7 незаменимых ресурсов для начинающего рентгенолога

Если вы только начинаете свой путь в рентгенологии, важно подобрать правильные источники знаний. Несколько проверенных вариантов, которые точно вам пригодятся.

Сохраняйте и делитесь с коллегами!

Гемангиомы, которые плохо себя ведут 😡

Агрессивные гемангиомы - редкий подтип гемангиом позвонка, который характеризуется такими признаками:

▫️ экстраоссальное распространение в эпидуральное пространство;
▫️ выраженный сосудистый компонент;
▫️ возможные компрессионные переломы.

Подобные гемангиомы составляют около 1% гемангиом позвонков и обычно проявляют себя клинически в виде компрессионной миелопатии или радикулопатии из-за сдавления спинного мозга / корешков спинномозговых нервов.

🩻 На КТ:

▫️ “соль с перцем” / позвонок “в горошек”
▫️ “вельветовый” позвонок

Агрессивные гемангиомы обычно занимают все тело позвонка, простираются до дуги позвонка, и содержат мягкотканный компонент.

🧲 На МРТ:

Агрессивные гемангиомы часто атипичны по своему гистологическому строению, сосудистая составляющая преобладает над жировой, поэтому:

▫️ изо/гипоинтенсивный сигнал на T1;
▫️ могут накапливать контраст;
▫️ МРТ хорошо позволяет оценить компрессию дурального мешка / корешков.

Также могут выявляться признаки компрессионного перелома.

Встречались ли вам подобные изменения позвонков? С чем дифференцировали и как? Делитесь в комментариях.

Источник: https://radiopaedia.org/articles/aggressive-vertebral-haemangioma

Инсульты у молодых? Диссекция ВСА

Диссекция ВСА (внутренней сонной артерии) - результат прорыва крови в tunica media через дефект tunica intima.

Это частая причина инсульта у молодых (средний возраст ~ 45 лет). Чаще диссекции подвержены экстракраниальные отделы артерии (наиболее частая локализация - 2-3 см кверху от бифуркации ОСА.

🔷 Факторами риска являются:

▫️артериальная гипертензия;
▫️гипергомоцистеинемия;
▫️мигрень с аурой;
▫️системные заболевания соединительной ткани (например, с-м Марфана и Элерса-Данло);
▫️травмы шеи.

🔷 По этиологии выделяют:

▫️Спонтанные (например, при с-ме Марфана)
▫️Травматические (ДТП, спортивные травмы, хиропрактика и др.)
▫️Ятрогенные (в процессе ангиографии, например)

👨‍⚕️ Клиническая картина может включать:

▫️локальную болезненность;
▫️головную боль, боль в шее на стороне поражения;
▫️синдром Горнера на стороне поражения;
▫️ишемический инсульт;

Из-за отсутствия специфических признаков диагноз часто остается нераспознанным в течение некоторого времени.

🔷 Визуализация

🦇 УЗИ:

▫️ограничивается экстракраниальными отделами;
▫️аберрации кровотока;
▫️интрамуральная гематома;
▫️симптом двойного просвета и др.

🩻 Нативная КТ:

▫️нечувствительна, но может выявить признаки ОНМК;
▫️гематома артериальной стенки в виде спонтанного серповидного гиперденсивного очага.

🩻 КТ-ангиография:

Является ПЕРВИЧНЫМ методом диагностики диссекции. У молодых пациентов с подозрением на инсульт КТА от дуги аорты должно быть включено в протокол обследования. Что видим?

▫️ненормальный контур сосуда;
▫️классически: суженный эксцентрический просвет, окруженный серповидной пристеночной гематомой с тонким кольцевидным контрастным усилением;
▫️интимальный лоскут;
▫️расслаивающая аневризма (псевдоаневризма).

🧲 МРТ

▫️T1 FS, T2 и DWI: высокий сигнал серповидной формы - интрамуральная гематома;
▫️MRA: отсутствие потери сигнала (flow void) и ненормальный контур сосуда;
▫️SWI: интрамуральная гематома.

🩻 ЦСА (ангиография)

▫️симптом струны/ струны и жемчуга (сужение просвета сосуда с дистальным расширением);
▫️псевдоаневризма;
▫️двойной просвет;
▫️флотирующий лоскут интимы.

Источник: https://radiopaedia.org/articles/internal-carotid-artery-dissection-1?lang=us

Сегменты ВСА

Умение различать сегменты внутренней сонной артерии (ВСА) просто необходимо для работы рентгенолога. Есть много различных подходов к делению артерии на сегменты, но наиболее “прижившейся” является классификацию по Bouthillier.

Alain Bouthillier с соавторами предложили её в 1996 году, описав 7 сегментов:

▫️C1 - Шейный сегмент (Cervical): начинается от бифуркации общей сонной артерии (ОСА);

▫️C2 - Каменистый сегмент (Petrous): начинается в канале сонной артерии;

▫️C3 - Сегмент рваного отверстия (Lacerum): находится в области рваного отверстия;

▫️C4 - Пещеристый сегмент (Cavernous): от места выхода ВСА из рваного отверстия до основания переднего клиновидного отростка, где артерия лежит внутри кавернозного синуса;

▫️C5 - Клиновидный сегмент (Clinoid): от места выхода из пещеристого синуса до места выхода ВСА в субарахноидальное пространство на медиальной поверхности переднего клиновидного отростка;

▫️C6 - Офтальмический (Ophthalmic): начинается от дистального дурального кольца (твёрдой мозговой оболочки, формирующей верхнюю стенку кавернозного синуса;

▫️C7 - Коммуникативный / терминальный (communicating / terminal): начинается проксимальнее места отхождения задней соединительной артерии и заканчивается в месте бифуркации на среднюю и переднюю мозговые артерии.

Предлагаем вам несколько кейсов для тренировки. Пишите, какой сегмент ВСА поражён, в комментариях.

Источник: https://radiopaedia.org/articles/internal-carotid-artery-1?lang=us