"Не было выявлено ни одного испытания психоаналитического подхода. Данные скудны для всех сравнений с использованием психодинамического подхода." Результаты: "Нет никакх доказательств положительного эффекта психодинамической терапии, а возможность неблагоприятных эффектов, похоже, никогда не рассматривалась".
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
Автор в небольшом отпуске🍣
Посты чуть позже. Всех обнял-поднял🥰
Посты чуть позже. Всех обнял-поднял
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
Forwarded from Психотерапевт Прибытков
СДВГ ставится только детям
Как вам такое утверждение?
Подписчики поделились ⬆️ диалогом с психиатром. К сожалению, это не единичный случай, и энное количество врачей искренне считают, что данное нарушение существует только в детском возрасте
Некоторое время назад я писал, что корректнее было бы перевести "расстройство дефицита внимания с гиперактивностью" (РДВГ). Важнее верная диагностика и лечение, но точность перевода не помешала бы.
Несомненно, на скрине полностью ошибочное мнение. Симптомы РДВГ обязательно появляются в детстве, но признаки нарушений зачастую сохраняются на протяжении всей жизни (примерно в 50% случаев). Соответственно, диагноз может быть установлен как в детстве, так и в любом другом возрасте. Кстати, вторая половина (в детстве есть диагноз, у взрослого - нет) "не совсем выздоравливает". Скорее, мы должны говорить, что особенности функционирования психики сохраняются, но выраженность их уменьшилась и теперь не соответствуют критериям диагноза.
Вполне возможна ситуация, когда у ребёнка симптомы "просмотрели" из-за незнания или относительно слабой выраженности. Во взрослом возрасте социальные требования выше и проявления стали очевидными (они были и ранее) и человек обращается за помощью. А нередко приходит с проявлениями совсем других нарушений (ОКР, ГТР и т.д), а мы видим признаки РДВГ
Итог: РДВГ (ADHD, СДВГ) может быть диагностировано в любом возрасте. Если врач утверждает иное, следует обратиться к другому специалисту
Психотерапевт Прибытков
ㅤ
Как вам такое утверждение?
Подписчики поделились ⬆️ диалогом с психиатром. К сожалению, это не единичный случай, и энное количество врачей искренне считают, что данное нарушение существует только в детском возрасте
Некоторое время назад я писал, что корректнее было бы перевести "расстройство дефицита внимания с гиперактивностью" (РДВГ). Важнее верная диагностика и лечение, но точность перевода не помешала бы.
Несомненно, на скрине полностью ошибочное мнение. Симптомы РДВГ обязательно появляются в детстве, но признаки нарушений зачастую сохраняются на протяжении всей жизни (примерно в 50% случаев). Соответственно, диагноз может быть установлен как в детстве, так и в любом другом возрасте. Кстати, вторая половина (в детстве есть диагноз, у взрослого - нет) "не совсем выздоравливает". Скорее, мы должны говорить, что особенности функционирования психики сохраняются, но выраженность их уменьшилась и теперь не соответствуют критериям диагноза.
Вполне возможна ситуация, когда у ребёнка симптомы "просмотрели" из-за незнания или относительно слабой выраженности. Во взрослом возрасте социальные требования выше и проявления стали очевидными (они были и ранее) и человек обращается за помощью. А нередко приходит с проявлениями совсем других нарушений (ОКР, ГТР и т.д), а мы видим признаки РДВГ
Итог: РДВГ (ADHD, СДВГ) может быть диагностировано в любом возрасте. Если врач утверждает иное, следует обратиться к другому специалисту
Психотерапевт Прибытков
ㅤ
Психиатрия • Фармакология
💊 Пpегабалин (Лирика) 💊 Препарат, использующийся в психитрии для лечения генерализованного тревожного расстройства (ГТР) в ЕС и РФ, но не одобрен FDA в США при ГТР. Высокая эффективность была продемонстрирована в качественных исследованиях (РКИ, систематические…
🏖"Отпуск" продолжается, но решил дополнить пост про пpегабалин и его мишени визуальным компонентом 🖼
✍🏻 Как уже было описано (см. пост), пpегабалин и габапентин связываются с белковым комплеком alpha-2-delta, который сопряжен с рецептором NMDA (естественно, тоже белковый комплекс, входящий в глутаматергическую систему, основную возбуждающую нейротрансмиссию ЦНС. По более давним исследованиям, габапентиноиды являются отрицательными модулятороми непосредственно самих потенциал-зависимых кальциевых каналов (VGCC), которые способствуют проведению тока через нейрон и открываются-закрываются рецептором NMDA, который при связывании с глутаматом (и не только) "открывается", пропуская ионы кальция (Ca²+) в нейрон.
