشتر و همراهی با ما:
@Neurosurgery_Association

چه سخاوتمند است پاییز
که شکوه بلندترین شبش را
عاشقانه پیشکش تولد زمستان می کند

یلدایتان مبارک


🆔 @Neurosurgery_association

#مشاهیر_نوروساینس
#پروفسور_ویرشو
#کشف_تومور_مغزی_GBM

📘پروفسور ویرشو (Rudolf Vircho) یکی از برجسته‌ترین رهبران پزشکی و پاتولوژی در قرن نوزدهم بود. او همچنین فعال بهداشت عمومی، اصلاح‌طلب اجتماعی، سیاستمدار و انسان‌شناس بود.

📒ویرشو تنها فرزند یک کشاورز و خزانه‌دار شهر در شیوولبین، آلمان بود. او علاقه زیادی به علوم طبیعی داشت. در سال ۱۸۳۹، او از آکادمی نظامی پروس بورس تحصیلی دریافت کرد، جایی که فرصت یافت تا پزشکی را مطالعه کند و برای حرفه‌ای به عنوان پزشک ارتش آماده شود. او پزشکی را در برلین مطالعه کرد و در سال ۱۸۴۷،او و یکی از همکارانش، بنینو راینهارت، Archiv für Pathologische Anatomie und Physiologie (که اکنون به عنوان "بایگانی Virchow" شناخته می شود) را تأسیس کردند، که هنوز به عنوان یک مجله برجسته آسیب شناسی باقی مانده است. او دانش‌آموختگان خود را تشویق می‌کرد تا از میکروسکوپ‌ها استفاده کنند و "به طور میکروسکوپی فکر کنند." ویرشو تأثیر زیادی بر آموزش پزشکی در آلمان داشت. او چندین نفر را آموزش داد که به دانشمندان معروفی در آلمان تبدیل شدند، از جمله ادوین کلبس، ارنست هکِل و آدولف کُسماول. او همچنین به ویلیام ولچ و ویلیام آسلر، ۲ نفر از ۴ پزشک معروف که بیمارستان جان هاپکینز را تأسیس کردند، تدریس کرد.

📕بزرگ‌ترین دستاورد ویرشو مشاهده او بود که یک موجود زنده به طور کلی بیمار نمی‌شود، بلکه فقط سلول‌ها یا گروه‌های خاصی از سلول‌ها بیمار می‌شوند. در سال ۱۸۵۵، در سن ۳۴ سالگی، او جمله معروف خود "omnis cellula e cellula" (به معنای "هر سلول از سلول دیگری نشأت می‌گیرد") را منتشر کرد. با این رویکرد، ویرشو زمینه پاتولوژی سلولی را بنیان‌گذاری کرد. او بیان کرد که تمام بیماری‌ها شامل تغییراتی در سلول‌های نرمال هستند، به عبارت دیگر، تمامی پاتولوژی در نهایت پاتولوژی سلولی است. این بینش منجر به پیشرفت‌های عمده‌ای در عمل پزشکی شد. این بدان معنا بود که موجودیت‌های بیماری می‌توانند به طور دقیق‌تری تعریف شوند. بیماری‌ها می‌توانند نه تنها با یک گروه از علائم بالینی، بلکه با تغییرات آناتومیک خاص توصیف شوند. آناتومی پاتولوژیک، علاوه بر ارزش علمی بزرگی که دارد، پیامدهای عملی فوق‌العاده‌ای نیز داشت. اگر پزشک قادر بود تغییرات آناتومیکی که در یک بیمار رخ داده است را کشف کند، می‌توانست تشخیص دقیق‌تری از بیماری نسبت به گذشته بگذارد. این همچنین به پزشکان این امکان را داد که درمان و پیش‌آگهی دقیق‌تری ارائه دهند. در بسیاری از سخنرانی‌هایش، ویرشو بیان کرد که عمل پزشکی در آلمان باید از یک فعالیت عمدتاً نظری فاصله بگیرد. او به مطالعه آناتومی پاتولوژیک میکروسکوپی، انجام تحقیقات توسط پزشکان، اهمیت انجام مشاهدات بالینی سیستماتیک و انجام آزمایشات بر روی حیوانات تأکید کرد.

📗ویرشو ارتباط بین بیماری‌های انسان و حیوانات را مورد توجه قرار داد و اصطلاح zoonosis"زئونوز" را برای اشاره به ارتباط بیماری‌های عفونی بین سلامت حیوان و انسان ابداع کرد.

