Медицине доподлинно известно, что цирроз обратим. Да, не весь. Да, никто пока точно не понимает, где эта граница обратимости. Но факт остается фактом - диагноз «цирроз» - это не всегда про билет в один конец и не про «два понедельника».
Мы можем добиться значительного улучшения состояния пациента, и не всегда нам требуется трансплантация. Очень многое зависит от самого пациента и его окружения - питание, активность, соблюдение рекомендаций доктора - все это очень сильно влияет на исход.
Поэтому мне так радостно встречаться из года в год со своими пациентами, кому я поставила диагноз цирроза, и видеть, как они расцветают!
Когда на первой встрече перед тобой худющий человек без грамма мышц с огромным животом асцита. А потом через год пациент уже жалуется: «+ 10 кг!». А еще через год: «Да уже 20 кг от того времени набрано!». И когда ты раздеваешь этого пациента и видишь мышцы, кожу обычного цвета (не желтую или не бледную), отличную силу в руках (в последнее время ввела себе за правило просить сжать мои руки). Когда в анализах прекрасный гемоглобин, альбумин и билирубин. Когда вены в пищеводе уже не шпарят. Когда в первых консультациях везде выделено «постановка в лист ожидания трансплантации», а сейчас вы обсуждаете плановые операции по поводам, совсем не связанным с печенью, или поездки в санатории. Или что хирурги после своих манипуляций очень просили не беременеть хотя бы год. Или кошек, такое тоже люблю.
Конечно, не всегда все так радужно, кого-то мы теряем, с кем-то идем на трансплантацию. Но варианты есть, не надо опускать руки. Если вам или вашему родственнику поставили диагноз «цирроз» и упорно пугают «вам осталось жить n лет» и за этим ничего не следует: ни рекомендаций по образу жизни, ни лекарств помимо БАДов «для печени» или расторопши, ни обследований, так как «ну тут цирроз, ничего уже не сделать» - это повод получить второе мнение, возможно, вам могут предложить что-то еще, что глобально повлияет на исход.
Мы можем добиться значительного улучшения состояния пациента, и не всегда нам требуется трансплантация. Очень многое зависит от самого пациента и его окружения - питание, активность, соблюдение рекомендаций доктора - все это очень сильно влияет на исход.
Поэтому мне так радостно встречаться из года в год со своими пациентами, кому я поставила диагноз цирроза, и видеть, как они расцветают!
Когда на первой встрече перед тобой худющий человек без грамма мышц с огромным животом асцита. А потом через год пациент уже жалуется: «+ 10 кг!». А еще через год: «Да уже 20 кг от того времени набрано!». И когда ты раздеваешь этого пациента и видишь мышцы, кожу обычного цвета (не желтую или не бледную), отличную силу в руках (в последнее время ввела себе за правило просить сжать мои руки). Когда в анализах прекрасный гемоглобин, альбумин и билирубин. Когда вены в пищеводе уже не шпарят. Когда в первых консультациях везде выделено «постановка в лист ожидания трансплантации», а сейчас вы обсуждаете плановые операции по поводам, совсем не связанным с печенью, или поездки в санатории. Или что хирурги после своих манипуляций очень просили не беременеть хотя бы год. Или кошек, такое тоже люблю.
Конечно, не всегда все так радужно, кого-то мы теряем, с кем-то идем на трансплантацию. Но варианты есть, не надо опускать руки. Если вам или вашему родственнику поставили диагноз «цирроз» и упорно пугают «вам осталось жить n лет» и за этим ничего не следует: ни рекомендаций по образу жизни, ни лекарств помимо БАДов «для печени» или расторопши, ни обследований, так как «ну тут цирроз, ничего уже не сделать» - это повод получить второе мнение, возможно, вам могут предложить что-то еще, что глобально повлияет на исход.
Объективно я понимаю, что медицинская помощь везде разная, информация, которую рассказывают пациенту с той или иной проблемой, тоже разная. А раз уж так повелось, что мой канал живет под девизом «Некарательная гастроэнтерология», мне подумалось, что нужно делиться достоверной и современной информацией не только с коллегами-врачами.