📊 Также, посте процитированы более новых исследования, в которых говорится, что габапентиноиды не модулируют напрямую активность VGCC, а являются непрямыми антагонистами NMDA и уменьшают образование новых рецептов NMDA.
🤔Думаю, более углубленно интересующимся людям будет понятнее с визуализацией.
✍🏻 Как уже было описано (см. пост), пpегабалин и габапентин связываются с белковым комплеком alpha-2-delta, который сопряжен с рецептором NMDA (естественно, тоже белковый комплекс, входящий в глутаматергическую систему, основную возбуждающую нейротрансмиссию ЦНС. По более давним исследованиям, габапентиноиды являются отрицательными модулятороми непосредственно самих потенциал-зависимых кальциевых каналов (VGCC), которые способствуют проведению тока через нейрон и открываются-закрываются рецептором NMDA, который при связывании с глутаматом (и не только) "открывается", пропуская ионы кальция (Ca²+) в нейрон.
📊 Также, посте процитированы более новых исследования, в которых говорится, что габапентиноиды не модулируют напрямую активность VGCC, а являются непрямыми антагонистами NMDA и уменьшают образование новых рецептов NMDA.
🤔Думаю, более углубленно интересующимся людям будет понятнее с визуализацией.
Психиатрия • Фармакология
💊 Пpегабалин (Лирика) 💊 Препарат, использующийся в психитрии для лечения генерализованного тревожного расстройства (ГТР) в ЕС и РФ, но не одобрен FDA в США при ГТР. Высокая эффективность была продемонстрирована в качественных исследованиях (РКИ, систематические…
🏖"Отпуск" продолжается, но решил дополнить пост про пpегабалин и его мишени визуальным компонентом 🖼
✍🏻 Как уже было описано (см. пост), габапентиноиды (GBNs) связываются с белковым комплеком alpha-2-delta, который сопряжен с рецептором NMDA (тоже белковый комплекс, входящий в глутаматергическую систему, основную возбуждающую нейротрансмиссию ЦНС). По более давним исследованиям, GBNs являются отрицательными модулятороми непосредственно самих потенциал-зависимых кальциевых каналов (VGCC), которые способствуют проведению тока по нейрону. Через NMDA-R, который при связывании с глутаматом "открывается", в нейрон закачиваются ионы кальция (Ca²+).
📊 В посте процитированы более новые исследования, в которых говорится, что GBNs не модулируют напрямую активность VGCC, а являются непрямыми антагонистами NMDA и уменьшают образование новых NMDA-R.
📍Как мы видим на первой картинке, NMDA-R имеет несколько сайтов связывания, в т.ч. глициновый. Про этот рецептор / глу-систему залью отдельный пост. А этот сойдет за анонс)
✍🏻 Как уже было описано (см. пост), габапентиноиды (GBNs) связываются с белковым комплеком alpha-2-delta, который сопряжен с рецептором NMDA (тоже белковый комплекс, входящий в глутаматергическую систему, основную возбуждающую нейротрансмиссию ЦНС). По более давним исследованиям, GBNs являются отрицательными модулятороми непосредственно самих потенциал-зависимых кальциевых каналов (VGCC), которые способствуют проведению тока по нейрону. Через NMDA-R, который при связывании с глутаматом "открывается", в нейрон закачиваются ионы кальция (Ca²+).
