Привет! Наши коллеги из MHC проводят важное обучение для родителей и всех, кто работает с детьми и подростками

Какой я стул? 😜
Приходите сегодня на вебинар, если знакомо на личном опыте!)

Вы, наверное, и не знаете, а у нас есть еще один канал, This is too much - про расстройства, связанные с эмоциональной регуляцией (или, иначе, про жизнь с сильными эмоциями). Мы там много пишем про пограничное расстройство личности, комплексное ПТСР, биполярное расстройство, разные терапевтические техники и так далее. Сейчас Катя написала два шикарных поста про деперсонализацию, которая ощущается как выход из тела - и мне конечно же хочется, чтобы как можно больше людей узнали о них (загадка: что общего между Фридой Кало, эзотерикой и последствиями травматического опыта?).

А вот наконец и что-то содержательное: текст про ментализацию и нарративную связность при РАС.

Нашла длинную, очень интересную статью за 2023 год: про то, как наша способность понимать, что думают и чувствуют люди (и мы сами) связана с нашей способностью рассказывать истории. Ну и, конечно, решила ее пересказать в переводе на нормальный язык, пока было вдохновение. Надеюсь, вам тоже понравится!

Что такое постоянство объекта - и при чём тут СДВГ?

Постоянство или перманентность объекта (object permanence) - это способность понимать, что люди, предметы и отношения продолжают существовать и быть значимыми, даже когда они физически отсутствуют или не взаимодействуют с вами напрямую. Мне уже тут чуточку тяжело.
Этот «когнитивный навык» формируется в младенчестве, позволяет «знать», что если «вижу маму - мама есть», а если «не вижу маму, то она hopefully все таки тоже есть».
При СДВГ могут быть трудности с эмоциональным постоянством объекта, особенно в отношениях. То есть, если близкий человек "пропал из поля зрения", мозгу трудно удерживать его эмоциональное присутствие, а значит, что его теперь как бы и нет.

Как проявляется?
💔 Out of Sight, Out of Mind. Если у вас есть друзья с которым вы регулярно виделись, а потом они переехали, то вы «забываете» про такого друга. Не потому что «уходи и дверь закрой» и не забыли , а просто эмоциональное присутствие исчезает из фокуса. Вы как бы «перестаете чувствовать» близость из-за физической не близости. Чувствуете эмоциональную остраненность, когда человека нет вот прям перед глазами.
💔 Эмоции вкл/выкл в зависимости от контакта. При личной встрече - много эмоций, чувствуете связь, а как только расстались, то и чувство связи растаяло. Это может путать партнера, когда от вовлечения до отстраненности один поворот на 180.
💔 Даты, знаки внимания, обычные просьбы - всё может вылетать из головы. Не из-за равнодушия, а потому что рабочая память при СДВГ не держит такие вещи долго. Забываете(
💔 Вернемся к переехавшим далеко-далеко друзьям или отношения «на расстоянии». Если встречи редкие и все держится только на переписке, то вероятно, что это не ваш варик. Без физического присутствия держать связь эмоционально становится сложно. Как следствие, вы забываете написать близкому, если он физически не рядом с вами, а так потихонечку отношения и вправду могут сойти на нет.
💔 Потребность в частом подтверждении ЧУВСТВ. Если нет постоянной уверенности, что вас любят или помнят, поскольку вы не всегда помните, что там вообще кто-то есть, если нет регулярных знаков подтверждения (ну там 100 пионов или пару сетиков лего), то может возникать тревога. Даже в стабильных отношениях хочется слышать это снова и снова, просто чтобы почувствовать и убедиться. Подтверждение тут про восстановление эмоциональной ясности.

Почему так происходит?
💔 Проблемы с рабочей памятью. Рабочая память - это как «ментальный стикер», где записана вся важная инфа на короткое время пока его не скомкали. Мозг не удерживает то, что не видит прямо сейчас. Близкие словно «выпадают» из вашего внимания - не потому что вы не заботитесь, а потому что память не фиксирует их без «напоминаний».
💔Контекстно-зависимое внимание. Мозг с СДВГ сканирует только то, что перед глазами. Всё остальное автоматически «сворачивается» как столетние вкладки.
💔Нарушенное восприятие времени. Вы можете думать, что не писали «всего пару дней», а прошла неделя. Прошлое и будущее кажутся неясными и далекими - мозг живёт «здесь и сейчас».
💔Мотивация на дофамине. Из-за дисбаланса дофамина мозгу сложно «включиться» без новизны или срочности. Даже если хочется написать - это может не казаться достаточно важным, чтобы действовать.
💔Эмоциональная уязвимость и страх отвержения. Если времени прошло слишком много, появляются стыд, вина или тревога, что человек разозлился - и тогда вы откладываете контакт ещё больше. Начинается замкнутый круг: Я забыла написать, теперь мне стыдно, и я продолжаю это о т к л а д ы в а т ь. Маленький промах (например, не ответила вовремя) вызывает чувство вины. Эта вина может стать ВИНОЙ и привести к избеганию. Чем больше проходит времени, тем труднее сделать нуджный шаг, восстановить контакт, хотя желание никуда не делось.

