Дорогие медицинские работники! Поздравляем всех с 1 мая - Праздником весны и труда!

В настоящее время День международной солидарности трудящихся всего мира — праздник, который отмечается во многих странах.  

Представители рабочего класса начали отстаивать свое право на достойный труд, восьмичасовой рабочий день и социальные гарантии с середины XIX века, по итогам многолетней борьбы большинству рабочих удалось достигнуть этой цели.

21 апреля 1856 года каменщики Австралии организовали забастовку с требованиями сократить 12-часовой рабочий день до восьми часов, в результате рабочий день сократили (как и оплату труда). В тот период положение рабочего класса во всем мире было тяжелым (низкая оплата труда, рабочий день по 12-15 часов, никаких больничных и отпусков). Выплаты при производственной травме выплачивались крайне редко и были необязательными.

Затем, 1 мая 1886 года в США примерно 40 тысяч рабочих потребовали ввести восьмичасовой рабочий день (на следующий день на одном из заводов просто уволили полторы тысячи рабочих, а несогласных разогнала полиция, были погибшие и пострадавшие).

Летом 1889 года Парижский конгресс II Интернационала объявил 1 мая Днем солидарности рабочих всего мира. Его отмечали демонстрациями, требовали сократить рабочий день до восьми часов и предоставить социальные гарантии (Первомай стал ежегодным праздником).

Россия присоединилась ко Дню всех трудящихся в 1890-м в Варшаве (тогда Царство Польское входило в состав Российской империи) там прошли стачки, в которых участвовали 10 тысяч рабочих, в те времена появились лозунги: «Долой самодержавие!», «Долой министров-капиталистов!», «Долой империалистические войны!», «Вся власть Советам!».

После Октябрьской социалистической революции одним из первых законов Совета народных комиссаров стал Декрет о восьмичасовом рабочем дне. Тогда Первомай и сделали государственным праздником — с парадами, в том числе военными, митингами и праздничными шествиями во всех союзных республиках.

Бороться советским рабочим было уже не за что: рабочий день сократили, дали социальные гарантии, появилась пятидневная рабочая неделя, а с 1972 года праздник захватывал уже два дня — 1 и 2 мая, оба они были нерабочими. Сегодня многие выходцы из СССР сохранили воспоминания о демонстрациях, о том, как в детстве размахивали шариками и флажками, глядя на колонны людей с красными транспарантами.

Последняя в СССР первомайская демонстрация прошла в 1990 году.
Правительство России в 1992 году переименовало День международной солидарности трудящихся в Праздник весны и труда. В настоящее время граждане нашей страны предпочитают отмечать Первомай на природе – отдыхать, прогуливаться, устраивать шашлыки, звать гостей (а кто-то открывает дачный сезон на огороде).

Дорогие наши медицинские работники! Ваш труд – бесценен! Вы очень нужны стране! Спасибо вам за каждую спасённую жизнь, за каждый исцелённый недуг!
 
🔺Подписаться на канал
🔺Задать вопрос юристу в чат

Можно ли отказать пациенту в прикреплении к поликлинике по месту фактического проживания?
 
Случай из судебной практики.

Законный представитель ребенка (мать) потребовала прикрепить свою дочь к детской поликлинике по месту фактического проживания вместо поликлиники, к которой дочь прикреплена по месту регистрации (обе поликлиники в пределах одного региона), но получила отказ в прикреплении. В связи с чем, подала исковое заявление в суд. Суды двух инстанций отказали в удовлетворении таких требований.

Иск был заявлен к региональному органу управления здравоохранения, который обосновывал отказ в прикреплении следующими тезисами:
 
- прикрепление граждан к поликлиникам – осуществляется только при условии фактического проживания на территории обслуживания поликлиники, а истец вместе с дочерью зарегистрированы по адресу, который закреплен за другой поликлиникой;
- при прикреплении пациентов необходимо учитывать ресурсные и функциональные возможности избранной медорганизации и иные факторы, влияющие на качество оказания медицинской помощи, при этом та поликлиника, в которую истец требовал прикрепить своего ребенка, уже очень перегружена – при запланированной мощности в 1,5 тыс. посещений в день поликлиника принимает почти вдвое больше пациентов;
- в настоящее время осуществляется капитальный ремонт корпуса одного из филиалов поликлиники, к которой истица требовала прикрепления, в связи с чем, на оставшиеся корпуса нагрузка значительно увеличилась;
- прикрепление к «спорной» поликлинике детей, не зарегистрированных и не подтвердивших законным образом фактическое проживание в зоне обслуживания, повлияет на качество и доступность оказания медпомощи имеющемуся детскому населению;
- решение о прикреплении к поликлинике принимает ее главный врач, а не орган управления здравоохранения.
 
Суды поддержали аргументы органа управления здравоохранения, указав, что:
- в его полномочия не входит разрешение вопроса о прикреплении граждан к медорганизации, это относится к компетенции руководителя медорганизации, в которую гражданин обратился с соответствующим заявлением о прикреплении на медицинское обслуживание;
- прикрепление ребенка истицы в указанных условиях к «спорной» поликлинике не приведет к доступности оказания медпомощи ребенку в связи с капремонтом и загруженностью.

Как разъяснено Конституционным Судом РФ в определении от 25 октября 2016г. № 2298-О для случаев оказания гражданину медпомощи в рамках программы государственных гарантий законодатель предусмотрел право граждан на выбор врача и медорганизации, однако возможность такого выбора может быть объективно ограничена в том числе в силу территориального местоположения, загруженности, назначения, отсутствия необходимых ресурсов и объемов целевого бюджетного финансирования соответствующего медицинского учреждения.

Указанные обстоятельства, влияющие на качество и принципиальную возможность оказания гражданам надлежащей медицинской помощи, подлежат обязательному учету при разрешении вопроса о возможности выбора гражданином конкретного медицинского учреждения. В противном случае, в отсутствие у медучреждения объективной возможности для обслуживания всех выбравших его лиц, возникала бы угроза оказания гражданам медицинских услуг ненадлежащего качества.

По сложившейся судебной практике, суды фактически признают за медорганизациями право отказывать в прикреплении по мотиву перегруженности, это касается как судов общей юрисдикции, так и арбитражных судов.

🔺Подписаться на канал
🔺Задать вопрос юристу в чат

Сегодня про результаты анализа
правоприменительной практики по привлечению к юридической ответственности за дефекты медицинской помощи, связанные с поздним диагностированием онкозаболевания (на примере рака легкого).
 
Было исследовано 135 судебных дел по искам о возмещении ущерба и компенсации морального вреда в связи с поздней диагностикой онкологических заболеваний. Период исследования: 2019-2024гг.

Результаты исследования:
Выявлены следующие системные дефекты медицинской помощи в условиях регулярного флюорографического обследования (при проведении ежегодного медосмотра и при нахождении на диспансерном наблюдении):

• Несвоевременное выявление рентгенологических признаков новообразования даже при ежегодном медицинском осмотре и при нахождении на диспансерном наблюдении; недооценка рентгенологической картины врачом-рентгенологом; не дается клиническая оценка выявленных при профилактической рентгенографии изменений лёгких.

• Недооценка данных и невыполнение стандарта обследования при изменениях, которые были зафиксированы на флюорографии.

• Несвоевременное направление врачом-терапевтом на консультацию к онкологу, невыполнение требований по маршрутизации пациентов с онкологическими заболеваниями.

