Слепое пулевое ранение мягких тканей голени, при котором пуля остается в тканях, создает комплексную медицинскую проблему, требующую четкого алгоритма действий. Основная опасность такого ранения заключается не в самом наличии пули, а в формировании обширной полости повреждения с риском артериального кровотечения из передней или задней большеберцовой артерии, развития синдрома длительного сдавления при отеке и высокой вероятности инфицирования раневого канала. Статистика, собранная в зоне специальной военной операции, указывает, что подобные ранения составляют до 40% от всех огнестрельных поражений конечностей, при этом в 15% случаев развиваются осложнения в виде остеомиелита или газовой гангрены при несвоевременной обработке.
Выбор между тугим тампонированием раны и наложением давящей повязки зависит от клинической картины. При признаках артериального кровотечения — пульсирующей струе крови, быстром пропитывании повязки — применяется тампонада всего раневого канала гемостатическим бинтом с последующим давящим бинтованием. Этот метод позволяет механически пережать поврежденные сосуды и создать условия для формирования тромба. Если кровотечение венозное или капиллярное, достаточно тугой давящей повязки с возвышенным положением конечности. Особенностью слепых ранений является необходимость учета возможного рикошета пули внутри тканей с образованием дополнительных карманов, которые могут остаться незамеченными при поверхностном осмотре.
Риски при таких ранениях многократно возрастают при неправильной тактике. Наиболее грозным осложнением является компартмент-синдром, развивающийся у 20% пострадавших в течение 2-4 часов после ранения нарастающего отека в фасциальных футлярах. Его признаками становятся напряжение тканей, резкая боль при пассивных движениях и нарушение чувствительности. Профилактически рекомендуется рассечение давящих повязок при появлении признаков ишемии. Инфекционные осложнения возникают в 35% случаев при отсутствии антибиотикопрофилактики, поскольку пуля приносит с собой частицы одежды и загрязнения.
В условиях специальной военной операции отработан протокол, включающий немедленное введение транексамовой кислоты для снижения фибринолиза, парентеральных антибиотиков широкого спектра и противостолбнячной сыворотки. Ранения голени характеризуются относительно низкой летальностью (3-5%), но высоким процентом инвалидизации (до 25%) при повреждении магистральных сосудов или нервных стволов. Эвакуация таких раненых требует тщательной иммобилизации и мониторинга состояния повязки, так как возобновление кровотечения отмечается в 12% случаев последующей транспортировки. Современные рекомендации подчеркивают важность ультразвукового контроля для исключения повреждения глубоких сосудов даже при видимой остановке кровотечения.
Слепое пулевое ранение мягких тканей голени, при котором пуля остается в тканях, создает комплексную медицинскую проблему, требующую четкого алгоритма действий. Основная опасность такого ранения заключается не в самом наличии пули, а в формировании обширной полости повреждения с риском артериального кровотечения из передней или задней большеберцовой артерии, развития синдрома длительного сдавления при отеке и высокой вероятности инфицирования раневого канала. Статистика, собранная в зоне специальной военной операции, указывает, что подобные ранения составляют до 40% от всех огнестрельных поражений конечностей, при этом в 15% случаев развиваются осложнения в виде остеомиелита или газовой гангрены при несвоевременной обработке.
Выбор между тугим тампонированием раны и наложением давящей повязки зависит от клинической картины. При признаках артериального кровотечения — пульсирующей струе крови, быстром пропитывании повязки — применяется тампонада всего раневого канала гемостатическим бинтом с последующим давящим бинтованием. Этот метод позволяет механически пережать поврежденные сосуды и создать условия для формирования тромба. Если кровотечение венозное или капиллярное, достаточно тугой давящей повязки с возвышенным положением конечности. Особенностью слепых ранений является необходимость учета возможного рикошета пули внутри тканей с образованием дополнительных карманов, которые могут остаться незамеченными при поверхностном осмотре.
Риски при таких ранениях многократно возрастают при неправильной тактике. Наиболее грозным осложнением является компартмент-синдром, развивающийся у 20% пострадавших в течение 2-4 часов после ранения нарастающего отека в фасциальных футлярах. Его признаками становятся напряжение тканей, резкая боль при пассивных движениях и нарушение чувствительности. Профилактически рекомендуется рассечение давящих повязок при появлении признаков ишемии. Инфекционные осложнения возникают в 35% случаев при отсутствии антибиотикопрофилактики, поскольку пуля приносит с собой частицы одежды и загрязнения.
В условиях специальной военной операции отработан протокол, включающий немедленное введение транексамовой кислоты для снижения фибринолиза, парентеральных антибиотиков широкого спектра и противостолбнячной сыворотки. Ранения голени характеризуются относительно низкой летальностью (3-5%), но высоким процентом инвалидизации (до 25%) при повреждении магистральных сосудов или нервных стволов. Эвакуация таких раненых требует тщательной иммобилизации и мониторинга состояния повязки, так как возобновление кровотечения отмечается в 12% случаев последующей транспортировки. Современные рекомендации подчеркивают важность ультразвукового контроля для исключения повреждения глубоких сосудов даже при видимой остановке кровотечения.
At the start of 2018, the company attempted to launch an Initial Coin Offering (ICO) which would enable it to enable payments (and earn the cash that comes from doing so). The initial signals were promising, especially given Telegram’s user base is already fairly crypto-savvy. It raised an initial tranche of cash – worth more than a billion dollars – to help develop the coin before opening sales to the public. Unfortunately, third-party sales of coins bought in those initial fundraising rounds raised the ire of the SEC, which brought the hammer down on the whole operation. In 2020, officials ordered Telegram to pay a fine of $18.5 million and hand back much of the cash that it had raised. At this point, however, Durov had already been working on Telegram with his brother, and further planned a mobile-first social network with an explicit focus on anti-censorship. Later in April, he told TechCrunch that he had left Russia and had “no plans to go back,” saying that the nation was currently “incompatible with internet business at the moment.” He added later that he was looking for a country that matched his libertarian ideals to base his next startup. The company maintains that it cannot act against individual or group chats, which are “private amongst their participants,” but it will respond to requests in relation to sticker sets, channels and bots which are publicly available. During the invasion of Ukraine, Pavel Durov has wrestled with this issue a lot more prominently than he has before. Channels like Donbass Insider and Bellum Acta, as reported by Foreign Policy, started pumping out pro-Russian propaganda as the invasion began. So much so that the Ukrainian National Security and Defense Council issued a statement labeling which accounts are Russian-backed. Ukrainian officials, in potential violation of the Geneva Convention, have shared imagery of dead and captured Russian soldiers on the platform. But because group chats and the channel features are not end-to-end encrypted, Galperin said user privacy is potentially under threat. Channels are not fully encrypted, end-to-end. All communications on a Telegram channel can be seen by anyone on the channel and are also visible to Telegram. Telegram may be asked by a government to hand over the communications from a channel. Telegram has a history of standing up to Russian government requests for data, but how comfortable you are relying on that history to predict future behavior is up to you. Because Telegram has this data, it may also be stolen by hackers or leaked by an internal employee.
from us