(Субъективно: это "по больному" и настолько жизненно, что даже попробую пойти записать кружочек подружкам и сломать замкнутый круг!)

Продолжение фестиваля психоанализа к посту про постоянство объекта!
Вдохновилась Катиным постом и решила дополнить тему постоянства объекта.

У постоянства объекта есть еще одно важное измерение — наша способность помнить, что значит для нас человек и чем он нам ценен, даже когда мы на него разозлились или находимся в конфликте. Эта способность удерживать целостный образ человека, включающий как положительные, так и отрицательные стороны, критически важна для здоровых отношений.
Люди, у которых постоянство объекта нарушено (это встречается не только при СДВГ, но и при других состояниях, например, при пограничном расстройстве личности или некоторых травматических опытах), в моменты ссор испытывают:

🏔 Ощущение, что близкий человек всегда был ужасным, ничего хорошего с ним не было, ничего вас не объединяет — даже если вы до этого 10 лет прожили душа в душу. Это явление психологи называют "эмоциональной амнезией" — человек буквально забывает все хорошее на фоне острых негативных эмоций.
🏔 Убежденность, что отношений у вас на самом деле никаких нет и не было, и не будет. Происходит полное обесценивание связи и общей истории, будто все это было иллюзией.
🏔 Непропорционально сильные эмоции — каждая ссора воспринимается как потенциальный конец отношений.

Сложно переоценить способность удерживать в памяти во время ссор, что мы ценим того, с кем конфликтуем, что у нас есть общая история, что нас многое объединяет. Когда эмоционально эта информация доступна, то и мириться проще, и в процессе конфликта не так больно. А реалистичный взгляд на отношения подразумевает, что конфликты — это нормальная часть отношений между людьми.

С другой стороны, когда в момент ссоры отношения как бы перестают существовать — это очень тяжело, выматывающе и каждый конфликт может выглядеть настоящей трагедией. В таком состоянии человек может совершать импульсивные поступки, о которых потом жалеет: разрывает отношения или говорит жестокие вещи, которые невозможно забрать назад.

Что со всем этим делать?

🏔 Регулировать эмоции (первый совет ДБТ-терапевта на все случаи жизни, да). Используйте техники для снижения эмоционального страдания в моменте, которые вам помогают — чтобы облегчить свое состояние и не сделать конфликт хуже. Это может быть выход из ситуации ("тайм-аут"), медленное спокойное дыхание, побег на пробежку или уход в любимую книгу, в общем, все, что даст вам возможность выдохнуть и снизить градус эмоционального напряжения.
🏔 Создать "эмоциональную напоминалку". Если в конфликтах трудно помнить, почему для вас важен близкий человек, подготовьтесь заранее. Напишите в заметке именно то, что скорее всего станет недоступным в ссоре: конкретные моменты, за которые вы благодарны, качества, которые цените, совместные планы и мечты. Полностью поверить написанному во время конфликта, может, и не получится, но зерно сомнения в своем негативном восприятии — уже хорошо!
🏔 Практикуйте ментализацию. Старайтесь даже в конфликте сохранять способность видеть перспективу другого человека. Например, попробуйте посреди ссоры спросить себя, что думает и чувствует ваш оппонент (будет сложно!). Такой когнитивный "мостик" помогает не воспринимать близкого как абсолютного врага.
🏔 Обсудите эту особенность с партнером в спокойный момент. Объясните, что иногда во время ссоры вам трудно удерживать целостный образ отношений, и договоритесь о "сигналах" или фразах, которые помогут вам обоим вспомнить о ценности ваших отношений.

Постоянство объекта — это не магия, а навык, который можно улучшать с практикой. Каждый раз, когда вам удается сохранить понимание ценности отношений даже в конфликте, нейронные пути в мозге укрепляются, и со временем становится легче.

Мы долго ждали этого момента, и он пришел!

Последние полтора года мы с Катей писали книгу про комплексное ПТСР - один из основных диагнозов, с которыми мы работаем, наш большой профессиональный интерес и любимую тему. Мы перерыли миллион источников, насобирали кучу упражнений, долго спорили про то, что будет интересно и понятно, а что - слишком сложно и скучно. Нарисовали схемок, куда же без них в КБТ и ДБТ. И вот наконец книга вышла и в продаже.

В ней мы рассказываем, что такое травма, ПТСР и кПТСР и в чем разница между всем этим. Каковы нейробиологические механизмы, которые стоят за травматическими реакциями. Как вообще человечество дошло до того, чтобы выделить ПТСР, а потом и комплексное ПТСР в отдельные расстройства - и как понимают кПТСР в современной психиатрии. Как отличить этот диагноз от многих других, которые могут быть на него похожи - расстройств личности, СДВГ, БАР и далее по списку. Во второй части книги мы рассказали про то, как можно помочь себе, если у вас кПТСР - как отрегулировать болезненные эмоции, избавиться от флешбеков, ночных кошмаров, интрузивных мыслей, помочь себе строить здоровые отношения с другими и собой. В общем-то, все то, чему учатся наши клиенты на тренингах и группах по кПТСР, которые мы ведем.