• Отсутствует преемственность между рентгенологической службой поликлиники и участковым врачом-терапевтом.

• Отсутствует онконастороженность при характерных жалобах пациента (длительный кашель, боли, локализованные в грудной клетке, общие жалобы, характерные для онкологии, похудение).

• Дефекты сбора информации, что затрудняет своевременную диагностику (верификацию) онкологического заболевания.

• Недооценка наличия существенного фактора риска развития злокачественных опухолей - длительного стажа курения, длительного кашля.

• Не проводится по показаниям дифференциальная диагностика, в том числе с применением компьютерной томографии; при обнаружении изменений на флюорограмме не проводится дообследование; нарушения сроков оказания онкологической помощи.

• Неэффективность флюорографического обследования как метода диагностики для раннего выявления рака легкого.

Выявленные дефекты носят системный характер и, безусловно, негативно влияют на реализацию прав пациентов, а также создают  правовые и финансовые риски для медорганизаций и медработников.

🔺Подписаться на канал
🔺Задать вопрос юристу в чат

Адвокатский запрос. Всегда ли нужно давать ответ по существу?

Рассмотрим следующую ситуацию. Гражданка повздорила с соседом по даче, произошла драка.

Для оказания медицинской помощи она обратилась в травмпункт, где дежурный врач-травматолог провел осмотр, обработал рану руки, разъяснил свои рекомендации (и т.д.) и выдал пациентке соответствующую справку, в которой по невнимательности указал левую руку вместо правой (что ж, заработался, бывает…). На следующий день пациентка обратилась уже в другое медорганизацию, в котором после осмотра была выявлена не только рана руки, но еще ушибы и ссадины мягких тканей головы, оказана медицинская помощь.

Спустя год после указанных событий гражданка решила обратиться в суд с исковыми требованиями к соседу, для этого она наняла адвоката. В связи с тем, что данные вышеуказанных осмотров не совпадали, адвокат направил в медорганизацию запрос с требованием изменить данные справки, выданной в травмпункте: указать правую руку вместо левой и добавить ушибы и ссадины мягких тканей головы, которые были выявлены у пациента в другом медицинском учреждении. К запросу приложен ордер и копии медицинских документов двух медорганизаций, который адвокат требовал привести в соответствие друг с другом.

Должна ли медорганизация выполнять такое требование?

Согласно п.1 ст.6.1. ФЗ от 31.05.2002г. №63-ФЗ «Об адвокатской деятельности и адвокатуре в РФ», адвокат вправе направлять в органы государственной власти… и иные организации в порядке, установленном настоящим ФЗ, официальное обращение по входящим в компетенцию указанных органов и организаций вопросам о предоставлении справок, характеристик и иных документов, необходимых для оказания квалифицированной юридической помощи. Однако, согласно п.4 ст.6.1. вышеуказанного ФЗ, в предоставлении адвокату запрошенных сведений может быть отказано в случае, если запрошенные сведения отнесены законом к информации с ограниченным доступом, к которой относится, в том числе, врачебная тайна.

Согласно ст.13 ФЗ от 21.11.2021г. №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ», сведения о факте обращения гражданина за оказанием медицинской помощи, состоянии его здоровья и диагнозе, иные сведения, полученные при его медицинском обследовании и лечении, составляют врачебную тайну.

Не допускается разглашение сведений, составляющих врачебную тайну, в том числе после смерти человека, лицами, которым они стали известны при обучении, исполнении трудовых, должностных, служебных и иных обязанностей.

Предоставление сведений, составляющих врачебную тайну, без согласия гражданина или его законного представителя допускается в ряде случаев, прямо указанных в ФЗ от 21.11.2021г. №323-ФЗ, при этом, адвокатский запрос не указан как основание для предоставления сведений, составляющих врачебную тайну.

Обращаем внимание, что ордер подтверждает общие полномочия адвоката в судебном процессе или в следствии, а специальные полномочия адвоката должны быть обозначены в доверенности от представляемого лица.
Поскольку к запросу не приложена доверенность, подтверждающая полномочие на получение в медицинских организациях сведений, составляющих врачебную тайну в отношении конкретного лица, а также медицинских документов, содержащих в себе такую информацию, требования адвокатскогозапроса не могут быть удовлетворены.

Кроме того, адвокат не обладает полномочиями требовать внесения изменений в какие-либо документы, а может лишь запрашивать информацию и документы, необходимые для оказания квалифицированной юридической помощи, которыми располагают органы государственной власти… и иные организации.

Нарушение адвокатом требований законодательства об адвокатской деятельности и Кодекса профессиональной этики (КПЭ) адвоката совершённое умышленно или по грубой неосторожности, в соответствии с Кодексом, влечёт применение мер дисциплинарной ответственности, предусмотренных законодательством об адвокатской деятельности и КПЭ адвоката.
 
🔺Подписаться на канал
🔺Задать вопрос юристу в чат

Дорогие медицинские работники, от всей души поздравляем Вас с Днём Победы!
 
В целях сохранения исторической памяти, в ознаменование 80-летия Победы в Великой Отечественной войне 1941 - 1945 годов, в благодарность ветеранам и признавая подвиг участников специальной военной операции, Президент Российской Федерации Владимир Владимирович Путин постановил: провести в 2025 году в Российской Федерации Год защитника Отечества (Указ Президента РФ от 16.01.2025 г. №28).
 
Пусть Россия всегда побеждает! Пусть восстанавливается и укрепляется мир во всех странах, дружба и согласие между народами, пусть воспитание детей и молодежи идет по пути духовного-нравственного развития и патриотизма, пусть сегодня во имя памяти погибших при защите Отечества скажут много важных и бесценных слов.
 
День Победы по праву относится к самым ярким и торжественным страницам истории нашей страны. Это была Победа в войне, ставшей самым суровым испытанием для жителей нашей страны и всего мира.

Огромный неоценимый подвиг совершили военные врачи. Многие медики не вернулись с поля боя, вынося раненых солдат и офицеров. Большинство сутками не отходили от раненых и больных бойцов в полевых госпиталях и «Поездах милосердия», недосыпая и недоедая, спасая жизни воинов и возвращая их в строй.
 
9 мая – это священная дата для каждого россиянина. Этот день мы называем праздником со слезами на глазах, потому что вспоминаем тех, кто отдал свою жизнь за свободу и независимость нашей Отчизны.
 
Пусть небо над нашей Родиной всегда будет мирным и безоблачным! Сердечно желаем всем счастья, здоровья, мирного неба над головой, благополучия и добра!

Сколько стоит опоздание бригады скорой медицинской помощи на вызов к больному?

Как мы неоднократно говорили, привлечение медорганизаций к гражданско-правовой ответственности в судебном порядке – тема весьма актуальная, а для отдельно взятых медицинских работников она актуальна тем, что никогда нельзя исключать предъявления регрессного иска к медику со стороны медорганизации.

Случай из судебной практики.
Вдова пациента, скоропостижно скончавшегося от сердечно-сосудистой катастрофы, предъявила службе скорой медицинской помощи иск о взыскании компенсации морального вреда:

- мужу внезапно стало плохо на работе, ему вызвали "неотложку", до приезда врачей коллеги делали ему непрямой массаж сердца,
- а врач СМП – тем более что бригада приехала только через 40 мин. после получения вызова, – не попытался провести ее мужу ни одного реанимационного мероприятия, ограничившись только констатацией смерти, при этом "не использовал ни один медицинский прибор для констатации отсутствия пульса и дыхания", фактически приняв слова коллег ее супруга "на веру".
 