📊 В посте процитированы более новые исследования, в которых говорится, что GBNs не модулируют напрямую активность VGCC, а являются непрямыми антагонистами NMDA и уменьшают образование новых NMDA-R.
📍Как мы видим на первой картинке, NMDA-R имеет несколько сайтов связывания, в т.ч. глициновый. Про этот рецептор / глу-систему залью отдельный пост. А этот сойдет за анонс)
Психиатрия • Фармакология
🏖"Отпуск" продолжается, но решил дополнить пост про пpегабалин и его мишени визуальным компонентом 🖼 ✍🏻 Как уже было описано (см. пост), габапентиноиды (GBNs) связываются с белковым комплеком alpha-2-delta, который сопряжен с рецептором NMDA (тоже белковый…
На второй картинке изображен транзит комплекса NMDA+α2δ из внутреклеточного пространства в сторону мембраны, после чего комплекс становится действующим трансмембранным рецептором (то есть, тем самым, пропускающим Ca²+ в нейрон). Габапентиноиды нарушают эту связь NMDA-R с α2δ, ингибируя транзит. В этом заключается именно терапевтическое действие. На уже активные комплексы, соответственно, GBNs действуют как антагонисты, ингибируя поступление Ca²+ в нейрон.
Возвращаемся к вальпроевой кислоте и проблеме ее необоснованного назначения.
Автор поста к.м.н. Потанин Сергей Сергеевич (уже репостил).
Автор поста к.м.н. Потанин Сергей Сергеевич (уже репостил).
Forwarded from Gentle_Psy_Doc
Вальпроевая кислота - проблема слишком частого назначения
Начать надо с того, что препарат эффективный и во многих случаях его назначение совершенно оправдано.
Поэтому, если вы пациент, принимаете вальпроевую кислоту по назначению врача, то прочитав этот текст ни в коем случае не стоит бросать ее принимать без обсуждения ситуации со своим доктором.
Про удивительную историю появления этого препарата писал здесь.
Основные показания - эпилепсия и биполярное расстройство.
В чем я вижу проблему - этот препарат, на мой взгляд, назначают слишком часто, и, во многих случаях, не по официальному показанию.
Много приходит пациентов с депрессией, тревожными расстройствами, расстройствами личности, которым назначают вальпроевую кислоту (обычно в комбинации с несколькими другими препаратами) как стартовую терапию.
На мой взгляд, это совершенно необоснованно.
Вальпроевая кислота, безусловно, эффективный препарат, особенно для лечения биполярного расстройства.
Из-за его механизма действия (повышение активности ГАМК) может помогать и при тревоге, исследования есть, хотя и крайне скромные.
Проблема в том, что у вальпроевой кислоты много побочных эффектов, в том числе токсических.
Одно из самых важных - тератогенность и негативное влияние на фертильность, особенно у женщин, включая поликистоз яичников.
Есть данные и по негативному влиянию на фертильность мужчин (хотя последнее достаточно спорно). В этих рекомендациях требуется мнение двух врачей для назначения вальпроатов мужчинам до 55 лет.
Поэтому, во всяком случае для женщин, этот препарат очень запасной, для случаев, когда другие лекарства не работают.
Кроме негативного влияния на фертильность и тератогенные эффекты, вальпроаты могут повышать вес, вызывать выпадение волос, в редких случаях вызывать поражение печени, панкреатит, тромбоцитопению.
Безусловно, во многих ситуациях его назначение оправдано, например, когда не удается стабилизировать состояние пациента при биполярном расстройстве.
В отдельных сложных случаях могут быть и другие показания, например, выраженная импульсивность в рамках расстройства личности.