📘بزرگ‌ترین دستاورد ویرشو مشاهده او بود که یک موجود زنده به طور کلی بیمار نمی‌شود—فقط سلول‌ها یا گروه‌های خاصی از سلول‌ها بیمار می‌شوند. در سال ۱۸۵۵، در سن ۳۴ سالگی، او جمله معروف خود "omnis cellula e cellula" (به معنای "هر سلول از سلول دیگری نشأت می‌گیرد") را منتشر کرد. با این رویکرد، ویرشو زمینه پاتولوژی سلولی را بنیان‌گذاری کرد. او بیان کرد که تمام بیماری‌ها شامل تغییراتی در سلول‌های نرمال هستند، به عبارت دیگر، تمامی پاتولوژی در نهایت پاتولوژی سلولی است. این بینش منجر به پیشرفت‌های عمده‌ای در عمل پزشکی شد. این بدان معنا بود که موجودیت‌های بیماری می‌توانند به طور دقیق‌تری تعریف شوند. بیماری‌ها می‌توانند نه تنها با یک گروه از علائم بالینی، بلکه با تغییرات آناتومیک خاص توصیف شوند. آناتومی پاتولوژیک، علاوه بر ارزش علمی بزرگی که دارد، پیامدهای عملی فوق‌العاده‌ای نیز داشت. اگر پزشک قادر بود تغییرات آناتومیکی که در یک بیمار رخ داده است را کشف کند، می‌توانست تشخیص دقیق‌تری از بیماری نسبت به گذشته بگذارد. این همچنین به پزشکان این امکان را داد که درمان و پیش‌آگهی دقیق‌تری ارائه دهند. در بسیاری از سخنرانی‌هایش، ویرشو بیان کرد که عمل پزشکی در آلمان باید از یک فعالیت عمدتاً نظری فاصله بگیرد. او به مطالعه آناتومی پاتولوژیک میکروسکوپی، انجام تحقیقات توسط پزشکان، اهمیت انجام مشاهدات بالینی سیستماتیک و انجام آزمایشات بر روی حیوانات تأکید کرد.
مارا به دوستان خود معرفی کنید🌱
🆔 @Neurosurgery_association
🆔 @Neurosurgeryassociation
🆔Linkedin
neuro-surgery.info

#مشاهیر_نوروساینس
#پروفسور_ویرشو
#کشف_تومور_مغزی_GBM

📙بسیاری از کشفیات ویرشو شامل یافتن سلول‌ها در بافت استخوان و بافت همبند و توصیف موادی مانند میلین است. او اولین شخصی بود که لوسمی را شناسایی کرد. او همچنین اولین کسی بود که مکانیزم ترومبوآمبولی ریه را توضیح داد. او مستند کرد که لخته‌های خونی در شریان ریه می‌توانند از لخته‌های وریدی ناشی شوند.

📗یکی از مهم‌ترین خدمات پروفسور ویرشو به جراحی مغز و اعصاب، کشف و نام‌گذاری تومور مغزی گلیوبلاستوما (GBM) است. این نوع تومور مغزی به‌عنوان یکی از بدخیم‌ترین و خطرناک‌ترین تومورهای مغزی شناخته می‌شود و به‌دلیل رشد سریع و تهاجمی‌اش، چالش‌های زیادی برای پزشکان و بیماران ایجاد می‌کند.

📘ویرشو با تحلیل دقیق بافت‌های توموری و ارائه توصیفاتی دقیق از ویژگی‌های آن، توانست به درک بهتری از این نوع تومور دست یابد و به‌تبع آن، روش‌های درمانی مؤثرتری را برای بیماران مبتلا به GBM پیشنهاد کند.

📙در حالی که ویرشو در آلمان در حال توسعه علم جدید پاتولوژی سلولی بود، لوئی پاستور در فرانسه در حال توسعه علم جدید باکتری‌شناسی بود. ویرشو با نظریه میکروبی پاستور مخالفت کرد. او اعتقاد داشت که بافت بیمار ناشی از اختلال در نظم درون سلول‌ها است و نه از حمله یک موجود خارجی. امروزه می‌دانیم که هم ویرشو و هم پاستور در نظریات خود در مورد علل بیماری درست بودند.

📚گردآورنده: دکتر فاطمه رضایی

https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC2603088/

مارا به دوستان خود معرفی کنید🌱
🆔 @Neurosurgery_association
🆔 @Neurosurgeryassociation
🆔Linkedin
neuro-surgery.info

“چهارراه اعصاب”🙋🏻‍♂️🙋🏻
سری پادکست‌های انتقال تجربه و‌ موفقیت در زندگی
با حضور اساتید و دستیاران جراحی مغز و اعصاب🧠

۱) جلسه اول؛ در مسیر سبز زندگی و رزیدنتی جراحی اعصاب

۲) جلسه دوم؛تجربه‌ مسیر رزیدنتی از دیدگاهی جدید

۳) جلسه سوم؛ در راه ناهموار با قدم های استوار


مجموعه چهارراه اعصاب، 🗓️هر پنج شنبه،
🕰️ساعت ۲۱
در کانال انجمن علمی دانشجویی جراحی مغز و اعصاب منتشر میشود.🤩😍

مارا به دوستان خود معرفی کنید🌱
🆔 @Neurosurgery_association
🆔 @Neurosurgeryassociation
🆔Linkedin
neuro-surgery.info

#خبرنامه
#Neuro_news


🔴مطالعه عوامل محرک مولکولی مننژیوم


🔻مایو کلینیک به دنبال پیشرفت‌های جدید در درمان مننژیوم‌ها، که شایع‌ترین تومورهای اولیه مغزی است و به طور غیرعادی زنان را تحت تأثیر قرار می‌دهد، می‌باشد .

🔸باوجود پیشرفت‌های علمی اخیر در شناسایی ژن‌های دخیل در شکل‌گیری این تومورها، هنوز درمان‌های جدیدی برای این بیماری به دست نیامده است.