Суды трех инстанций пришли к следующим выводам:

- время доезда до пациента выездной бригады СМП при оказании скорой медпомощи в экстренной форме не должно превышать 20 минут с момента ее вызова, что в рассматриваемой ситуации выполнено не было, однако это единственный дефект спорной медпомощи;

- на момент приезда, и это было зафиксировано в карте, у пациента не было ни дыхания, ни сердцебиения, но уже проявились гипостатические (трупные) пятна.

При этом врачом СМП установлен симптом Белоглазова (при сдавлении глазного яблока зрачок принял щелевидную конфигурацию – абсолютный признак биологической смерти), который указывал на наступившую биологическую смерть давностью более 10-15 мин. до осмотра бригадой скорой медицинской помощи;

- выявленные бригадой СМП посмертные изменения у пациента автоматически отменяют оказание ему какой-либо медицинской помощи ввиду наступления биологической (не клинической) смерти;

- точное время наступления смерти не установлено, по крайней мере, в представленных документах нет показаний окружавших пациента коллег, в том числе и оказывавших ему помощь, о времени, когда он перестал дышать, как-то реагировать на манипуляции и т.д., а установленное бригадой СМП сразу после прибытия вероятное время наступления биологической смерти пациента по выявленному симптому Белоглазова составило более 10-15 мин. до приезда скорой медицинской помощи. При описанных обстоятельствах говорить о каких-то неблагоприятных последствиях для пациента (а именно наступлении смерти) из-за несвоевременного прибытия бригады СМП по вызову безосновательно;

- несмотря на отсутствие доказательств прямой причинно-следственной связи между установленным дефектом медпомощи, оказанной пациенту, и его смертью, с учетом подтвержденного дефекта оказания медпомощи супругу истца, который мог способствовать его смерти, истец вправе требовать компенсации причиненного ей морального вреда;

- при этом, поскольку не имеется безусловных доказательств возможности избежать летального исхода в случае своевременного прибытия бригады СМП, заявленный к возмещению размер компенсации является завышенным (истец просила о 3 млн руб.), разумным размером компенсации суд счел сумму в 150 000 руб.
 
Мы регулярно обращаемся к судебной практике для того, чтобы медработники делали правильные выводы и старались не допускать в своей работе нарушений и недочетов, которые были допущены коллегами из других медорганизаций.

🔺Подписаться на канал
🔺Задать вопрос юристу в чат

Пациент разместил в Интернете негативный анонимный отзыв про врача. Спор о защите чести, достоинства и деловой репутации дошел до Верховного суда РФ.
 
Вопрос, который врачи задают довольно часто – что делать, если в Интернете размещен негативный отзыв пациента, с которым врач категорически не согласен. Как поступить дальше: смириться или попытаться его опровергнуть и удалить?
 
Разберем один случай, когда врач-терапевт доказывал свою точку зрения вплоть до Верховного суда. Подробную аргументацию можно посмотреть ЗДЕСЬ.
 
Врач-терапевт (он же и врач функциональной диагностики в государственной медорганизации) обратился в суд с иском к одному из своих пациентов, а также к юридическому лицу, являющемуся владельцем конкретного Интернет-ресурса про отзывы о врачах, в котором был размещен анонимный негативный отзыв о враче. Пациент пришел на прием и лично сообщил врачу, что является автором данного отзыва.
 
Согласно размещенному на сайте в Интернете отзыву, врач отказывалась принимать пациента, заявляла о том, что ее рабочее время закончилось, испортила («запорола») больничный лист, указав ошибочную дату его закрытия, а также назначила пациенту лекарства вопреки информации о наличии у пациента аллергии. В отзыве также указывается, что истец во время приема вела себя неэтично по отношению к пациенту, нарушала деловую этику.

Истец (врач) просил суд признать распространенные в отношении него сведения не соответствующими действительности, порочащими честь, достоинство и деловую репутацию, обязать пациента опровергнуть данные сведения, а юрлицо удалить эти сведения с сайта, а также взыскать компенсацию морального вреда с пациента в размере 150 000руб., с юрлица - 3 000 000руб.
 
Суды первой и апелляционной инстанций исковые требования врача не удовлетворили, указав, что перечисленные в отзыве высказывания являются эмоциональным выражением субъективного мнения и взглядов пациента о враче и оказанной им медицинской помощи, а суд кассационной инстанции не нашел нарушений. 
 
Зато Верховный суд направил дело на новое рассмотрение, поскольку нижестоящими судами не дана оценка тому, могут ли быть проверены содержащиеся в отзыве пациента высказывания, в том числе о нарушении графика приёма пациентов, неправильном оформлении листка нетрудоспособности и назначении лекарств вопреки представленным пациентом сведениям об аллергии, а также нарушении врачебной этики, то есть не дали оценки тому, могут ли содержащиеся в исследуемом отзыве высказывания быть проверены на предмет соответствия действительности. 

Верховный суд указал, что реализация гражданином права на свободу слова, свободу выражения мнений и свободу массовой информации не должна нарушать права других граждан на защиту чести, достоинства, доброго имени и деловой репутации. В то же время право на неприкосновенность частной жизни не может ограничивать обсуждение в СМИ вопросов профессиональной деятельности отдельных граждан, представляющей общественный интерес.
     
Вместе с тем, общественный интерес представляет, в первую очередь, именно достоверная информация. Распространение же недостоверной, не соответствующей действительности информации, способной создать у общественности ложное представление об обсуждаемых вопросах, в частности о профессиональных качествах медицинского работника или о качестве услуг, оказываемых медорганизацией, такому интересу противоречит.

🔺Подписаться на канал
🔺Задать вопрос юристу в чат

Пациент просит выдать на руки копию направления на медико-социальную экспертизу (МСЭ)

Ситуация. В соответствии с решением врачебной комиссии медорганизации пациент был направлен на медико-социальную экспертизу (с согласия гражданина) в порядке, предусмотренном Постановлением Правительства РФ от 05.04.2022 N 588 "О признании лица инвалидом" (вместе с "Правилами признания лица инвалидом").

Медико-социальная экспертиза проведена с личным присутствием гражданина, однако лицо не было признано инвалидом. В связи с чем, гражданин обратился в медорганизацию с жалобой и требованием предоставить ему копию направления на МСЭ, поскольку был убежден, что направление было оформлено с нарушениями, что и повлекло за собой отказ в признании его инвалидом.

При поступлении такого рода жалоб, мы рекомендуем, в первую очередь, разъяснить пациенту порядок обжалования результатов МСЭ (Раздел VI Постановления Правительства РФ от 05.04.2022 N 588 "О признании лица инвалидом" – «Порядок обжалования решений бюро, главного бюро, Федерального бюро»).
 
Признание лица инвалидом осуществляется федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы: Федеральным бюро МСЭ, главными бюро МСЭ, а также бюро медико-социальной экспертизы в городах и районах, являющимися филиалами главных бюро.

Специалисты бюро обязаны ознакомить гражданина (его законного или уполномоченного представителя) с порядком и условиями признания гражданина инвалидом, а также давать разъяснения гражданам по вопросам, связанным с установлением инвалидности.

Гражданин может обжаловать решение бюро в главное бюро в месячный срок на основании заявления, поданного в бюро, проводившее медико-социальную экспертизу, либо в главное бюро в письменной форме на бумажном носителе или в электронном виде с использованием федеральной государственной информационной системы "Единый портал государственных и муниципальных услуг (функций)".
 