В моей практике есть достаточно много пациентов, которые принимают вальпроевую кислоту с хорошим эффектом и без выраженных побочных явлений. Конечно, я всегда контролирую токсичность, проводя регулярные лабораторные анализы.
Но назначать вальпроевую кислоту как препарат первой линии, особенно при лечении тревоги, проблем с импульсивностью и т.п. - совершенно неоправданно из-за весьма сомнительного соотношения потенциальных рисков и потенциальной пользы для этих состояний.
К посту прикладываю статью Uptodate про противоэпилептические препараты, где подробно описаны фармакологические свойства и побочные эффекты вальпроевой кислоты.
Начать надо с того, что препарат эффективный и во многих случаях его назначение совершенно оправдано.
Поэтому, если вы пациент, принимаете вальпроевую кислоту по назначению врача, то прочитав этот текст ни в коем случае не стоит бросать ее принимать без обсуждения ситуации со своим доктором.
Про удивительную историю появления этого препарата писал здесь.
Основные показания - эпилепсия и биполярное расстройство.
В чем я вижу проблему - этот препарат, на мой взгляд, назначают слишком часто, и, во многих случаях, не по официальному показанию.
Много приходит пациентов с депрессией, тревожными расстройствами, расстройствами личности, которым назначают вальпроевую кислоту (обычно в комбинации с несколькими другими препаратами) как стартовую терапию.
На мой взгляд, это совершенно необоснованно.
Вальпроевая кислота, безусловно, эффективный препарат, особенно для лечения биполярного расстройства.
Из-за его механизма действия (повышение активности ГАМК) может помогать и при тревоге, исследования есть, хотя и крайне скромные.
Проблема в том, что у вальпроевой кислоты много побочных эффектов, в том числе токсических.
Одно из самых важных - тератогенность и негативное влияние на фертильность, особенно у женщин, включая поликистоз яичников.
Есть данные и по негативному влиянию на фертильность мужчин (хотя последнее достаточно спорно). В этих рекомендациях требуется мнение двух врачей для назначения вальпроатов мужчинам до 55 лет.
Поэтому, во всяком случае для женщин, этот препарат очень запасной, для случаев, когда другие лекарства не работают.
Кроме негативного влияния на фертильность и тератогенные эффекты, вальпроаты могут повышать вес, вызывать выпадение волос, в редких случаях вызывать поражение печени, панкреатит, тромбоцитопению.
Безусловно, во многих ситуациях его назначение оправдано, например, когда не удается стабилизировать состояние пациента при биполярном расстройстве.
В отдельных сложных случаях могут быть и другие показания, например, выраженная импульсивность в рамках расстройства личности.
В моей практике есть достаточно много пациентов, которые принимают вальпроевую кислоту с хорошим эффектом и без выраженных побочных явлений. Конечно, я всегда контролирую токсичность, проводя регулярные лабораторные анализы.
Но назначать вальпроевую кислоту как препарат первой линии, особенно при лечении тревоги, проблем с импульсивностью и т.п. - совершенно неоправданно из-за весьма сомнительного соотношения потенциальных рисков и потенциальной пользы для этих состояний.
К посту прикладываю статью Uptodate про противоэпилептические препараты, где подробно описаны фармакологические свойства и побочные эффекты вальпроевой кислоты.
Telegram
Gentle_Psy_Doc
Генератор случайных препаратов- история стабилизаторов настроения.
Часть вторая - вальпроаты.
Вальпроевая кислота- ещё один пример совершенно случайного открытия.
Само вещество синтезировано аж в 1882 году как производное валериановой кислоты.
Долгое…
Часть вторая - вальпроаты.
Вальпроевая кислота- ещё один пример совершенно случайного открытия.
Само вещество синтезировано аж в 1882 году как производное валериановой кислоты.
Долгое…
Forwarded from Gentle_Psy_Doc
Гетерогенность патогенеза депрессии - новые данные и влияние на терапевтические стратегии.