🔹دکتر ویکتوریا ای. کلارک، جراح اعصاب در مایو کلینیک، تحقیقات خود را بر روی عوامل مولکولی مننژیوم‌ها متمرکز کرده است و هدف او شناسایی مسیرهای مولکولی است که می‌توانند هدف درمان‌های جدید قرار گیرند.
او معتقد است که داروهای خوراکی برای درمان این تومورها ممکن است به دلیل اینکه مننژیوم‌ها خارج از سد خونی-مغزی قرار دارند، گزینه مناسبی باشند.

🔸تحقیقات مایو کلینیک با استفاده از بانک بیوپسی BRIDGE در جراحی‌های عصبی و دیگر داده‌های بالینی پیش می‌رود.

🔻این بانک امکان توالی‌یابی نمونه‌های بافتی بیماران و شناسایی مسیرهای مولکولی درگیر در مننژیوم‌ها را فراهم می‌آورد و هدف نهایی آن ایجاد مدل‌های پیش‌بالینی برای آزمایش درمان‌های جدید است.
همچنین توجه ویژه‌ای به بیماران با مننژیوم‌های عودکننده یا مهاجم وجود دارد که ممکن است با گذشت زمان تومور آنها به صورت بدخیم‌تری درآید.
پژوهشگران امیدوارند با معکوس کردن این روند، بتوانند کنترل بهتری بر این بیماری داشته باشند.

🔹مایو کلینیک زیرساخت‌های قوی‌ای برای هم‌افزایی بین تحقیقات آزمایشگاهی و مراقبت‌های بالینی دارد. این ساختار باعث همکاری مؤثر میان پژوهشگران و پزشکان می‌شود تا دستاوردهای علمی به درمان‌های بالینی تبدیل شوند.

🔸به عنوان مثال:
مایو کلینیک پیشگام در استفاده از جراحی مغز بیدار است؛
روشی که در آن نقشه‌برداری مغزی حین عمل برای برداشت تومور به کار گرفته می‌شود تا از آسیب به بافت‌های حیاتی مغز جلوگیری شود.
این روش نیازمند یک تیم جراحی تخصصی است که شامل جراحان اعصاب، روان‌شناسان، رادیولوژیست‌ها، گفتار درمانان و پرستاران متخصص می‌باشد.


گردآورنده: دکتر فاطمه نعمت الهی

منبع

مارا به دوستان خود معرفی کنید🌱
🆔 @Neurosurgery_association
🆔 @Neurosurgeryassociation
🆔Linkedin
neuro-surgery.info

#Neuro_news 📄

🔶️Probing the molecular drivers of meningioma

🔶️مطالعه عوامل محرک مولکولی مننژیوم

مارا به دوستان خود معرفی کنید🌱
🆔 @Neurosurgery_association
🆔 @Neurosurgeryassociation
🆔Linkedin
neuro-surgery.info

مادر ای والاترین رویای عشق
مادر ای دلواپس فردای عشق
مادر ای غمخوار بی همتای من
اولین و آخرین معنای عشق

روز مادر برای تمام مادران و زنان سرزمینمان مبارک باد.

#بامقاله_درس_بخوانیم
#posteriorfossa_meningioma
#بخش۱

✅پاتوفیزیولوژی:
🔹 مننژیوم‌ها شایع‌ترین تومورهای اولیه سیستم عصبی مرکزی (CNS) هستند. اکثر مننژیوم‌ها خوش‌خیم هستند، اما با درجات متفاوتی از تمایززدایی (dedifferentiation)
از درجه I تا درجه III (آناپلاستیک/بدخیم) تظاهر می یابندکه با نتایج متفاوتی همراه است.
🔹 مننژیوم‌ها از سلول‌های عنکبوتیه واقع در سطح داخلی سخت شامه منشا می‌گیرند. این سلول‌ها خود از سلول‌های پیش‌ساز مننژیال مشتق‌شده از مزودرم و تاج عصبی منشأ می‌گیرند.
آن‌ها می‌توانند در هر سطح داخل‌جمجمه‌ای یا سخت شامه ای نخاع قرار بگیرند، اما گاهی ممکن است در داخل بطن‌ها یا در ارگان های خارج‌جمجمه‌ای (مانند ریه‌ها) نیز یافت شوند.
این تومورها در ۱۰٪ موارد در فوسا خلفی ایجاد می شوند و عمدتاً در محدوده کانوکسیتی (Convexity) و زاویه پل-مخچه‌ای (Pontocerebellar) دیده می‌شوند. کمتر شایع است که در ناحیه پتروکلیوال (Petroclival) یا فورامن مگنوم ایجاد شوند.
✅تشخیص:
🔹 تشخیص به صورت رادیولوژیکی انجام می‌شود و اگر تصویربرداری به شدت به نفع مننژیوم باشد، انجام بیوپسی الزامی نیست.
🔹 در سی‌تی‌اسکن، کلسیفیکاسیون داخل توموری همراه با هیپراستوزیس و تغییر شکل جمجمه ممکن است مشاهده شود.
🔹 سنگ بنای تشخیص مننژیوم‌ها تصویربرداری MRI است، که در آن مننژیوم معمولاً به صورت یک ضایعه سخت شامه ای با مرزهای مشخص و افزایش یکنواخت سیگنال مشاهده می‌شود.
مننژیوم‌های خوش‌خیم دارای دُم سخت شامه ای ضخیم و contrast -enhanced هستند.
✅تشخیص افتراقی:
این ویژگی رادیولوژیکی می‌تواند در ▫️متاستازها، ▫️لنفوم ▫️همانژیوپری سیتوما نیز وجود داشته باشد و تشخیص را چالش‌برانگیز کند. تشخیص‌های افتراقی دیگر شامل بیماری‌های نئوپلاستیک، التهابی یا عفونی است که دورا یا فضای ساب‌دورال را درگیر می‌کنند، مانند:
▫️ متاستاز سایر تومورها
▫️ پلاسموسیتوما
▫️ لنفوم
▫️ تومور فیبروز منفرد
▫️ گلیوسارکوم
▫️ سارکوئیدوز
▫️ گرانولوماتوز و سل
اِدِم اطراف تومور (که در تصویربرداری T2 و T2 FLAIR دیده می‌شود) نادر است، اما می‌تواند در مننژیوم‌های ترشحی وجود داشته باشد. نکروز مرکزی (hypointense t1, nonenhencing ) ممکن است هم در مننژیوم‌های خوش‌خیم و هم بدخیم دیده شود.