Главное бюро не позднее 1 месяца со дня поступления заявления гражданина проводит его медико-социальную экспертизу и на основании полученных результатов выносит соответствующее решение.

В случае обжалования гражданином решения главного бюро главный эксперт по медико-социальной экспертизе по соответствующему субъекту РФ с согласия гражданина может поручить проведение его медико-социальной экспертизы другому составу специалистов главного бюро.
 
Что же касается предоставления пациенту копии направления на МСЭ, отметим, что Порядок и сроки предоставления медицинских документов (их копий) и выписок из них утвержден Приказом Минздрава России от 31.07.2020г. №789н.

Данный Порядок устанавливают правила и условия выдачи медорганизациями пациенту либо его законному представителю медицинских документов, отражающих состояние здоровья пациента, в том числе медкарты пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях, результатов лабораторных, инструментальных, патолого-анатомических и иных видов диагностических исследований, иных медицинских документов, копий медицинских документов и выписок из медицинских документов, если иной порядок предоставления (выдачи) медицинского документа определенной формы, копии медицинского документа либо выписки из медицинского документа не предусмотрен законодательством РФ.

Действительно, направление на МСЭ не поименовано в вышеуказанном Приказе Минздрава России как медицинский документ, копия которого предоставляется гражданину по его письменному заявлению.

Однако, согласно абзацу 6 пункта 18 Правил признания лица инвалидом - выписка из протокола решения врачебной комиссии о направлении гражданина на МСЭ и направление на МСЭ выдаются по запросу гражданину (его законному или уполномоченному представителю) на бумажном носителе и (или) в электронной форме посредством направления в личный кабинет гражданина (его законного или уполномоченного представителя) на едином портале.

🔺Подписаться на канал
🔺Задать вопрос юристу в чат

С 1 сентября 2025 года медицинская помощь иностранцам оказывается по новым Правилам.

Правила оказания медицинской помощи иностранным гражданам на территории РФ актуализированы Постановлением Правительства РФ от 08.05.2025 г. №631 «Об утверждении Правил оказания медицинской помощи иностранным гражданам на территории РФ», постановление вступает в силу с 1 сентября 2025 года, а утвержденные им Правила действуют до 1 сентября 2031 года. Постановление Правительства Российской Федерации от 08.05.2025 № 631 ∙ Официальное опубликование правовых актов
 
Правилами предусматривается, что медицинская помощь в экстренной форме при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, представляющих угрозу жизни пациента, оказывается иностранным гражданам медицинскими организациями бесплатно.

Устанавливается, что медицинское освидетельствование иностранных граждан на территории РФ осуществляется в соответствии с законодательством РФ.
 
Иностранные граждане, являющиеся застрахованными лицами в соответствии с ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в РФ", имеют право на бесплатное оказание медицинской помощи в рамках обязательного медицинского страхования, если иное не предусмотрено настоящими Правилами.
 
Скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь оказывается иностранным гражданам при заболеваниях, несчастных случаях, травмах, отравлениях и других состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства. Медорганизациями государственной и муниципальной систем здравоохранения указанная медицинская помощь оказывается иностранным гражданам бесплатно.

Медицинская помощь в неотложной форме (за исключением скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, оказываемой медорганизациями государственной и муниципальной систем здравоохранения) и плановой форме оказывается иностранным гражданам в соответствии с договорами о предоставлении платных медицинских услуг либо договорами добровольного медицинского страхования и (или) заключенными в пользу иностранных граждан договорами в сфере обязательного медицинского страхования.

В новых Правилах (в сравнении с действующими) исключено несколько пунктов:

- предоставление пациентом меддокументов (при их наличии) и письменных гарантий по оплате услуг (в действующей редакции - медицинская помощь в плановой форме оказывается при условии представления иностранным гражданином письменных гарантий исполнения обязательства по оплате фактической стоимости медицинских услуг или предоплаты медицинских услуг исходя из предполагаемого объема предоставления этих услуг, а также необходимой медицинской документации (выписка из истории болезни, данные клинических, рентгенологических, лабораторных и других исследований) при ее наличии):

- направление клиникой выписки из медкарты и счетов-фактур (в действующей редакции - после завершения лечения иностранного гражданина в его адрес или адрес юридического либо физического лица, представляющего интересы иностранного гражданина, по согласованию с указанным гражданином направляется выписка из медицинской документации с указанием срока оказания медицинской помощи в медицинской организации, а также проведенных мероприятий по профилактике, диагностике, лечению и медицинской реабилитации Счета-фактуры за фактически оказанную медицинскую помощь в течение 10 дней после окончания лечения направляются медицинской организацией в адрес иностранного гражданина или юридического либо физического лица, представляющего интересы иностранного гражданина, если иное не предусмотрено договором, в соответствии с которым она была оказана);

- разрешение споров по законодательству РФ (в действующей редакции - споры, связанные с оказанием медицинской помощи или несвоевременной оплатой счетов-фактур за фактически оказанную медицинскую помощь, разрешаются в порядке, предусмотренном законодательством РФ).

🔺Подписаться на канал
🔺Задать вопрос юристу в чат

Помочь пациенту и не нарушить запрет на разглашение врачебной тайны.
 
Нам поступил вопрос от коллег, как ответить на такое обращение гражданина: «Моей маме 76 лет, ей трудно ходить, как я могу вместо нее получать выписки и копии медицинской документации, знакомиться с записями из амбулаторной карты, участвовать с ней в телемедицинских консультациях и получать консультации врачей, поскольку у нее плохая память и она может что-то забыть?».

Предлагаем краткий разъясняющий ответ.
 
В медорганизации отсутствуют сведения о лишении (ограничении) дееспособности гр. ФИО и о наличии у нее законного представителя (опекуна, попечителя).
 
Согласно ст. 13 ФЗ от 21.11.2011г. №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ», сведения о факте обращения гражданина за оказанием медицинской помощи, состоянии его здоровья и диагнозе, иные сведения, полученные при его медицинском обследовании и лечении, составляют врачебную тайну.
 
Разглашение сведений, составляющих врачебную тайну, другим гражданам, допускается с письменного согласия гражданина или его законного представителя (опекуна, попечителя). Согласие на разглашение сведений, составляющих врачебную тайну, может быть выражено также в информированном добровольном согласии (ИДС) на медицинское вмешательство.
 
В соответствии с п.5 ч.5 статьи 19 ФЗ от 21.11.2011г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в РФ", пациент имеет право на выбор лиц, которым в интересах пациента может быть передана информация о состоянии его здоровья.
 
Статьей 20 ФЗ от 21.11.2011г. №323-ФЗ определено, что при оформлении ИДС на медицинское вмешательство гражданин или его законный представитель вправе определить лиц, которым в интересах пациента может быть передана информация о состоянии его здоровья.
 
Таким образом, ИДС на медицинское вмешательство или отказ от медицинского вмешательства подписывается лично гражданином в присутствии медицинского работника, в этом ИДС гражданин может определить лиц, которым в его интересах может быть передана информация о состоянии здоровья пациента.
 