В последнее время вышло несколько исследований, которые отражают гетерогенность патогенеза депрессии
1. 6 биотипов депрессии и тревожных расстройств по данным функционального МРТ
Выявлены различия в степени коннективности в отделах головного мозга, для которых ранее было показано участие в патогенезе депрессии.
При этом разные варианты по-разному реагировали на лечение, например, подтип CA + с повышенной активностью в областях, связанных с когнитивным контролем, лучше реагировал на терапию венлафаксином, чем на другие методы лечения.
Важно отметить, что биотипы плохо коррелировали с клиническими диагнозами.
2. 3 подтипа депрессии по различию в уровне гормонов
Биотип с высоким уровнем инсулина/лептина и низким уровнем адипонектина
В целом более выраженная клиническая симптоматика и повышенные уровни маркеров воспаления.
Биотип с низким уровнем инсулина/лептина и высоким уровнем адипонектина
Меньше выраженность нарушений в плане исполнительных функций, низкий уровень биомаркеров воспаления.
Промежуточный биотип: уровни инсулина, лептина и адипонектина находятся между двумя крайними биотипами.
Промежуточные показатели как по клиническим характеристикам, так и по маркерам воспаления.
3. Предложение по введению спецификатора "воспаление" в DSM-6
Аргументация - примерно у 25 % пациентов с депрессией выявляются повышенные уровни маркеров воспаления ( С-реактивный белок (СРБ), интерлейкин-6 (IL-6) и фактор некроза опухоли (TNF)).
В этой группе пациентов преобладает проблематика астении и ангедонии, вероятность ответа на обычные антидепрессанты, по данным авторов, ниже, и, вероятно, для них большую эффективность могут показать альтернативные методы лечения (например, противовоспалительные препараты).
Стоит подчеркнуть, что на самом деле нельзя сказать, что это хорошо доказанные утверждения, не во всех исследованиях подобная корреляция обнаружена.
Как эти данные разумно интерпретировать?
С научным скепсисом.
Вот яркий пример - на выборке из 1188 пациентов были выявлены 4 биотипа депрессии по данным фМРТ, с дальнейшим доказательством разницы в ответе на лечение ТМС.
В последующих работах других исследователей данные не подтвердились
Таким образом, на мой взгляд, приведенные выше и другие исследования дают достаточно весомые аргументы в пользу тезиса о гетерогенности патогенеза депрессии и необходимости дальнейших исследований для более четкого понимания механизмов, которые лежат в основе клинически наблюдаемых симптомов.
Но, к сожалению, в строгом смысле говорить о том, что мы хорошо разобрались в этой теме и, тем более, можем активно применять эти данные в плане аргументов для выбора того или иного способа лечения - преждевременно.
Возможно, для крайне сложных и резистентных к терапии пациентов подобные гипотезы применимы, но насколько это оправдано даже для таких случаев - большой вопрос.
В последнее время вышло несколько исследований, которые отражают гетерогенность патогенеза депрессии
1. 6 биотипов депрессии и тревожных расстройств по данным функционального МРТ
Выявлены различия в степени коннективности в отделах головного мозга, для которых ранее было показано участие в патогенезе депрессии.
При этом разные варианты по-разному реагировали на лечение, например, подтип CA + с повышенной активностью в областях, связанных с когнитивным контролем, лучше реагировал на терапию венлафаксином, чем на другие методы лечения.
Важно отметить, что биотипы плохо коррелировали с клиническими диагнозами.
2. 3 подтипа депрессии по различию в уровне гормонов
Биотип с высоким уровнем инсулина/лептина и низким уровнем адипонектина
В целом более выраженная клиническая симптоматика и повышенные уровни маркеров воспаления.
Биотип с низким уровнем инсулина/лептина и высоким уровнем адипонектина
Меньше выраженность нарушений в плане исполнительных функций, низкий уровень биомаркеров воспаления.
Промежуточный биотип: уровни инсулина, лептина и адипонектина находятся между двумя крайними биотипами.