Поэтому я к вам с просьбой.
И эта просьба относится к моим читателям-не врачам, возможно пациентам, в общем, всем тем, кто НЕ работает в медицинской сфере.
Я хочу попросить вас принять участие в опросе🤍
Взамен, за уделенное мне время, у меня для вас 🎁 бонус:
Лекция по рациональному снижению веса
Это нужно мне для того, чтобы лучше узнать ваши запросы и интересы. А вы, соответственно, смогли бы получить еще больше пользы от меня 🫶🏻
Это очень меня поддержит и поможет, а вы получите полезные материалы 🎁.
Пройти опрос можно по ссылке:
https://docs.google.com/forms/d/e/1FAIpQLSfdkTLFwzUpKhwXzCr3769G2XFEWM5YK2VWFOeSh2ftjSYmtQ/viewform?usp=sharing&ouid=101362780268506307081
Спасибо за вашу поддержку! 💌
Поэтому я к вам с просьбой.
И эта просьба относится к моим читателям-не врачам, возможно пациентам, в общем, всем тем, кто НЕ работает в медицинской сфере.
Я хочу попросить вас принять участие в опросе🤍
Взамен, за уделенное мне время, у меня для вас 🎁 бонус:
Лекция по рациональному снижению веса
Это нужно мне для того, чтобы лучше узнать ваши запросы и интересы. А вы, соответственно, смогли бы получить еще больше пользы от меня 🫶🏻
Это очень меня поддержит и поможет, а вы получите полезные материалы 🎁.
Пройти опрос можно по ссылке:
https://docs.google.com/forms/d/e/1FAIpQLSfdkTLFwzUpKhwXzCr3769G2XFEWM5YK2VWFOeSh2ftjSYmtQ/viewform?usp=sharing&ouid=101362780268506307081
Спасибо за вашу поддержку! 💌
Google Docs
Анкета-опрос
Просим максимально подробно ответить на каждый вопрос!
Еду из Москвы - 2 дня приема позади!
Было интересно: и функциональная патология, как хроническая, так и возникшая после клостридиального колита, и органика. Печени тоже были.
Радостно, что у меня уже несколько молодых пациентов с аутоиммунным гепатитом, которые перешли из педиатрической практики ко взрослым. Это позволяет по-другому взглянуть на то, каким бывает дебют АИГ, какое лечение назначают детям, как потом наращивают азатиоприн, как меняются показатели.
Был еще очередной случай «цирроз-не цирроз», пациентку с «неверифицированным циррозом» направили ко мне с посылом: «Хотите жить - идите на консультацию!», а тут я и сама голову ломаю, что же с печенью. Пока больше тянет не на классический цирроз, а на системный процесс. Даже взяла паузу на подумать.
И напоследок снова разбивали в пух и прах мифы о питании при болезнях печени. Узбекские врачи, например, пошли еще дальше наших - запретили свежие яблоки (мол, только запеченные), всю необработанную зелень и цитрусовые. Вместе с тем якобы можно только отварное, пареное, все самое невкусное, короче. А возвращать еду пациентам с болезнями печени - мое любимое! Компенсирую то, что порой отнимаю highFODMAP у функционалов.
Было интересно: и функциональная патология, как хроническая, так и возникшая после клостридиального колита, и органика. Печени тоже были.
Радостно, что у меня уже несколько молодых пациентов с аутоиммунным гепатитом, которые перешли из педиатрической практики ко взрослым. Это позволяет по-другому взглянуть на то, каким бывает дебют АИГ, какое лечение назначают детям, как потом наращивают азатиоприн, как меняются показатели.
Был еще очередной случай «цирроз-не цирроз», пациентку с «неверифицированным циррозом» направили ко мне с посылом: «Хотите жить - идите на консультацию!», а тут я и сама голову ломаю, что же с печенью. Пока больше тянет не на классический цирроз, а на системный процесс. Даже взяла паузу на подумать.