Если пожилой пациент не ограничен и не лишен дееспособности, то есть у него отсутствует законный представитель – рекомендуем указать человека, который осуществляет за ним уход в ИДС (и в поликлинике по месту прикрепления и в стационаре, если пациент попадет в больницу) – но ставить свою подпись должен сам пациент. Тогда медработник сможет спокойно и без разглашения врачебной тайны общаться с этим человеком о здоровье пациента. А чтобы получать выписки и копии медицинских документов, знакомиться с медицинской документацией, все же рекомендуем оформить нотариальную доверенность, но в доверенности должен быть четко прописан круг соответствующих полномочий.
 
Также обращаем внимание, что применение телемедицинских технологий при оказании медицинской помощи осуществляется с соблюдением требований, установленных законодательством РФ в области персональных данных, и соблюдением врачебной тайны.
 
🔺Подписаться на канал
🔺Задать вопрос юристу в чат

Имеет ли юридическую силу нотариальная доверенность, в которую внесены исправления?
 
Ситуация.
В медорганизацию обратился гражданин с запросом о предоставлении копий медицинских документов в отношении ФИО.  К направленному запросу заявитель приложил ксерокопию своего паспорта, ксерокопию паспорта ФИО, а также ксерокопию нотариально удостоверенной доверенности от ФИО. Набор полномочий, указанных в данной доверенности, не позволял удовлетворить запрос заявителя, поскольку полномочия «на представление интересов в медицинских организациях, получение информации и документов, содержащих сведения, составляющие врачебную тайну в отношении ФИО - отсутствовали.
 
Заявитель получил отказ, но через некоторое время онповторно обратился с запросом в медорганизацию о предоставлении копий медицинских документов в отношении ФИО, но на этот раз в той же самой нотариально удостоверенной доверенности было указано отдельное полномочие «на представление интересов в медорганизациях, получение информации и документов, содержащих сведения, составляющие врачебную тайну в отношении ФИО - сделанное на этом же бланке доверенности обычной синей шариковой ручкой.
 
Является ли доверенность с подобным исправлением (допиской) легитимной?
Ответ: да, может, но при соблюдении ряда условий.

Согласно ст. 45.1 «Основ законодательства о нотариате» - «Требования к нотариально удостоверяемому документу» - Техническая ошибка, не изменяющая правового содержания нотариально оформленного документа и не влияющая на права третьих лиц, исправляется нотариусом по требованию заявителя или его представителя либо на основании решения суда.

Исправление технической ошибки в нотариально оформленном документе, подписанном заявителем или его представителем, оговаривается и подтверждается подписью заявителя или его представителя, а также в конце удостоверительной надписи оговаривается и подтверждается подписью нотариуса с приложением оттиска печати с воспроизведением Государственного герба РФ.
 
В рассматриваемой ситуации, в нотариально удостоверенную доверенность была внесена дописка с отдельным полномочием «с правом представлять интересы в медорганизации», при этом не имелось информации, оговорена ли данная дописка с доверителем, подписи доверителя к дописке не имелось, дата совершения дописки также не указана.
 
Поскольку в медорганизации возникла необходимость установить, имеет ли в данном случае дописка, совершенная нотариусом, юридическую силу, поскольку нет сведений, действительно ли заявитель (доверитель) изъявил желание предоставить доверенному лицу данное полномочие, была запрошена правовая позиция областной Нотариальной палаты.
 
В ответ Областная Нотариальная Палата подтвердила, что дописка была совершена нотариусом с нарушением требований «Основ законодательства о нотариате».
 
Вывод: если Вам попалась нотариальная доверенность, в которой нотариус от руки внес дополнительное полномочие, нужно проверить, оговорено ли оно ниже доверителем (должна быть его подпись, подтверждающая, что исправление не есть «самовольство» нотариуса, а есть волеизъявление доверителя и он знает, что в доверенность вносили изменения).
 
Кстати, на нотариусов граждане тоже жалуются, и их (нотариусов) тоже привлекают к дисциплинарной ответственности, в случае нарушения ими «Основ законодательства о нотариате». При этом, если жалобщик не просил отдельным требованием привлечь нотариуса к дисциплинарной ответственности, то этот вопрос вряд ли будет рассматриваться.
 
🔺Подписаться на канал
🔺Задать вопрос юристу в чат

Об участии врачей в судебно-медицинской экспертизе

В последнее время к нам всё чаще обращаются доктора с вопросом: что делать, если администрация больницы сообщила о том, что врач включен в комиссию экспертов по уголовному или гражданскому делу по решению следователя или суда, или регионального минздрава, или главврача, которому от следствия или суда поступил соответствующий запрос.

Врача при этом ставят перед фактом, что он якобы уже является экспертом по делу и обязан провести экспертизу.

Нас спрашивают, так ли это - обязан ли?
Нет, конечно же, нет.

Всё, что врач обязан делать как врач - написано в его трудовом договоре, а всё, что он должен как врач - в должностной инструкции. Принудительный труд запрещен ст. 4 ТК РФ. Привлечение врача к сверхурочной работе возможно только с его письменного согласия, в соответствии со ст. 99 ТК РФ. Законных оснований для того, чтобы заставить обычного доктора, работающего в больнице лечащим врачом, принять участие в судебной экспертизе, не существует.

Это одна из главных причин, по которой действующий порядок проведения СМЭ (приказ Минздрава России 491н), равно как и ранее действовавший порядок ее проведения (приказ 346н), не содержит пункта о том, что участие внештатных экспертов в проведении СМЭ по делам о качестве медицинской помощи является обязательным. Прежний порядок говорил о том, что внештатные эксперты «могут участвовать», нынешний содержит оговорку «если необходимы». Это отнюдь не случайно и связано именно с отсутствием правовых механизмов, позволяющих обеспечить и гарантировать участие внештатных экспертов в каждой экспертизе.

Врач участвует в проведении СМЭ на основании договора: срочного трудового договора на проведение одной или нескольких экспертиз, или гражданско - правового договора. И то, и другое - законная практика. Но принудить врача заключить такой договор невозможно (ст. 421 ГК РФ).

Кроме того, в случае участия врача в проведении СМЭ возникает ещё ряд проблем: в какое время он должен работать в качестве эксперта, если в рабочее время на основном месте работы он является лечащим врачом; как учитывать его рабочее время в табеле; нужно ли оформлять ему служебную командировку, др.

Если вам сообщают об обязанности выполнить работу, которую вы никогда раньше не делали, то нужно просто свериться с трудовым договором и должностной инструкцией и, если в них ничего о такой работе не сказано, то и обязанности делать такую работу у вас нет. Постановление следователя или определение суда - это правоприменительный акт. Он издается во исполнение существующих законов, а не создает новые, и не подменяет собой закон. Тем более распоряжение главного врача или должностного лица регионального минздрава не может быть выше закона и не отменяет положений ТК РФ.

Таким образом, участие врачей в проведении СМЭ - это дело добровольное, а отказ врача от такой работы никаких законных санкций не повлечет.

Пост подготовлен адвокатом по медицинским делам Московской городской коллегии адвокатов «Новиков и Партнеры», Адвокатской палаты Московской области - Калининым Р.Э.

🔺Подписаться на канал
🔺Задать вопрос юристу в чат

Врачебные комиссии будут работать по новым правилам

Обращаем внимание уважаемых подписчиков, что с 01 сентября 2025 года врачебные комиссии будут работать в соответствии с новым Порядком, который утвержден Минздравом России, а действующий в настоящее время Приказ Минздравсоцразвития России от 05.05.2012 N 502н «Об утверждении порядка создания и деятельности врачебной комиссии медицинской организации» - утратит силу.