مارا به دوستان خود معرفی کنید🌱
🆔 @Neurosurgery_association
🆔 @Neurosurgeryassociation
🆔Linkedin
neuro-surgery.info

#بامقاله_درس_بخوانیم
#posteriorfossa_meningioma
#بخش۲

✅علائم و نشانه‌های بالینی :
🔹 تظاهرات بالینی مننژیوم‌های حفره خلفی ممکن است شامل موارد زیر باشد:
🔻 نقص اعصاب کرانیال (کاهش شنوایی، ضعف یا فلج صورت، بی‌حسی صورت، دیسفاژی)
🔻 علائم مخچه‌ای مانند آتاکسی، دیزآرتری و دیسمتری
🔻 علائم فشردگی ساقه مغز مانند همی‌پارزی
🔻 سردرد که شایع است
🔻 در صورتی که تومور به اندازه‌ای بزرگ باشد که بطن چهارم را فشرده کند، ممکن است باعث هیدروسفالی شود که با آتاکسی در راه رفتن، زوال عقل و علائم ادراری تظاهر می‌یابد.
🔹 در حال حاضر، با گسترش تصویربرداری پزشکی، بسیاری از مننژیوم‌ها در مرحله قبل علامتدار شدن تشخیص داده می‌شوند. با این حال، برخی بیماران همچنان در مراحل پیشرفته تر با علائمی که برای سال‌ها به شرایط دیگری نسبت داده شده است تشخیص داده می شوند .
هر چه این تومورها بزرگ‌تر باشند، استخراج کامل آن‌ها خطرناک‌تر است.
✅ درمان:
🔹 با وجود گزارش‌های اخیر درباره نقش پرتودرمانی در مدیریت این تومورها، جراحی برداشت تومور همچنان خط اول درمان برای ریشه‌کن کردن دائمی مننژیوم است.
🔹 اندیکاسیون های اصلی برای درمان جراحی مننژیوم‌های حفره خلفی:
🔻 ضایعات علامت‌دار
🔻 ضایعات بدون علامت ولی با حجم زیاد
🔻 رشد تومور در پیگیری‌های تصویربرداری
معمولاً مننژیوم‌های کوچک و بدون علامت درمان نمی‌شوند. تصمیم‌گیری برای درمان مننژیوم‌های بدون علامت با اندازه متوسط نیازمند ارزیابی میزان سود در برابر ریسک بر اساس سن بیمار، بیماری‌های همراه، وضعیت عملکردی، ویژگی‌های تصویربرداری تومور، نیاز به تشخیص آسیب‌شناسی و موارد دیگر است.
🔹 هدف جراحی: همیشه باید برداشت حداکثری و ایمن تومور باشد. با توجه به اینکه اکثریت قریب به اتفاق مننژیوم‌ها خوش‌خیم و کند رشد هستند، نتایج عملکردی باید بر برداشت کامل تومور اولویت داشته باشد. در مواردی که مننژیوم درجه I به صورت تقریباً کامل یا ناقص برداشته شود، تومور باقی‌مانده را با MRI پیگیری می‌کنیم. اگر تومور باقی‌مانده درجه II یا III باشد، بیمار باید تحت جراحی رادیوسرجری استریوتاکتیک قرار گیرد.
🔹 رادیوسرجری زمانی به عنوان درمان اولیه در نظر گرفته می‌شود که سن بیمار و بیماری‌های همراه مانع از بیهوشی و جراحی شود.

✅ نکات آموزشی:
• نقص عصبی ویا تغییرات رفتاری نیاز به ارزیابی تصویربرداری جمجمه دارد.
• تشخیص زودهنگام حیاتی است، زیرا مننژیوم حفره خلفی ممکن است باعث ناتوانی شدید شود که با درمان مؤثر قابل بازگشت است.
• روش جراحی باید با توجه به پاتولوژی و تجربه جراح بهینه‌سازی شود.
• با وجود ضایعات بزرگ، امکان دستیابی به برداشت کامل با نتایج عالی وجود دارد.

