group-telegram.com/iamsniper/13836
Last Update:
Часть 2.
Оценка кровопотери по локализации травмы (ориентировочные объемы):
4. Таз – Наибольшая потенциальная кровопотеря:
Таз – это кольцо. Его стабильность обеспечивается связками. Перелом нарушает целостность кольца и рвет богатую венозную сеть (пресакральное, превезикальное сплетения) и артерии (ветви внутренней подвздошной – верхняя и нижняя ягодичные, запирательная, внутренняя половая). Кровь изливается в обширное ретроперитонеальное пространство (забрюшинное), способное вместить огромный объем.
• Переломы переднего полукольца (лобковые, седалищные кости): кровопотеря умеренная, но значительная (500-1500 мл). Источник – ветви запирательной и внутренней половой артерий, венозные сплетения.
• Переломы заднего полукольца (крестец, подвздошная кость, область крестцово-подвздошного сочленения - КПС): очень значительная кровопотеря (1000-2500 мл и более). Повреждаются крупные ветви внутренней подвздошной артерии (верхняя ягодичная) и обширные венозные сплетения вокруг крестца. Повреждение КПС особенно коварно.
• Нестабильные (вертикальные, ротационные, «открытая книга») переломы, затрагивающие оба полукольца: катастрофическая кровопотеря (1500-4000 мл и более). Разрушение тазового кольца ведет к массивному разрыву сосудов и венозных сплетений по всему объему. Это основная причина смерти при тяжелой травме таза. Кровь теряется в ретроперитонеальное пространство и может не проявляться внешне, пока не разовьется глубочайший шок. Сопутствующее повреждение уретры, мочевого пузыря, прямой кишки добавляет кровопотери и инфицирования.
• Оценка: клинически – признаки шока, баллотирование таза (симптом «вертлюга» - боль при сдавлении), боль. Рентген/КТ подтверждают нестабильность. Такие пациенты требуют максимально быстрой стабилизации таза (тазовый бандаж, C-зажим) и агрессивной инфузии ОБЪЕМАМИ КРОВИ, а не только кристаллоидов, с самого начала.
5. Предплечье:
• Закрытый перелом одной кости (лучевой или локтевой): кровопотеря умеренная (250-500 мл) в мышцы предплечья.
• Закрытый перелом обеих костей: 500-1000 мл. Увеличивается площадь повреждения и риск травмы межкостной артерии.
• Открытый перелом, переломы в дистальной трети (ближе к лучезапястному суставу): 750-1500 мл. Риск повреждения лучевой или локтевой артерии.
• Травматическая ампутация: кровопотеря значительная (800-1500 мл), зависит от уровня и повреждения артерий (лучевая, локтевая).
6. Кисть:
• Множественные переломы пястных костей, фаланг: Кровопотеря умеренная, но может суммироваться (200-500 мл). Капиллярное и венозное кровотечение. Опасность – компартмент-синдром кисти.
• Травматическая ампутация пальцев/кисти: кровопотеря значительная (500-1000 мл для кисти, 100-300 мл на палец). Повреждение пальцевых, пястных, лучевой/локтевой артерий на запястье.