Мы рекомендуем медработникам заблаговременно ознакомиться с Приказом Минздрава России от 10.04.2025 N 180н «Об утверждении порядка создания и деятельности врачебной комиссии медицинской организации», поскольку есть различия между действующим Порядком и Порядком, который предстоит выполнять с сентября текущего года, а также внести изменения в локальные нормативные акты медорганизаций, касающиеся деятельности врачебной комиссии.

В соответствии с новым Порядком, во врачебную комиссию можно будет включать врачей не только из той медорганизации, где она создается, но и из иных медорганизаций.

Порядком уточнено, что минимальное число членов комиссии (подкомиссии) - 3 человека с учетом председателя и его заместителя. Заседания ВК нужно проводить не реже 1 раза в месяц на основании планов-графиков. В действующем на сегодняшний день Порядке - требуется собираться чаще - не реже 1 раза в неделю.

Решение комиссии (подкомиссии) может быть электронным. В таком случае присутствовавшие на заседании члены подписывают его усиленными квалифицированными ЭП в срок не более 3 рабочих дней со дня заседания. В этот же срок выдают выписку из протокола комиссии (подкомиссии). Она может быть как в бумажном, так и в электронном виде. Запрос о выписке пациент или его представитель смогут направить также в электронной форме.

Функции врачебной комиссии расширили и выделили те, которые она осуществляет по решению руководителя медорганизации. Среди последних:

- разработка и внедрение мероприятий по повышению качества лечебно-диагностической работы;
- определение подходов и возможности применения современных методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации с учетом международной практики;
- оценка проведения медработниками консультаций с использованием телемедицинских технологий.

Врачебная комиссия медорганизации создается в медорганизации в целях совершенствования организации оказания медицинской помощи, принятия решений в наиболее сложных и конфликтных случаях по вопросам профилактики, диагностики, лечения и медицинской реабилитации, определения трудоспособности граждан и профессиональной пригодности некоторых категорий работников, осуществления оценки качества, обоснованности и эффективности лечебно-диагностических мероприятий, в том числе назначения лекарственных препаратов для медицинского применения, обеспечения назначения и коррекции лечения в целях учета данных пациентов при обеспечении лекарственными препаратами, трансплантации (пересадки) органов и тканей человека, медицинской реабилитации, а также принятия решения по иным медицинским вопросам.

🔺Подписаться на канал
🔺Задать вопрос юристу в чат

Переписка между участковым полиции и ПНД о гражданине - не нарушает его прав.

Участковый полиции, получивший в разгар пандемии несколько заявлений и жалоб от гражданки, написал запрос в ПНД с вопросом, не состоит ли эта гражданка там на учете и стоит ли прекратить переписку с ней? К запросу полицейский приложил копии “сомнительных” обращений гражданки.

Главврач ПНД ответил, что - хотя на учете в ПНД автор писем не состоит, - но их содержание может указывать на болезненность истца ("носят болезненный характер"), так что продолжение переписки нецелесообразно. При этом главврач в обоснование своей гипотезы сослался и на неразборчивый почерк гражданки.

После окончания пандемии гражданка и сама обратилась в ПНД - за справкой, что на учете не состоит и никогда не состояла. Однако без приема психиатра ей такую справку выдать отказались. Врач-психиатр никаких психический отклонений у гражданки не выявил, о чем составил и выдал справку, однако она сочла, что ее права нарушены, как минимум, дважды:
- во время переписки ПНД с участковым по поводу ее предполагаемого нарушенного психического статуса, особенно с учетом предполагаемой связи между почерком и психическими заболеваниями ("Если по почерку судить людей нормальные они или нет, то врачи тогда тоже ненормальные, поскольку их почерк вообще не разобрать");
- и затем, в ходе её обращения в ПНД за справкой о том, что на учете она не состояла и не состоит, поскольку такая справка должна выдаваться медрегистратором, без осмотра врача.

Неправомерные действия ПНД, по мнению дамы, причинили ей моральный вред (выразился в психологическом дискомфорте, переживаниях, повышении артериального давления, болях в сердце), который она оценила в 1 млн. рублей.

Однако суды трех инстанций никакого нарушения законодательства не усмотрели:

- сведения, сообщенные главврачом ПНД участковому полиции на запрос в рамках проверки, не могут рассматриваться как распространение в отношении истца сведений, порочащих честь и достоинство истца в том смысле, в котором оно предполагается законом в целях защиты прав граждан, поскольку обращение по данному вопросу адресовано правоохранительному органу, имеющему право проводить проверку, факт злоупотребления правом со стороны ответчика не установлен;

- оспариваемые сведения содержатся в процессуальных документах органа дознания, являются способом собирания доказательств, подлежащих анализу и оценке лицом, проводящим проверку, которые не могут быть предметом повторного исследования и опровержения в судебном порядке по заявленному иску, в связи с чем, ответчик не нарушил принципы добросовестного поведения, охраняемые законом личные неимущественные права и нематериальные блага истца;

- при этом главврач ПНД пояснил, что свое умозаключение о том, что, возможно, спорные текстовые сообщения могут носить болезненный характер, он построил на следующем: из копий писем усматривались небрежное написание жалоб и заявлений, добавление отдельных предложений к уже написанному, как в начале текста, так и в конце, отдельные выделения (подчеркивание фраз и предложений), отсутствие логических связей в тексте, перескакивание с одной идеи на другую. Все эти признаки нарушения письма могут говорить об ускоренном темпе мышления, элементах "соскальзывания" с одного на другое. Шаблонное написание заявлений и жалоб может говорить о сутяжническом содержании. Эти признаки часто встречаются при психических отклонениях и заболеваниях. Данные выводы сделаны им из имеющегося образования и опыта работы более 30 лет;

- что касается выдачи спорной справки, то таковая выдана в соответствии с Порядком выдачи медорганизациями справок и медицинских заключений N 972н, согласно которому справки на бумажном носителе оформляются с проставлением штампа или на бланке медорганизации, подписываются врачом (фельдшером, акушеркой), заверяются личной печатью врача и печатью медорганизации. Своими действиями сотрудники ПНД права истца не нарушали, действовали со своими должностными инструкциями и действующим законодательством;

Таким образом, в деле отсутствуют доказательства, подтверждающие причинение истцу нравственных страданий действиями ответчика, нарушающими ее личные неимущественные права при выдаче справки.

Определение СКГД Шестого КСОЮ от 25 февраля 2025 г. по делу N 8Г-867/2025

Медорганизация не должна раскрывать врачебную тайну по запросу судебного пристава в рамках разыскного дела
 
Начальник городского отделения службы судебных приставов не смог признать незаконным отказ наркодиспансера в предоставлении сведений о должнике.

За информацией (причем не медицинского свойства, а сведениями об адресе проживания, месте работы, номере телефона) пристав обратился именно в наркодиспансер, потому что ранее из регионального ТФОМС поступила информация, что должник обращался в диспансер. Однако на все запросы из ФССП наркодиспансер отвечал отказом, ссылаясь на то, что запрошенные сведения составляют врачебную тайну.

Суды трех инстанций согласились с этим:
- согласно ч. 1 ст. 65 ФЗ от 02.10.2007 N 229-ФЗ «Об исполнительном производстве», судебный пристав-исполнитель в ходе исполнительного производства объявляет исполнительный розыск должника, его имущества при условии, что совершенные им иные исполнительные действия, предусмотренные указанным Законом, не позволили установить местонахождение должника, его имущества.