Книгу можно купить на сайте издательства, на Озоне и Вайлдберриз.

А мы, тем временем, планируем устроить эфир-презентацию 6 июня в 18:00 по Москве. На ней мы ответим на вопросы, расскажем, как мы страдали, претерпевали и выжили в процессе, и будем много раз повторять “Офигеть, она настоящая”. Анонс эфира последует!

Всем привет! Мы написали книгу - и зовём вас это отпраздновать!

Книга про комплексное ПТСР: про то, что это такое, как с этим живётся и какие есть стратегии себе помогать.
Мы долго её писали, и нам есть, что рассказать!

Где? Прямой эфир в @bpdflowers
Когда? 6 июня (пятница)
Во сколько? 18:00 по Москве

Про что будет эфир?
🌻 немного закулисья - расскажем как писали: что было забавное, сложное, неожиданное
🌻 обсудим, что не вошло в текст, хотя очень хотелось
🌻 ответим на ваши вопросы
🌻 и, конечно, поэмоционируем: МЫ НАПИСАЛИ КНИГУ!

Приходите!

Осознанность, СДВГ и РАС

Недавно прочитала с коллегой курс для психологов "Практики осознанности в диалектико-поведенческой терапии". Мы упоролись и сделали очень сложную и интересную программу про кучу технических нюансов, а последнее занятие было о том, как адаптировать практики осознанности для клиентов с разными расстройствами. Я, в частности, говорила про адаптации для РАС и СДВГ. Расскажу и вам тоже - вдруг пригодится (или вдруг вы захотите дополнить в комментариях из своего опыта).

Начну с СДВГ.

Сложности с практиками осознанности при СДВГ:
🐌 трудности с произвольным вниманием, оно скачет само куда хочет, непонятно, как удерживать его на чем-то одном, типа дыхания
🐌 гиперфокус на интересном и отвлекаемость на скучном - наблюдение за мыслями, эмоциями или тем же дыханием ощущается как стояние в планке, тяжело выдерживать
🐌 импульсивность - если уж захотелось отвлечься, сложно себя сдержать
🐌 интенсивные эмоциональные состояния, из которых может быть тяжело удерживать наблюдательскую позицию
🐌 потребность в движении, если мы говорим про гиперактивный тип

А почему практиковать осознанность при СДВГ может быть полезно?
В общем-то, потому же, почему и сложно. То, что мы тренируем, укрепляется.
🐌 Когда мы тренируемся в произвольном внимании - у нас становится больше способности управлять им.
🐌 Когда мы наблюдаем за импульсами, не вовлекаясь в них, во время практики - в жизни эту способность тоже становится легче прокачивать.
🐌 А наблюдая за эмоциями, мы можем заметить, как они проходят и меняются быстрее, чем если бы мы пытались подавлять их.

Если обобщить, внимание, исполнительную функцию и эмоциональную регуляцию можно улучшить, практикуя осознанность.

Как можно адаптировать практики для клиентов с СДВГ (или для себя, если этот клиент - вы сами):
🐌 Используем практики осознанности со сменой фокуса внимания.
Например, заметили две мысли - потом два ощущения в теле - потом две эмоции.
Другой хороший пример - практика 54321: ищем вокруг себя пять предметов, одинаковых по какому-то признаку (розовых, к примеру), четыре звука, три тактильных ощущения, два запаха и один вкус. Вуаля - попрактиковали!
🐌 Делаем практики осознанности в движении.
Например, классическая такая практика - просто очень вдумчивая ходьба босиком по полу, с наблюдением за ощущениями в ступнях, отдельно в разных их частях. Бонус-уровень - ходьба по разным поверхностям!
🐌 Микро-практики вместо мучительных практик нормального размера. Например, сделать три глубоких осознанных вдоха и выдоха между делами - когда стоите на светофоре или ждете еду у микроволновки. Кажется, ерунда, а помогает заземлиться и вернуться в настоящее.
В терапевтическом подходе MBSR есть еще практика STOP: остановиться, сделать глубокий вдох и выдох, заметить мир вокруг себя и свое состояние, осознанно вернуться обратно к делам.
🐌 Геймификация, вроде выдачи себе золотых звездочек. Когда я была на ретрите в Таиланде и ходила в уличный душ с утра, моей практикой осознанности было считать, какое количество видов животных находится в душе вместе со мной (это были насекомые и ящерицы, но было увлекательно).
🐌 Ротация практик - много разного и поиск нового вместо медленного увядания в чем-то одном
🐌 Body doubling - проще координироваться и практиковать с кем-то, вместо того, чтобы пытаться в одиночку.

Ну и надо готовиться к тому, что скорее всего придется потратить какое-то количество сил, вдохновения и экспериментов на то, чтобы осознанность удалось встроить в свою повседневную жизнь.

Про РАС расскажу отдельным постом!