منابع:

https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC6635111/
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30898941/

https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC8162186/
گرداورنده: شهرزاد شریف زاده

مارا به دوستان خود معرفی کنید🌱
🆔 @Neurosurgery_association
🆔 @Neurosurgeryassociation
🆔Linkedin
neuro-surgery.info

#Study_with_Articles
#posteriorfossa_meningioma
#images

Share us with your friends 🌱
🆔 @Neurosurgery_association
🆔 @Neurosurgeryassociation
🆔 LinkedIn
neuro-surgery.info

#آناتومی
#Lumbar_Coloumn

🔸قوس لامبار از حدود ۵ یا ۶ اینچ زیر استخوان اسکاپولا شروع می‌شود و در بالا به قوس thoracic مرتبط و از پایین تا ستون فقرات sacral ادامه می‌یابد.

🔸در آناتومی انسان ۵ مهره‌ی لوبیایی شکل کمر بزرگ‌ترین و قوی‌ترین مهره‌ها در بخش قابل حرکت ستون فقرات می‌باشند که نبود مجرا در زائده عرضی(transverse process) از ویژگی‌های آنان می‌باشد.
زائده ی عرضی بلند مهره ها اتصال تعدادی از ماهیچه های abdominal را ممکن میسازد

🔸در ستون فقرات بیشترین وزن را مهره‌های ستون فقرات کمری تحمل می‌نمایند که بزرگ‌ترین مهره‌ها در ستون فقرات می‌باشند به طوری که مهره‌ها در این قسمت قادر به تحمل کل جثه می‌شوند.

🔸دیسک های بین مهره ای در این ناحیه از جاهای دیگر ستون قفرات ضخیم تر هستند و wedge shaped بودن آنها قوس روبه جلوی کمر را ممکن میسازد

🔸دو بخش انتهایی لامبار به نام L4-L5 و L5-S1، شامل مهره‌ها و دیسک‌ها، بیش تر وزن را تحمل می‌نمایند و بنابراین بیشترین احتمال آسیب در این قسمت رخ می‌دهد.

🔸ستون فقرات کمری در مفصل Lumbosacral joint به base of the sacrum مفصل میشود
این اتصال امکان چرخش را فراهم می‌سازد بنابراین لگن و ران‌ها هنگام راه رفتن و دویدن آویخته هستند و امکان حرکت ایجاد می‌شود.

🔸طناب نخاعی از انتهای جمجمه در میان ستون فقرات گسترش می‌یابد و تا T12-L1 جایی که ستون فقرات توراسیک (سینه‌ای) به ستون فقرات کمری می‌رسد ادامه پیدا می‌کند. در این نقطه رشته‌های عصبی بیشماری از طناب نخاعی مشتق شده و تا پایین‌ترین اندام‌های تحتانی همچون باسن و پاها گسترش می‌یابند. از آن جهت که طناب نخاعی در میان ستون فقرات کمری ادامه پیدا نمی‌کند آسیب به این نقطه به ندرت سبب ایجاد مشکل در سیستم عصبی یا فلج می‌گردد.

گردآورنده: دکتر پریسا سلیمانی

مارا به دوستان خود معرفی کنید🌱
🆔 @Neurosurgery_association
🆔 @Neurosurgeryassociation
🆔Linkedin
neuro-surgery.info

#با_مقاله_درس_بخوانیم
#شوانوم_وستیبولار

✅ مقدمه:

به عنوان شایع‌ترین تومورهای زاویه مخچه‌ای-پونتین و چهارمین تومور شایع داخل جمجمه، شوانوم‌های وستیبولار (VS) تومورهای خوش‌خیم هیستوپاتولوژیکی هستند و معمولاً از سلول‌های شوانی که عصب هشتم جمجمه (عصب وستیبولار) را پوشش می‌دهند، منشاء می‌گیرند.

✅ اپیدمیولوژی :

شوانوم وستیبولار حدود ۸٪ از تمام تومورهای داخل جمجمه را تشکیل می‌دهد و شیوع آن ۱۰.۴ در میلیون در سال است. اکثریت تومورها یک‌طرفه و پراکنده هستند. بیماری دوطرفه کمتر از ۵٪ از موارد را شامل می‌شود و نشانه‌ای از یک بیماری ارثی مرتبط با نوروفیبروماتوز نوع ۲ (NF2) است. بیماران معمولاً در سنین ۲۰ تا ۴۰ سالگی به پزشک مراجعه می‌کنند؛ با این حال، افرادی که به NF2 مرتبط هستند، معمولاً زودتر دچار علائم می‌شوند. بر اساس داده های ثبت شده شیوع شوانوم‌های وستیبولار در حال افزایش است.

✅ علائم:

جراحان مغز و اعصاب تعیین کرده‌اند که کاهش شنوایی، ناشنوایی و وزوز گوش از شایع‌ترین نشانه‌های بالینی در مراحل اولیه شوانوم‌های وستیبولار هستند و شوانوم‌های پیشرفته احتمالاً بر اعصاب کرانیال پایین و ساقه مغز تأثیر می‌گذارند که منجر به بی‌حسی صورت، آتاکسی و سرگیجه می‌شود. این علائم بیشتر از علائم عصبی مانند اختلال در عصب سه قلو و عصب صورت، سردرد و هیدروسفالی در جمعیت عمومی شایع‌ است. تا ۲۰٪ از بیمارانی که به کلینیک‌های گوش، حلق و بینی (ENT) مراجعه می‌کنند، دارای علائمی هستند که نشان‌دهنده وجود ضایعه‌ای در زاویه مخچه‌ای-پونتین است.