При производстве розыска судебный пристав-исполнитель, осуществляющий розыск, вправе совершать исполнительные действия, предусмотренные указанным законом, а также проводить следующие исполнительно-разыскные действия: запрашивать из банков данных оперативно-справочной, разыскной информациии обрабатывать необходимые для производства розыска персональные данные, в том числе сведения о лицах и об их имуществе, проверять документы, удостоверяющие личность гражданина, осуществлять отождествление личности, опрашивать граждан, наводить справки, изучать документы, осматривать имущество, обследовать помещения, здания, сооружения, участки местности, занимаемые разыскиваемыми лицами или принадлежащие им, а также транспортные средства, принадлежащие указанным лицам;
 
- в силу п. 1 ст. 13 ФЗ от 21.11.2011 г. №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ», сведения о факте обращения гражданина за оказанием медпомощи, состоянии его здоровья и диагнозе, иные сведения, полученные при его медицинском обследовании и лечении, составляют врачебную тайну;
 
- указанные сведения подлежат разглашению с письменного согласия гражданина или его законного представителя, за исключением исчерпывающего перечня случаев, установленного ч. 4 ст. 13 ФЗ об основах охраны здоровья. При этом судебный пристав-исполнитель не является лицом, уполномоченными на получение информации, составляющей врачебную тайну;
 
- кроме того, отказывая приставу в предоставлении информации, наркодиспансер указал, что истребуемые сведения относятся к сведениям, составляющим врачебную тайну, медорганизация может предоставить их только по запросу органа дознания и следствия или суда;

- таким образом, отказ в предоставлении такой информации в отношении должника по запросу судебного пристава-исполнителя в рамках разыскного дела является законным, и направлен на соблюдение ограничения распространения сведений конфиденциального характера.
 
🔺Подписаться на канал
🔺Задать вопрос юристу в чат

Пациент направил в медорганизацию обращение, одним из вопросов которого, поставил правомерность изъятия органов после смерти человека, что можно ответить?
 
На самом деле, далеко не все жители нашей страны знают о существовании «презумпции согласия на изъятие органов и (или) тканей» после смерти человека, закрепленной в ст. 8 Закона РФ от 22.12.1992 N 4180-1 "О трансплантации органов и (или) тканей человека".

Согласно вышеуказанной статье, - «Презумпция согласия на изъятие органов и (или) тканей» - изъятие органов и (или) тканей у трупа для трансплантации не допускается, если:

❌медорганизация на момент такого изъятия поставлена в известность о том, что совершеннолетнее дееспособное лицо при жизни либо иные лица, указанные в части 7 ст. 47 ФЗ от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ», заявили о своем несогласии на такое изъятие;

❌медорганизацией не получено согласие одного из родителей на такое изъятие в случае смерти несовершеннолетнего или лица, признанного в установленном законом порядке недееспособным.
 
«Презумпция согласия» обозначает, что лица, не желающие стать донорами органов после собственной смерти, знали об установленном в стране порядке, имели право и возможность обратиться в государственные органы с целью указать о своем несогласии быть донором после наступления своей смерти, а поскольку таких действий лицо не совершало, то оно и не выступало против действующего порядка проведения пересадки органов, взятых от трупа.

По вышеуказанной причине медорганизации вправе производить забор необходимых органов умершего лица свободно: право на изъятие органов умершего лица существует до тех пор, пока медорганизация не поставлена в известность о запрете осуществлять такие действия.
 
В нашей стране действует «презумпции согласия» на посмертное донорство совершеннолетних дееспособных лиц и "презумпции несогласия" в случаях, когда потенциальным донором выступает несовершеннолетнее или недееспособное лицо.
 
Как известно, граждане обязаны соблюдать Конституцию РФ и законы, а Конституция РФ предполагает, что граждане ознакомлены с существующими требованиями законодательства. Ознакомление происходит путем официального опубликования закона, то есть доведения до всеобщего сведения информации путем размещения текста нормативного правового акта в свободном доступе согласно утвержденным требованиям. Положения же, регламентирующие порядок посмертного донорства, содержатся в законе, который официально опубликован в установленном порядке, то естьвозможность ознакомления с ним населению предоставлена была.
 
Несовершеннолетние в силу возраста, а недееспособные в силу состояния своего здоровья (наличие психического расстройства) осознавать в полной мере сущность проводимого после смерти медицинского вмешательства не могут, поэтому право принимать такое решение предоставлено законным представителям лица.

Таким образом, при отсутствии запрета лица производить забор своих органов после смерти, человек автоматически становится потенциальным донором.
 
В настоящее время в России отсутствует единая система учета подобных волеизъявлений: запрет, выраженный в одной медицинской организации, не будет автоматически известен всем прочим медицинским организациям России.

С сентября 2025 года начнет действовать новый перечень объектов трансплантации. Как и действующий, он будет содержать всего 25 позиций, однако некоторые из них переставлены местами (Приказ Минздрава России и Российской академии наук от 25 марта 2025 г. № 150н/1 «Об утверждении перечня объектов трансплантации»).
 
🔺Подписаться на канал
🔺Задать вопрос юристу в чате

Пациент требует проведения ультразвукового исследования, проводим или нет?
 
Правильный ответ заключается в том, что проведение УЗИ без направления врача или без записи в листе назначений (при оказании медицинской помощи в стационаре, дневном стационаре) не допускается. Поэтому на требование пациента о проведении УЗИ просто потому, что пациент так захотел – отвечаем отказом.
 
Напоминаем, что порядок правила проведения ультразвуковых исследований утверждены Приказом Минздрава России от 08.06.2020 N 557н «Об утверждении Правил проведения ультразвуковых исследований».
Пунктом 9 вышеуказанных Правил установлено, что ультразвуковые исследования проводятся по назначению лечащего врача либо фельдшера, акушерки в случае возложения на них отдельных функций лечащего врача с учетом права пациента на выбор медорганизации.

Если медицинская помощь оказывается пациенту в амбулаторных условиях (поликлиника, врачебная амбулатория), то направление на УЗИ оформляет лечащий врач (фельдшер, акушерка). Направление оформляется в виде документа на бумажном носителе, которое заполняется разборчиво от руки или в печатном виде, заверяется личной подписью и печатью лечащего врача (фельдшера, акушерки), и (или) с согласия пациента или его законного представителя в форме электронного документа, подписанного с использованием усиленной квалифицированной электронной подписи лечащего врача (фельдшера, акушерки).

Если медицинская помощь оказывается пациенту в стационарных условиях (или дневной стационар) лечащий врач (фельдшер, акушерка) делает запись в листе назначений и их выполнения, содержащемся в медкарте стационарного больного, о проведении ультразвукового исследования с указанием анатомической области и (или) органа (органов), вида и цели исследования или, в случае направления в другую медицинскую организацию, оформляет направление (п. 11 Правил проведения УЗИ).

Согласно п. 14 Правил проведения УЗИ ультразвуковое исследование проводится на основании направления или записи в листе назначений. Решение о возможности проведения УЗИ и конкретного метода (методов) принимает врач УЗ-диагностики с учетом обоснованности назначения, наличия медицинских показаний и медицинских противопоказаний к проведению УЗИ, риска осложнений.

Обращаем особое внимание на то, что указанные положения Правил проведения УЗИ распространяются, в том числе на проведение УЗИ при оказании платных медицинских услуг. Для получения этой услуги на платной основе пациенту также требуется направление врача. К такому выводу пришел и Верховный Суд РФ (Апелляционное определениеАпелляционной коллегии Верховного Суда РФ от 20.07.2023 N АПЛ23-259).

