group-telegram.com/notes_veterans/25110
Last Update:
Закрытый пневмоторакс, при котором воздух попадает в плевральную полость без открытого сообщения с внешней средой, представляет собой скрытую и крайне опасную патологию на поле боя. Его коварство заключается в отсутствии видимой раны, что значительно затрудняет первичную диагностику в условиях ограниченного времени и ресурсов. Основными признаками, на которые должен ориентироваться медик, являются одышка, частое поверхностное дыхание, цианоз кожных покровов, особенно в области носогубного треугольника, и жалобы пострадавшего на острую боль в груди и чувство нехватки воздуха. При осмотре может отмечаться отставание пораженной половины грудной клетки при дыхании, подкожная эмфизема в области шеи или груди, при перкуссии – коробочный звук, а при аускультации – ослабление или полное отсутствие дыхательных шумов на стороне повреждения.
Тактика медика при диагностике закрытого пневмоторакса в условиях невозможности эвакуации должна быть максимально взвешенной и активной. Пострадавшего необходимо усадить с наклоном в поврежденную сторону – это положение несколько облегчает дыхание и ограничивает смещение средостения. Кислородотерапия, даже с помощью портативных концентраторов или баллонов, становится критически важной для борьбы с нарастающей дыхательной недостаточностью. Необходимо установить периферический венозный доступ и начать инфузионную терапию для стабилизации гемодинамики, так как смещение средостения нарушает венозный возврат к сердцу. Особое внимание уделяется обезболиванию, поскольку боль усиливает дыхательную недостаточность – предпочтение отдается ненаркотическим анальгетикам или малым дозам морфина под строгим контролем дыхания.
Главной задачей становится постоянный мониторинг за признаками трансформации закрытого пневмоторакса в напряженный. Резкое ухудшение состояния, набухание шейных вен, смещение трахеи в здоровую сторону и тахикардия свидетельствуют о развитии напряженного пневмоторакса, требующего немедленной декомпрессии. В условиях отсутствия эвакуации медик должен быть готов выполнить пункцию плевральной полости во втором межреберье по среднеключичной линии с помощью иглы для торакоцентеза или любого доступного широкопросветного катетера. Эта манипуляция временно стабилизирует состояние и может отсрочить фатальный исход на несколько часов. Одновременно ведется подготовка к возможной транспортировке – иммобилизация, инфузионная поддержка и поддержание витальных функций, чтобы использовать малейшее окно для эвакуации.