✅ تشخیص:

بیمارانی که با علائم فوق مراجعه می‌کنند، معمولاً با معاینه گوش (اوتوسکوپی)، آزمون شنوایی خالص و MRI ناحیه کانال صوتی داخلی مورد بررسی قرار می‌گیرند. تمام بیمارانی که با وزوز گوش یک‌طرفه یا کاهش شنوایی حسی-عصبی مراجعه می‌کنند، نیاز به MRI به عنوان استاندارد طلایی برای تشخیص دارند. استفاده از اسکن‌های غیر کنتراست T2 وزن‌دار به عنوان یک روش مؤثرتر از نظر هزینه برای عمل بالینی در نظر گرفته شده است.

✅ هیستولوژی:

اکثر شوانوم‌ها از عصب وستیبولار تحتانی رشد می‌کنند و موارد نادری از عصب وستیبولار فوقانی یا بخش حلزونی عصب وجود دارد. ویژگی‌های هیستولوژیکی شامل سلول‌های دو قطبی رشته‌ای که در انواع بافت آنتونی A و آنتونی B به طور مشخصی مرتب شده‌اند، مشخصه این تومورها است.

مارا به دوستان خود معرفی کنید🌱
🆔 @Neurosurgery_association
🆔 @Neurosurgeryassociation
🆔Linkedin
neuro-surgery.info

#با_مقاله_درس_بخوانیم
#شوانوم_وستیبولار

✅ پاتوژنز:

جهش‌ها در ژن سرکوب‌گر تومور NF2، واقع در کروموزوم ۲۲، نقش حیاتی در توسعه هر دو نوع بیماری اسپورادیک و مرتبط با NF2 ایفا می‌کنند. غیرفعال شدن محصول پروتئینی NF2، یعنی مرلین (شوانومین)، منجر به عدم تنظیم مسیرهای سیگنال‌دهی داخلی مختلفی نظیر Rac1، Ras، PAK1 و mTORC1 می‌شود. غیرفعال شدن سایر ژن‌های سرکوب‌گر تومور از جمله LZTR1، SMARCB1 و COQ6 نیز با توسعه شوانوم مرتبط است. اگرچه نقش جهش‌های NF2 توسط مطالعات توالی‌یابی بزرگ‌مقیاس اخیر تقویت شده است، داده‌هایی وجود دارد که نشان می‌دهد شوانوم‌های وستیبولار مرتبط با NF2 الگوی جهش چندگانه و متفاوتی دارند. این موضوع به عنوان دلیل تفاوت در نتایج درمانی نسبت به شوانوم‌های اسپورادیک یا پراکنده مطرح شده است.

✅ عوامل خطر:

در حال حاضر، بخش عمده‌ای از تحقیقات در مورد عوامل خطر برای توسعه شوانوم وستیبولار، بر قرارگیری در معرض اشعه و استفاده از تلفن‌های همراه متمرکز است. قرارگیری در معرض دوز بالای اشعه یونیزه‌کننده (میانگین دوز ۴.۶±۱.۹ گری) به زاویه مخچه‌ای-پونتین در کودکان با افزایش شیوع شوانوم وستیبولار پس از یک دوره نهفتگی ۲۰ تا ۵۵ سال مرتبط است. مطالعات دیگر از بازماندگان بمب اتمی در ژاپن روندهای مشابهی را نشان داده‌اند.

✅ گزینه‌های درمانی کنونی:

روش‌های مختلفی برای درمان بیماران مبتلا به شوانوم وستیبولار وجود دارد. این روش‌ها شامل مشاهده، که به آن رویکرد «نظارت و بازنگری» گفته می‌شود، جراحی برداشتن تومور و پرتودرمانی است. هدف اصلی درمان‌های مداخله‌ای، برداشتن یا کاهش حجم تومور به منظور جلوگیری از اثرات توده‌ای است.

"جراحی"

روش‌های جراحی مختلفی برای برداشتن شوانوم وستیبولار مورد بحث قرار می‌گیرد. این روش‌ها شامل: حفره میانی (MF)، حفره میانی گسترش‌یافته، ترانس‌اوتیک و برش آندوسکوپیک هستند. روش‌های ترانس‌لابیرینتین (TL) و رتروسیگمویید (RS) رایج‌ترین روش‌ها در بریتانیا هستند. روش TL به برش خلف‌گوشی با گسترش posterior به سمت نوک ماستوئید اشاره دارد. این روش دسترسی سریعی به کانال صوتی داخلی، عصب صورت و تومور فراهم می‌کند. یکی از معایب عمده این روش، حفظ ضعیف شنوایی است که استفاده از روش TL را محدود به افرادی می‌کند که شنوایی پیش‌عملیاتی کمی دارند یا اصلاً ندارند. با استفاده از روش RS، برش زیر پس‌سری سینوس‌های عرضی و سیگموئید را نمایان می‌کند و دستکاری بعدی مخچه کانال صوتی داخلی را نمایان می‌سازد. اگرچه این روش در حفظ شنوایی بهتر است، اما خطر آسیب به عصب صورت و عصب حلزونی افزایش می‌یابد.

