🤍Прегабалин связан с повышенным риском сердечной недостаточности у пожилых пациентов

Прегабалин и габапентин — широко используемые препараты для лечения хронической боли (нейропатической, не соматической), особенно у пожилых пациентов, которым стараются избегать назначения опиоидов из-за их высокой токсичности и риска зависимости. Оба лекарства относятся к группе габапентиноидов, но прегабалин обладает большей аффинностью к α2δ1 субъединице кальциевых каналов, что может объяснять его потенциально более выраженные побочные эффекты со стороны сердечно-сосудистой системы.

📊 В крупном ретроспективном когортном исследовании, опубликованном в JAMA Network Open, проанализированы данные 246 237 получателей Medicare (средний возраст — 73 года; 67 % женщины), начавших приём прегабалина (18622 человека) или габапентина (227615 человек) в 2015–2018 гг. Все участники имели хроническую боль, но не имели в анамнезе сердечной недостаточности или терминальных заболеваний.

За медиану наблюдения в 114113 человеко-лет зафиксировано 1470 госпитализаций или обращений в отделение неотложной помощи по поводу впервые возникшей сердечной недостаточности. Частота составила 18,2 случая на 1000 человеко-лет у получавших прегабалин против 12,5 — у получавших габапентин. После поправки на 231 ковариату (от демографических данных до сопутствующих болезней и принимаемых лекарств) риск сердечной недостаточности при приеме прегабалина был на 48 % выше (AHR = 1,48; 95 % ДИ 1,19–1,77), (AHR – скорректированное отношение рисков).

⚡️ Особенно высок риск был у пациентов с уже существующими сердечно-сосудистыми заболеваниями — на 85 % выше по сравнению с габапентином (AHR = 1,85; 95 % ДИ 1,38–2,47). Повышение риска отмечалось и для амбулаторно диагностированной СН (AHR = 1,27; 95 % ДИ 1,02–1,58). При этом смертность от всех причин между группами существенно не различалась.

Анализы по подгруппам показали, что связь между приемом прегабалина и СН была значимой у женщин (AHR = 1,57) и у лиц белой расы (AHR = 1,65), но не у мужчин и не у представителей расовых и этнических меньшинств — вероятно, из-за меньшего размера выборки.

Субъединицы α2δ1 и α2δ2 есть не только в нейронах, но и в кальциевых каналах L-типа миокарда и артерий. Их блокада может влиять на сердечно-сосудистую систему — например, вызывать периферические отёки и, как следствие, провоцировать или усугублять сердечную недостаточность.

Авторы подчеркивают: результаты согласуются с рекомендациями Европейского агентства по лекарственным средствам и Американской кардиологической ассоциации, которые уже относили прегабалин к средствам, способным вызывать или усугублять сердечную недостаточность, в отличие от габапентина. В клинической практике, особенно у пациентов с сердечно-сосудистыми факторами риска, перед назначением прегабалина необходима оценка пользы и рисков и тщательное наблюдение.

🏥 Основной канал
💳 Поддержать нас

#кардиология #фармакология #хроническая_боль #сердечная_недостаточность #прегабалин

🔗 Источник: JAMA Network Open