Промежуточные показатели как по клиническим характеристикам, так и по маркерам воспаления.
3. Предложение по введению спецификатора "воспаление" в DSM-6
Аргументация - примерно у 25 % пациентов с депрессией выявляются повышенные уровни маркеров воспаления ( С-реактивный белок (СРБ), интерлейкин-6 (IL-6) и фактор некроза опухоли (TNF)).
В этой группе пациентов преобладает проблематика астении и ангедонии, вероятность ответа на обычные антидепрессанты, по данным авторов, ниже, и, вероятно, для них большую эффективность могут показать альтернативные методы лечения (например, противовоспалительные препараты).
Стоит подчеркнуть, что на самом деле нельзя сказать, что это хорошо доказанные утверждения, не во всех исследованиях подобная корреляция обнаружена.
Как эти данные разумно интерпретировать?
С научным скепсисом.
Вот яркий пример - на выборке из 1188 пациентов были выявлены 4 биотипа депрессии по данным фМРТ, с дальнейшим доказательством разницы в ответе на лечение ТМС.
В последующих работах других исследователей данные не подтвердились
Таким образом, на мой взгляд, приведенные выше и другие исследования дают достаточно весомые аргументы в пользу тезиса о гетерогенности патогенеза депрессии и необходимости дальнейших исследований для более четкого понимания механизмов, которые лежат в основе клинически наблюдаемых симптомов.
Но, к сожалению, в строгом смысле говорить о том, что мы хорошо разобрались в этой теме и, тем более, можем активно применять эти данные в плане аргументов для выбора того или иного способа лечения - преждевременно.
Возможно, для крайне сложных и резистентных к терапии пациентов подобные гипотезы применимы, но насколько это оправдано даже для таких случаев - большой вопрос.
Psychiatric News
Brain Circuit Analysis Reveals Six Distinct Subtypes of Depression and Anxiety | Psychiatric News
PsychiatryOnline.org is the platform for all American Psychiatric Association Publishing journals, DSM, and bestselling textbooks, as well as APA Practice Guidelines, and continuing medical education.
Forwarded from Gentle_Psy_Doc
У пациентов с психическими расстройствами головные боли- очень частое явление.
В практике обычно приходится разбираться именно в дифференциальной диагностике между мигренью и головной болью напряжения.
Отличный пост на эту тему от невролога Рустама Жетищева
В практике обычно приходится разбираться именно в дифференциальной диагностике между мигренью и головной болью напряжения.
Отличный пост на эту тему от невролога Рустама Жетищева
Forwarded from NEUROLOGY CONCILIUM Жетишев (NEUROLOGY CONCILIUM)
Уважаемые коллеги!
Дифференциальный диагноз между мигренью и головной болью напряжения (ГБН) — частая задача в клинической практике. На самом деле, могут ошибаться в диагнозе даже узкие специалисты - цефалгологи. Несмотря на схожесть симптомов, подходы к лечению отличаются. Разберем основные критерии.
🔍 Клиническая картина.
Мигрень.
- Локализация: чаще односторонняя (часто висок, область глаза)
- Характер боли: пульсирующий, интенсивный (более 7-8 баллов по ВАШ), усиливается при физической активности.
-Сопутствующие симптомы: тошнота/рвота, фото- и фонофобия. Аура (10-20% случаев): зрительные, чувствительные нарушения
-Характерен положительный семейный анамнез
ГБН.
-Локализация: двусторонняя, «обруч» вокруг головы.
- Характер боли: давящий, сжимающий (не усиливается при нагрузке), боль менее интенсивная, чем при мигрени (обычно, 3-6 баллов по ВАШ) . Более того, прогулка, лёгкие физические нагрузки могут способствовать облегчению боли.
-Сопутствующие симптомы: редко легкая тошнота, нет выраженной фотофобии, фонофобии.
⏳ Длительность и триггеры.
Мигрень:
-Длительность: 4–72 часа.