گردآورنده: دکتر آفرینش هاشمی نژاد

مارا به دوستان خود معرفی کنید🌱
🆔 @Neurosurgery_association
🆔 @Neurosurgeryassociation
🆔Linkedin
neuro-surgery.info

#با_مقاله_درس_بخوانیم
#Meningioma_Of_Planum_Of_Sphenoid
📌مقدمه

🔶مننژیوم اسفنوئیدال پلانوم تومورهایی خارج محوری با رشد آهسته از سقف اسفنوئید سینوس و ناحیه بین اعصاب بینایی و کلینوئیدی قدامی است.فرایندهای بزرگ شدن این مننژیوم معمولا اعصاب بینایی را به سمت پشت و دم هل می دهد و به عنوان نشانه اولیه باعث از دست دادن بینایی می شود.

🔶عمده مننژیوم پلانوم اسفنویید، در 5 تا 10 درصد آن در زنان داخل جمجمه ای هستند.
اکثریت آنها در بزرگسالان گزارش می شود و پس از 65 سالگی شیوع آن افزایش می یابد. در مطالعه ای توسط فالبوش و همکاران، در میان 47 مورد مننژیوم سوپراسلار، میانگین سنی برای زنان 54.3 سال (محدوده 36 تا 74 سال) و برای مردان، 54.9 سال (محدوده 28-74 سال) بود.

📌Meningiomas of the Planum Sphenoidale

🔶به دلیل ماهیت کند رشد و علائم کم، در مدت زمان طولانی رشد می کنند، آنها تا دیروقت تشخیص داده می شوند . بیشتر اوقات تومور ها در قدام و پروگزیمال شیار پیازچه های بویایی قرار می گیرند . علائم تغییرات شخصیتی زوال عقل و آنوسمی در شیار بویایی و مننژیوم اسفنوئیدال پلانوم شایع بوده که پس از برداشتن تومور کاهش میابد.


🔶بیماران مبتلا به مننژیوم پلانوم اسفنوئیدال و اغلب با از دست دادن بینایی کامل در یک یا هر دو چشم به عنوان تنها علامت یا علامت های بیماری خود مراجعه می کنند، اگرچه سایر ناهنجاری های حسی، چشمی و حتی غدد درون ریز ممکن است در موارد کمی دیده شود. ضمنا تومورهای کشف شده نیز شایع هستند، زیرا بیماران ممکن است برای علائم یا رویدادهای نامرتبط تحت تصویربرداری عصبی قرار گیرند. بسته به اندازه و جهت تومور، از دست دادن بینایی مرکزی ناشی از فشردگی عصب بینایی ممکن است نشانه بعدی باشد و از دست دادن دید محیطی در یک یا هر دو چشم ممکن است و تا زمانی که به بافت های نزدیکتر پیشرفت نکند، تشخیص داده نشود.

🔶 ارزیابی نوروافتالمولوژیک کامل شامل آزمایش میدان بینایی به تعیین میزان درگیری مسیر بینایی کمک می کند. هم معاینه فوندوس و هم توموگرافی انسجام نوری لایه فیبر عصبی شبکیه و مجموعه سلول های گانگلیونی ماکولا به تعیین پیش آگهی پس از درمان تومور کمک می کند.

🔶جراحی اوربیتال به‌ندرت به‌عنوان درمان اولیه برای مننژیوم‌ها در این محل نشان داده می‌شود، و معمولاً قبل از پرداختن به پرتودرمانی، برداشتن یا حجیم‌سازی جراحی انجام می‌شود.
به دلیل خطر طولانی مدت رشد یا عود تومور باقیمانده، نظارت نوروافتالمیک همراه با تصویربرداری عصبی متوالی برای سالها پس از برداشتن تومور و/یا پرتودرمانی مورد نیاز است.

مارا به دوستان خود معرفی کنید🌱
🆔 @Neurosurgery_association
🆔 @Neurosurgeryassociation
🆔Linkedin
neuro-surgery.info

#با_مقاله_درس_بخوانیم
#Meningioma_Of_Planum_Of_Sphenoid

📌آناتومی، منشاء تومور، اپروچ های جراحی

🔸مننژیوم های داخل جمجمه ای ناشی از بال اسفنوئید، سینوس کاورنوس، پلانوم اسفنوئیدال یا توبرکولوم سلا ممکن است منجر به نوروپاتی جمجمه و از دست دادن بینایی شود. همچنین مننژیوم هنگامی که از غلاف عصب بینایی، از جهش ژنتیکی بافت نرم چشم یا تومور داخل جمجمه ای از ساختارهای حفره قدامی ناشی میشود به چشم و دید بصری آسیب وارد می‌کند.