И напоследок снова разбивали в пух и прах мифы о питании при болезнях печени. Узбекские врачи, например, пошли еще дальше наших - запретили свежие яблоки (мол, только запеченные), всю необработанную зелень и цитрусовые. Вместе с тем якобы можно только отварное, пареное, все самое невкусное, короче. А возвращать еду пациентам с болезнями печени - мое любимое! Компенсирую то, что порой отнимаю highFODMAP у функционалов.
Какие метаболические факторы риска МАЖБП (НАЖБП) существуют?
🚩 ИМТ более 25 кг/м2 (или 23 кг/м2 для лиц азиатского происхождения) или объем талии >94 см для мужчин (для азиатского происхождения 90 см) и >80 см для женщин
🚩 Уровень глюкозы в сыворотке крови более 5,6 ммоль/л натощак или 7,8 ммоль/л через 2 часа после еды или HbA1C более 5,7% или установленный сахарный диабет 2 типа (+ факт лечения диабета 2 типа)
🚩 Триглицериды сыворотки более 1,70 ммоль/л или прием препаратов, снижающих уровень липидов
🚩 Холестерин ЛПВП в сыворотке менее 1,0 ммоль/л для мужчин и 1,3 ммоль/л для женщин или прием препаратов, снижающих уровень липидов
🚩 Артериальное давление выше 130/85 мм.рт.ст. или лечение антигипертензивными препаратами
Наличие 1 или более метаболических факторов риска должно служить поводом заподозрить у пациента МАЖБП.
🚩 ИМТ более 25 кг/м2 (или 23 кг/м2 для лиц азиатского происхождения) или объем талии >94 см для мужчин (для азиатского происхождения 90 см) и >80 см для женщин
🚩 Уровень глюкозы в сыворотке крови более 5,6 ммоль/л натощак или 7,8 ммоль/л через 2 часа после еды или HbA1C более 5,7% или установленный сахарный диабет 2 типа (+ факт лечения диабета 2 типа)
🚩 Триглицериды сыворотки более 1,70 ммоль/л или прием препаратов, снижающих уровень липидов
🚩 Холестерин ЛПВП в сыворотке менее 1,0 ммоль/л для мужчин и 1,3 ммоль/л для женщин или прием препаратов, снижающих уровень липидов
🚩 Артериальное давление выше 130/85 мм.рт.ст. или лечение антигипертензивными препаратами
Наличие 1 или более метаболических факторов риска должно служить поводом заподозрить у пациента МАЖБП.
Всем, кто ждёт второй поток «Печёночной самодостаточности» - уже сейчас можно заполнить анкету предзаписи, чтобы гарантировано занять место на курсе (еще и по самой привлекательной цене)!
Анкета предзаписи
Анкета предзаписи
Сегодня был интересный прием как с точки зрения патологий, так и с точки зрения коммуникации.
Начали с кожного зуда, у пациентки были переживания что это из-за печени, но нет, с ней все хорошо (только чууууть-чуть стеатоза в ней).
Затем цитолиз, дебютировавший после старта терапии статинами. Кто-то скажет: «Так конечно, это потому что статины убивают печень», но не все так просто. Тут вам и гипотиреоз, и сердечная патология, и какой-то кашель, и лишний вес. Будем разбираться. Да и статины и печень дружат.
Потом 19-летний пациент, у которого я заподозрила сложную гетерозиготу PI-Z в гене SERPINA-1, ответственном за развитие дефицита альфа-1-антитрипсина. Радуюсь, что уделила внимание такому варианту развития событий в своей лекции для курса, и теперь и я, и слушатели в курсе и смогут сориентироваться.
