group-telegram.com/pionergrupa/8289
Last Update:
✔️ Специально для канала Пионер Запаса
Ранение шеи с повреждением пищевода относится к категории тяжелых и крайне опасных для жизни состояний, требующих немедленного распознавания и специализированной хирургической помощи. Определить такое повреждение на месте происшествия сложно, но существует ряд признаков, которые должны вызвать высочайшую настороженность. Косвенными симптомами могут быть боль и затруднение при глотании, усиление боли при попытке движения шеей, появление подкожной эмфиземы на шее и в надключичных областях, что ощущается как легкое похрустывание при пальпации кожи. Наиболее характерным, хотя и не всегда очевидным признаком, является выделение из раны слюны или проглатываемой жидкости, а также примесь ярко-алой крови в слюне или рвотных массах. При сочетанной травме может наблюдаться выход непереваренной пищи через раневой канал.
Скорость развития фатальных осложнений при повреждении пищевода делает это ранение чрезвычайно опасным. Смерть может наступить не от кровопотери, а от развития гнойного медиастинита – воспаления средостения. Слюна и желудочное содержимое, богатые бактериями, через отверстие в пищеводе проникают в параэзофагеальную клетчатку и затем в средостение, вызывая молниеносную инфекцию. От момента ранения до развернутой клинической картины медиастинита может пройти от 12 до 24 часов, однако именно в первые часы помощь наиболее эффективна. Без экстренного хирургического вмешательства, включающего ушивание дефекта, дренирование средостения и массивную антибиотикотерапию, летальность достигает 70-80 процентов даже в условиях современной больницы.
На поле боя помощь ограничивается мерами по предотвращению дальнейшего загрязнения раны и скорейшей эвакуации. Категорически запрещено давать пострадавшему пить или есть. Его следует уложить в положение полусидя с фиксированной головой для уменьшения заброса содержимого в раневой канал. Рану необходимо прикрыть стерильной повязкой, которую следует менять по мере промокания отделяемым. Промывание раны или попытки тампонады недопустимы, так как это способствует распространению инфекции в глубокие ткани. Транспортировка должна быть максимально быстрой и бережной, с постоянным контролем дыхания, так как нередко повреждение пищевода сочетается с травмой дыхательных путей или крупных сосудов. Каждый час отсрочки операции необратимо снижает шансы на выживание, что делает такое ранение одним из самых неотложных в военно-полевой хирургии.