🔶مننژیوم ناشی از خط وسط حفره جمجمه قدامی
ممکن است به عنوان planum sphenoidale و طبقه بندی شود . تومور از ناحیه صفحه کریبریفرم و سوچور فرونتوسفنوئید مبدا میگیرد .
مننژیوم پلانوم اسفنوئیدال ممکن است بعداً با اختلال عملکرد شناختی یا از دست دادن بینایی تا دوره زمانی که تومور به اندازه قابل توجهی بزرگ شود ، ظاهر شود.
🔶توبرکولوم سلا اسفنوئید است که درست در خلف شیار کیاسماتیک قرار دارد ؛ بنابراین، مننژیوم دراین زمان، اوایل دوره با نقص میدان بینایی و جدا سازی همراه است.
از آنجایی که در خط میانی بدن ظاهر میشوند، ممکن است به صورت دو طرفه، نامتقارن یا یک طرفه در صورت وجود تومور غیرعادی واقع شده است.
🔶مشاهده یا تشعشع منطقه ممکن است گزینه‌هایی برای تومورهای کوچک باشد ، اما از آنجایی که بسیاری از آنها در بیماران بزرگ هستند اغلب نیاز به جراحی دارند.
اپروچ های جراحی مننژیوم پلانوم اسفنوئیید انواعی از Bifrontal craniotomy و pterional craniotomy هستند
این موارد ممکن است با دربرگرفتن orbital bars در اپروچ bifrontal ، اپروچ اوربیتوزایگوماتیک ، یا در برگرفتن orbital osteotomy که دسترسی lower angle و کاهش brain retraction می‌شود. ورود از طریق ساختارهای مداری، نقض در محتویات اوربیتال ، و بازسازی ناکافی، همه منجر به افزایش خطر انوفتالموس پس از عمل می‌شود.
وارد ساختار های اوربیتال، و بازسازی ناقص، همه خطر بیرون زدگی چشم بعد از عمل را افزایش می دهند.
🔸اپروچ جراحی سوراخ کلید یا keyhole در فوق اوربیتال نیز جزو اپروچ های منتخب است.
در نهایت، انتخاب روش مستقیم بستگی زیادی به
ویژگی های تومور و ترجیح جراح، به عنوان مقایسه سریال ها برای تظاهرات واضحی از اپروچ انتخابی از دیگر اپروچ ها
🔶خون رسانی آنها عمدتاً از شاخه های شریان های اتموئید خلفی و قدامی که با شریان افتالمیک آناستوموز می شوند ، ایجاد آمبولیزاسیون اندوواسکولار در عوارض این ضایعه باشد ، زیرا ممکن است بینایی را تهدید کند .با این حال، بستن باندل های نوروواسکولار اتموئید یک است کمکی مفید در جراحی برای برداشتن تومور با کاهش از دست دادن خون و کاهش زمان عمل میباشد.
🔸 لایه سلولی گانگلیون ماکولا یا OCT از RNFL مجموعه GCIPL ممکن است اطلاعات پیش آگهی مفیدی را در مورد بازیابی عصب بینایی و chiasmal compression را ارائه دهد.
فشرده سازی نازک شدن لایه فیبر عصبی شبکیه یک پیش‌بینی‌کننده منفی بهبود بینایی است.
نازک شدن لایه فیبر عصبی شبکیه یک است پیش‌بینی‌کننده منفی از بهبود بینایی است، اگرچه بستگی زیادی با نازک شدن RNFL برای شرح دادن سایر تومورهای سوپراسلار مانند آدنوم هیپوفیز ، ندارد.
توجه دقیق به کانال های اپتیک برای شناسایی گسترش تومور مورد نیاز است .
به طور کلی ام آر آی با اشباع چربی و کنتراست گادولینیوم برای شناسایی حساس ترین تومور در این نواحی است .
🔶برای جراحی در اکثر بیماران مبتلا به پلانوم اسفنوئیدال حفظ و بهبود عملکرد بینایی نتیجه اصلی است مطمئناً در بسیاری از جراحی ها گزارش شده است. ارزیابی های کامل قبل و بعد از عمل توسط یک نوروافتالمولوژیست که با عوارض بصری آشنا است به همه بیماران توصیه می شود.
برای حمایت از نظارت حین عمل بر عملکرد عصب بینایی با استفاده از روش های الکتروفیزیولوژیک، مانند پتانسیل های برانگیخته بصری (VEP)، توسط برخی از جراحان پیشنهاد شد است. با این حال، ضبط VEP های قابل اعتماد ممکن است از نظر فنی چالش برانگیز باشد، و بنابراین اهمیت تغییرات حین عمل می تواند دشوار باشد . در نتیجه استفاده گسترده از این فناوری پذیرفته نشده است.
🔶جراح مغز و اعصاب ممکن است با دستگاه گوش و حلق و بینی کار کند.
متخصص چشم و/یا جراح اربیتال برای انجام عمل جراحی موثرترین روش بعد از عمل، نوروافتامولوژیست بیمار را به طور منظم ارزیابی می کند و حتی ممکن است شواهدی برای رشد یا عود تومور پیدا کند قبل از اینکه از نظر رادیوگرافی مشخص شود. ارزیابی غدد درون ریز
مصرف قبل و بعد از عمل نیز ممکن است به دست آید مواردی که در حفره هیپوفیز یا ساقه درگیری وجود دارد .

گردآورنده: دکتر شراره نوری

مارا به دوستان خود معرفی کنید🌱
🆔 @Neurosurgery_association
🆔 @Neurosurgeryassociation
🆔Linkedin
neuro-surgery.info

🥇چهارمین اپیزود از مجموعه‌ی بی‌بدیل
“در راه موفقیت با چهارراه اعصاب”
منتشر شد.🤩😍

این داستان: ((آینده هوش مصنوعی و سلول بنیاد و موفقیت در حوزه های دیگر ))

🔸مصاحبه کننده: دکتر محمد حسن شط نیسانی ( سورنا)
🔹تدوین: دکتر شروین بستجانی

🔰باحضور: دکتر فرزان فهیم

مجموعه پادکست 🎙های “موفقیت”

از کانال انجمن جراحی مغز و اعصاب
|@Neurosurgery_Association|

کانال کست باکس
| https://castbox.fm/ch/6378644 |