Затем мужчина, который удивился, что я не нашла у него цирроз. Следом женщина без диагноза по печени в течение 3 лет. Тот момент, когда одного взгляда на пациента достаточно, чтобы поставить диагноз - кожа как пергамент, ксантелазмы, следы расчёсов на коже и холестаз больше 10 норм ГГТ и ЩФ. Нет ответа на УДХК, АМА отрицательно. Даже тут классика,
А еще женщина с расширением воротной и селезеночной вен без цирроза и признаков повышенного давления в системе воротной вены, женщина после кровотечения из ВРВП, которой по традиции влепили цирроз и отправили на трансплантацию. А там и нет никакого цирроза, зато тромбоциты выше 700.
А что касается коммуникации, то это, конечно, было интересно. В первую очередь касательно меня самой и моей реакции на слова пациентки. Не уйти в конфликт, не отвечать агрессией, не манипулировать, не запугивать, чтобы доказать свою правоту. Неужели я в такое умею.
Вот такой вторник, а теперь черешня и мороженое без сахара, чтобы через пару часов стать шариком с газом.
Начали с кожного зуда, у пациентки были переживания что это из-за печени, но нет, с ней все хорошо (только чууууть-чуть стеатоза в ней).
Затем цитолиз, дебютировавший после старта терапии статинами. Кто-то скажет: «Так конечно, это потому что статины убивают печень», но не все так просто. Тут вам и гипотиреоз, и сердечная патология, и какой-то кашель, и лишний вес. Будем разбираться. Да и статины и печень дружат.
Потом 19-летний пациент, у которого я заподозрила сложную гетерозиготу PI-Z в гене SERPINA-1, ответственном за развитие дефицита альфа-1-антитрипсина. Радуюсь, что уделила внимание такому варианту развития событий в своей лекции для курса, и теперь и я, и слушатели в курсе и смогут сориентироваться.
Затем мужчина, который удивился, что я не нашла у него цирроз. Следом женщина без диагноза по печени в течение 3 лет. Тот момент, когда одного взгляда на пациента достаточно, чтобы поставить диагноз - кожа как пергамент, ксантелазмы, следы расчёсов на коже и холестаз больше 10 норм ГГТ и ЩФ. Нет ответа на УДХК, АМА отрицательно. Даже тут классика,
А еще женщина с расширением воротной и селезеночной вен без цирроза и признаков повышенного давления в системе воротной вены, женщина после кровотечения из ВРВП, которой по традиции влепили цирроз и отправили на трансплантацию. А там и нет никакого цирроза, зато тромбоциты выше 700.
А что касается коммуникации, то это, конечно, было интересно. В первую очередь касательно меня самой и моей реакции на слова пациентки. Не уйти в конфликт, не отвечать агрессией, не манипулировать, не запугивать, чтобы доказать свою правоту. Неужели я в такое умею.
Вот такой вторник, а теперь черешня и мороженое без сахара, чтобы через пару часов стать шариком с газом.
Посмотрела тут нашумевший ролик про трансплантацию кишечной микробиоты, которую в обход всех правил и законов проводят в некоторых клиниках Петербурга.
И вот вроде все хорошо, рассказали по ТВ, что не надо рисковать здоровьем и идти на подпольные процедуры, особенно которые обещают за 5 процедур внезапный подъем иммунитета, снижение веса иипотечной ставки, излечение от СИБР. Порадовалась.
А в конце хоп и «Мы проверили кал на безопасность» - и показывают бланк Колонофлора, по которому ведущая и врач делают вывод, что у донора кала был дисбиоз.
Да что ж такое, начинаем за здравие, заканчиваем как всегда.
Вы же помните, что на такие анализы мы не тратим деньги?
P.S. Это не наш «Эксперт»
И вот вроде все хорошо, рассказали по ТВ, что не надо рисковать здоровьем и идти на подпольные процедуры, особенно которые обещают за 5 процедур внезапный подъем иммунитета, снижение веса и
А в конце хоп и «Мы проверили кал на безопасность» - и показывают бланк Колонофлора, по которому ведущая и врач делают вывод, что у донора кала был дисбиоз.
Да что ж такое, начинаем за здравие, заканчиваем как всегда.
Вы же помните, что на такие анализы мы не тратим деньги?
P.S. Это не наш «Эксперт»