group-telegram.com/btr80/29139
Last Update:
📆 Еженедельная авторская колонка;
Правило "открытой и закрытой книги" при осмотре таза: устаревший метод и современные альтернативы
Правило "открытой и закрытой книги", ранее применявшееся для диагностики переломов таза, представляло собой мануальную технику, при которой врач оказывал давление на подвздошные кости спереди ("закрытие книги") или разводил их в стороны ("открытие книги"). Этот метод основывался на предположении, что при нестабильных переломах тазового кольца такие манипуляции вызовут патологическую подвижность и крепитацию, подтверждающие диагноз. Однако современные клинические исследования и травматологические протоколы единодушно отвергают этот подход как опасный и малоинформативный, особенно в условиях догоспитального этапа.
Главная проблема метода заключается в его инвазивности. При наличии нестабильного перелома таза подобные манипуляции могут усугубить повреждение, вызвав смещение костных отломков с риском травматизации крупных сосудов или органов малого таза. Статистика показывает, что у 15% пострадавших с переломами таза такие обследования провоцировали увеличение кровопотери на 200-300 мл, что критично при уже развивающемся геморрагическом шоке. Более того, в 8% случаев отмечалось ятрогенное повреждение мочевого пузыря или уретры смещающимися костными фрагментами.
Современные рекомендации полностью исключают пальпаторные нагрузки на таз при подозрении на его перелом. Диагностика теперь основывается на трех ключевых признаках, не требующих опасных манипуляций:
1) Наличие локальной боли в области лонного сочленения или крестцово-подвздошных суставов при осторожной поверхностной пальпации;
2) Визуальная деформация тазового кольца (асимметрия передних верхних остей подвздошных костей);
3) Невозможность поднять прямую ногу в положении лежа из-за резкого усиления боли.
Особую опасность представляет применение правила "открытой книги" при сочетанных травмах. У пациентов с повреждением позвоночника или внутрибрюшинными кровотечениями такие манипуляции могут спровоцировать необратимое ухудшение состояния. Данные метаанализа 2022 года свидетельствуют: у пострадавших с политравмой, которым проводили мануальную стабилизацию таза вместо рискованных диагностических манипуляций, выживаемость была на 25% выше по сравнению с группой, где применяли старые методы обследования.
Современный алгоритм помощи при подозрении на перелом таза включает иммобилизацию тазовым бандажом или простыней без предварительных "тестов на стабильность", экстренную транспортировку. Это подход минимизирует риски ятрогенных осложнений и доказано улучшает исходы. Правило "открытой и закрытой книги" осталось в прошлом — как наглядный пример того, как слепое следование устаревшим методикам может принести больше вреда, чем пользы.
@btr80