-Триггеры: стресс, гормональные колебания, депривация сна, пищевые факторы (шоколад, красное вино), резкие запахи.
ГБН:
-Длительность: От 30 минут до нескольких дней
-Триггеры: вынужденная неудобная поза,вызывающая напряжение мышц головы и шеи, психоэмоциональный стресс, длительные зрительные нагрузки.
📌 Что всегда уточнять при сборе анамнеза?
1. «Боль пульсирует или давит, какова интенсивность боли?»
2. «Мешает ли свет/звук?
3. «Усиливается ли боль при движении, при нагрузках?»
4. «Сопровождается ли головная боль тошнотой, либо рвотой"?
Когда можно спутать ГБН и мигрень?
Не совсем корректно собранный анамнез, не точно заданные вопросы/непонятные для пациента вопросы. Например, на вопрос об интенсивности боли пациент отвечает, что 5 баллов, на вопрос есть ли фото- или фонофобия, отвечает, что нет. В итоге может быть сделан ложный вывод, что у пациента ГБН. На самом деле: 5 баллов, так как приступ не успевает развиться (сразу же принимается НПВС, или триптаны), термин "фотофобия", "фонофобия" может быть непонятен не медику. Я рекомендую всегда уточнять, а каковы симптомы "на высоте боли", ибо при быстром купировании приступа мигрени может ещё не успеть развиться ни тошнота, ни рвота, ни повышенная чувствительность к свету/звуку, и доктор на основании отсутствия этих симптомов может сделать вывод, что имеет место быть головная боль напряжения, а не мигрень.
🎯 Помним, что точный диагноз — основа эффективной терапии.
🔔Сталкивались ли вы с трудностями дифференциальной диагностики? Делитесь опытом в комментариях!
Дифференциальный диагноз между мигренью и головной болью напряжения (ГБН) — частая задача в клинической практике. На самом деле, могут ошибаться в диагнозе даже узкие специалисты - цефалгологи. Несмотря на схожесть симптомов, подходы к лечению отличаются. Разберем основные критерии.
🔍 Клиническая картина.
Мигрень.
- Локализация: чаще односторонняя (часто висок, область глаза)
- Характер боли: пульсирующий, интенсивный (более 7-8 баллов по ВАШ), усиливается при физической активности.
-Сопутствующие симптомы: тошнота/рвота, фото- и фонофобия. Аура (10-20% случаев): зрительные, чувствительные нарушения
-Характерен положительный семейный анамнез
ГБН.
-Локализация: двусторонняя, «обруч» вокруг головы.
- Характер боли: давящий, сжимающий (не усиливается при нагрузке), боль менее интенсивная, чем при мигрени (обычно, 3-6 баллов по ВАШ) . Более того, прогулка, лёгкие физические нагрузки могут способствовать облегчению боли.
-Сопутствующие симптомы: редко легкая тошнота, нет выраженной фотофобии, фонофобии.
⏳ Длительность и триггеры.
Мигрень:
-Длительность: 4–72 часа.
-Триггеры: стресс, гормональные колебания, депривация сна, пищевые факторы (шоколад, красное вино), резкие запахи.
ГБН:
-Длительность: От 30 минут до нескольких дней
-Триггеры: вынужденная неудобная поза,вызывающая напряжение мышц головы и шеи, психоэмоциональный стресс, длительные зрительные нагрузки.
📌 Что всегда уточнять при сборе анамнеза?
1. «Боль пульсирует или давит, какова интенсивность боли?»
2. «Мешает ли свет/звук?
3. «Усиливается ли боль при движении, при нагрузках?»
4. «Сопровождается ли головная боль тошнотой, либо рвотой"?
Когда можно спутать ГБН и мигрень?