При этом, запрет проводить отдельную платную медицинскую услугу в виде УЗИ без получения иной медицинской услуги - консультации врача-специалиста (лечащего врача), в рамках которой оформляется направление на УЗИ в отношении платных медицинских услуг в случае самостоятельного обращения гражданина в медорганизацию - не нарушает права пациента.

Верховный Суд РФ указал, что в соответствии с п. 1 ч. 3 ст. 21 ФЗ от 21.11.2011 N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» оказание первичной специализированной медико-санитарной помощи осуществляется по направлению врача-терапевта участкового, врача-педиатра участкового, врача общей практики (семейного врача), фельдшера, врача-специалиста. Именно лечащий врач организует своевременное квалифицированное обследование и лечение пациента, предоставляет информацию о состоянии его здоровья.

🔺Подписаться на канал
🔺Задать вопрос юристу в чате

Пациент частной медорганизации просит выписать льготный рецепт. Правомерна ли выписка рецепта?
 
Если негосударственная медорганизация включена в реестр медорганизаций, осуществляющих деятельность в сфере ОМС по территориальным программам ОМС – выписка льготного рецепта правомерна.
 
Статьей 6.1. ФЗ от 17.07.1999 N 178-ФЗ "О государственной социальной помощи" установлены категории граждан, имеющих право на получение государственной социальной помощи в виде набора соцуслуг.

Согласно п. 1 ч. 1 ст. 6.2 Закона о социальной помощи в состав предоставляемого гражданам из числа категорий, указанных в ст. 6.1 данного Закона, включается в том числе обеспечение в соответствии со стандартами медицинской помощи необходимыми лекарственными препаратами (ЛП) для медицинского применения в объеме не менее, чем это предусмотрено перечнем ЖНВЛП сформированным в соответствии с ФЗ от 12.04.2010 N 61-ФЗ "Об обращении лекарственных средств", по рецептам на ЛП, медизделиями по рецептам на медизделия.

В соответствии с ч. 1 ст. 6.3 Закона о социальной помощи учет права граждан на получение социальных услуг, указанных в ст. 6.2 Закона о социальной помощи, осуществляется по месту жительства гражданина с даты установления ему в соответствии с законодательством РФ ежемесячной денежной выплаты.

В целях обеспечения реализации прав граждан на получение ежемесячных денежных выплат, социальных услуг, социальных доплат к пенсии, а также для обеспечения качественного и эффективного расходования средств, направляемых на ежемесячные денежные выплаты и предоставление социальных услуг, социальных доплат к пенсии, осуществляется ведение Федерального регистра лиц, имеющих право на получение государственной социальной помощи.

Постановлением Правительства РФ от 12.10.2020 N 1656 утверждены Правила ведения Федерального регистра граждан, имеющих право на обеспечение ЛП, медизделиями и специализированными продуктами лечебного питания за счет бюджетных ассигнований федерального бюджета и бюджетов субъектов РФ.

Пунктом 2 указанных Правил предусмотрено, что ведение Федрегистра осуществляется в целях координации деятельности федеральных органов исполнительной власти, исполнительных органов субъектов РФ, органов местного самоуправления, медорганизаций государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения в части обеспечения граждан ЛП, медизделиями и специализированными продуктами лечебного питания за счет бюджетных ассигнований федерального бюджета и бюджетов субъектов РФ.

Несмотря на то что в Порядке назначения лекарственных препаратов, утв. Приказом Минздрава России от 24.11.2021 N 1094н, не содержится прямого указания на то, что медработники негосударственных медорганизаций, осуществляющих деятельность в сфере ОМС, имеют право назначать ЛП гражданам, имеющим право на бесплатное получение ЛП или получение ЛП со скидкой, и выписывать рецепты на бланках формы N 148-1/у-04(л), такой вывод следует из системного толкования п. 2 Правил ведения Федрегистра, ч. 1 ст.44.1 Закона об охране здоровья, п. п. 35, 36 Порядка назначения лекарственных препаратов.

Например, в Приложении №10 к Терпрограмме госгарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в городе Москве на 2025 год и на плановый период 2026 и 2027 годов содержится Перечень медорганизаций, участвующих в реализации Терпрограммы госгарантий в который включены также негосударственные медорганизации.

🔺Подписаться на канал
🔺Задать вопрос юристу в чате

Действующие формы 315/у и 316/у утратят силу.
 
Мы много говорим о врачебной тайне (с целью снижения правовых рисков как для конкретных врачей, так и для медицинских организаций в целом) и сегодня обратим внимание наших подписчиков, что с 1 сентября 2025 года будет действовать новая форма медицинского заключения о характере полученных повреждений здоровья и степени их тяжести (форма 315-1/у) и новая форма медицинского заключения об установлении заключительного диагноза пострадавшего (форма 316-1/у).
 
Форма о характере повреждений почти не изменилась, а в форме о заключительном диагнозе скорректировали название и состав сведений. В частности, нет строки о последствиях несчастного случая (выздоровление, инвалидность и пр.). В обеих формах не предусмотрена подпись лечащего врача.
 
Почему предоставление работодателю пациента учетной формы (медицинского документа), которая содержит в себе сведения о состоянии здоровья пациента (то есть врачебную тайну) не является разглашением врачебной тайны?
 
Потому, что п.4 ст. 13 ФЗ от 21.11.2011 г. №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» установлено, что предоставление сведений, составляющих врачебную тайну, без согласия гражданина или его законного представителя допускается: в целях расследования несчастного случая на производстве и профессионального заболевания, а также несчастного случая с обучающимся во время пребывания в организации, осуществляющей образовательную деятельность, несчастного случая с лицом, проходящим спортивную подготовку и не состоящим в трудовых отношениях с физкультурно-спортивной организацией, не осуществляющей спортивной подготовки и являющейся заказчиком услуг по спортивной подготовке, во время прохождения таким лицом спортивной подготовки в организации, осуществляющей спортивную подготовку, в том числе во время его участия в спортивных соревнованиях, предусмотренных реализуемыми программами спортивной подготовки.
 
Иногда в медорганизации приходят запросы от работодателей пациентов по вопросу предоставления справки о заключительном диагнозе пострадавшего от несчастного случая на производстве (учетная форма №316/У).

Однако, соответствии с Приказом Минздравсоцразвития РФ от 15.04.2005 N 275 "О формах документов, необходимых для расследования несчастных случаев на производстве", учетная форма N 316/у "Справка о заключительном диагнозе пострадавшего от несчастного случая на производстве" заполняется и выдается на руки пострадавшему медорганизацией по окончании лечения, поэтому на подобные запросы работодателя следует ответить отказом.

В случае, если работник (пациент) сам примет решение о предоставлении своему работодателю учетной формы N 316/у (а бывают случаи, когда работник, получив в медорганизации эту справку - отказывает своему работодателю в ее предоставлении) – это будет выражение его (работника) воли, а медорганизация не несет ответственности за решение, принятое этим работником (пациентом).
 
По запросу работодателя медорганизации предоставляют учетную форму №315/у - «Медицинское заключение о характере полученных повреждений здоровья в результате несчастного случая на производстве и степени их тяжести» - это требование закона, которое следует выполнять.
 
🔺Подписаться на канал
🔺Задать вопрос юристу в чате