Не совсем корректно собранный анамнез, не точно заданные вопросы/непонятные для пациента вопросы. Например, на вопрос об интенсивности боли пациент отвечает, что 5 баллов, на вопрос есть ли фото- или фонофобия, отвечает, что нет. В итоге может быть сделан ложный вывод, что у пациента ГБН. На самом деле: 5 баллов, так как приступ не успевает развиться (сразу же принимается НПВС, или триптаны), термин "фотофобия", "фонофобия" может быть непонятен не медику. Я рекомендую всегда уточнять, а каковы симптомы "на высоте боли", ибо при быстром купировании приступа мигрени может ещё не успеть развиться ни тошнота, ни рвота, ни повышенная чувствительность к свету/звуку, и доктор на основании отсутствия этих симптомов может сделать вывод, что имеет место быть головная боль напряжения, а не мигрень.
🎯 Помним, что точный диагноз — основа эффективной терапии.
🔔Сталкивались ли вы с трудностями дифференциальной диагностики? Делитесь опытом в комментариях!
💊 Лютая дичь от частной
клиники 🤡"ПРОМЕД"🤡
Кратко: устаревшее деление шизофрении на ее подтипы (параноидная, кататоническая, гебефреническая).
Как бы ладно, но это не все 🥲
💧ВЯЛОТЕКУЩАЯ ШИЗА💧
🔹По мнению врачей этой дурки (мб, не всех), главные критерии – замкнутость и безразличие.
✍🏻 То есть, фейк-диагноз-помойка "вялотекущая шизофрения" это:
📍Шизоидное РЛ;
📍Шизотипическое Р;
📍РАС...
💁🏻♂ Да и все, что угодно.
🤦🏻♂ Но эти симптомы настолько неспецифичны, что не могут говорить о каком-либо конкретном расстройстве.
‼️ Теперь сядьте, если стоите 🤭
☄ АСТЕНИЧЕСКАЯ ШИЗА ☄
🔹"Выражается в истощаемости психики и усталости от
любых дел".
✍🏻 В общем, практически при любом расстройстве психики есть чуток шизофрении ☺️
🌪 НАВЯЗЧИВАЯ ШИЗА🌪
🔹"Проявляется навязчивыми действиями, например, ритуалами перед совершением действий".
✍🏻 Видимо, критерий этой неведомой формы шизофрении – наличие у человека ОКР.
🫢 Б****, они реально ставят шизофрению людям с ОКР, закономерно назначая нейролептики?
Товарищи, это полный ждец☠
клиники 🤡"ПРОМЕД"🤡
Кратко: устаревшее деление шизофрении на ее подтипы (параноидная, кататоническая, гебефреническая).
Как бы ладно, но это не все 🥲
💧ВЯЛОТЕКУЩАЯ ШИЗА💧
🔹По мнению врачей этой дурки (мб, не всех), главные критерии – замкнутость и безразличие.
✍🏻 То есть, фейк-диагноз-помойка "вялотекущая шизофрения" это:
📍Шизоидное РЛ;
📍Шизотипическое Р;
📍РАС...
💁🏻♂ Да и все, что угодно.
🤦🏻♂ Но эти симптомы настолько неспецифичны, что не могут говорить о каком-либо конкретном расстройстве.
‼️ Теперь сядьте, если стоите 🤭
☄ АСТЕНИЧЕСКАЯ ШИЗА ☄
🔹"Выражается в истощаемости психики и усталости от
любых дел".
✍🏻 В общем, практически при любом расстройстве психики есть чуток шизофрении ☺️
🌪 НАВЯЗЧИВАЯ ШИЗА🌪
🔹"Проявляется навязчивыми действиями, например, ритуалами перед совершением действий".
✍🏻 Видимо, критерий этой неведомой формы шизофрении – наличие у человека ОКР.
🫢 Б****, они реально ставят шизофрению людям с ОКР, закономерно назначая нейролептики?
Товарищи, это полный ждец☠
Психиатрия • Фармакология
Photo
Подобные писанины можно встретить почти на каждом сайте психиатрических клиник
и рехабов РФ.
и рехабов РФ.