С 11 по 25 ноября я буду в отпуске, поэтому если вы вдруг хотели увидеться, лучше запланировать все заранее

🐨 В Петербурге последний прием до отпуска 10 ноября, далее с 27 ноября

😎 В Москве в ноябре только формат онлайн 1 и 9 ноября

Также постараюсь взять на время отпуска детокс от рабочего телефона, поэтому если у кого-то были вопросы, оптимально будет решить их до моего отпуска. Далее 2 недели я буду недоступна именно по рабочим вопросам (потому что головушке тоже нужен релакс).

В блоге все будет стандартно, утренние мемы, полезные публикации, фоточки из отпуска.

Московский прием окончен, еду домой!

Пока еду, хочу зафиксировать здесь вроде бы простые истины. Жаль, что ими до сих пор пугают пациентов

🤩положительные антитела к HCV-инфекции (гепатиту С) не равно болезнь
🤩положительные антитела HCV + положительная ПЦР на РНК HCV равно болезнь

Если в крови определяются только антитела, а ПЦР при этом отрицательная, то не нужно изолировать такого человека, запугивать его гепатитом С, заставлять проходить лечение.

Более того, у нескольких моих пациентов были непонятные ложные результаты антител. Поэтому если вы сдали кровь и вдруг увидели положительные антитела к гепатиту С, не спешите паниковать - сдайте кровь на ПЦР.

После перенесенной HCV-инфекции, неважно, выздоровели вы самостоятельно после острого процесса или проходили противовирусную терапию, антитела к HCV, скорее всего, останутся с вами на всю жизнь. И нет, это не будет свидетельствовать о повторном заражении или о некой реактивации процесса. Антитела - это клетки памяти. Такие же клетки памяти циркулируют в нашей крови после вакцинации или после перенесенных бактериальных и вирусных заболеваний. Но почему-то видя положительные антитела к условному коронавирусу вам говорят «ой ну это вы переболели», а вот на антиHCV выпучивают глаза.

Итого, выводы:
1. Антитела к HCV - это лишь скрининг, для подтверждения инфекции нужна ПЦР
2. Антитела к HCV чаще всего циркулируют в крови до конца жизни
3. Антитела к HCV, к сожалению, не защищают от повторного заражения

🐾 Петербург! Нужна помощь этой пушистой красотке! 🐾

Мы ищем донора для Плюшки, группа крови А.

Требования к донору-кошке:
- Возраст от 1 до 8 лет;
- Вес от 4.5 кг;
- Без клинических симптомов заболеваний;
- Отсутствие в анамнезе переливаний крови и ее компонентов;
- Спокойный нрав и контактность;
- Регулярная обработка от экто- и эндопаразитов согласно графику;
- Кошка должна быть вакцинирована (по требованиям WSAVA или законодательства РФ), либо иметь протективный уровень антител (однако донация исключена за месяц до вакцинации и в течение трех недель после неё)
- Проживание в домашних условиях и отсутствие самовыгула

НЕ ДОПУСКАЮТСЯ:
- Самка сразу после беременности и родов
- Кошки, у которых были оперативные вмешательства или другие болезни менее месяца назад
- Не допускаются к донации кошки, планирующие оперативные вмешательства в ближайший месяц
- Не допускаются к донации кошки принимающие препараты на момент донации или на постоянной основе

Булочка, к сожалению, не подходит, так как весит менее 3 кг. Если вы и ваша кошка готовы стать для нас донором, напишите, пожалуйста, мне @onlinebakaeva

Друзья, всем огромное спасибо за участие, репосты, помощь!

Мы нашли донора! Плюшечке сейчас переливают кровь. Нас выручили наши друзья и их кот мейнкун ❤️

Вообще я даже не представляла, какая проблема существует с донорской кровью для кошек. В банках донорской крови Петербурга пусто.

Поэтому мое обращение ко всем владельцам здоровых кошек и котов весом от 4-4,5 кг - ваш пушистик может спасти кому-то жизнь, если станет донором! Клиники сейчас предоставляют полное обследование донору бесплатно, от вас только желание и здоровое животное. Человеку нет проблемы перелить кровь, даже если группа редкая. А вот с кошками беда. И в наших силах эту ситуацию изменить 💔

Анализ кала на скрытую кровь

Сразу же начнем с того, каким методом сдавать анализ кала на скрытую кровь? Иммунохимическим!

💙Почему им?
Потому что именно иммунохимический метод определяет человеческий гемоглобин, то есть, он специфичен только для человеческой крови и не реагирует на пищу или препараты железа

💙Зачем сдавать кал на скрытую кровь?
Это один из самых простых и доступных вариантов скрининга колоректального рака

💙Как часто сдавать?
Обычно ежегодно, в годы выполнения колоноскопий тест можно не выполнять (все равно будет колоноскопия). Положительный результат - делаем колоноскопию

💙Как подготовиться к сдаче анализа?
💙Диета и отмена лекарственных препаратов не требуется (не надо исключать красное мясо, витамин C, железо, отменять НПВП или антикоагулянты)
💙Лучше не сдавать во время менструации (оптимально отложить до окончания) и при активном кровотечении из геморроидальных узлов (чтобы снизить риск ложноположительного результата)
💙Подготовьте чистую поверхность для сбора кала (чистая бумага / клеенка / полиэтилен), не допускайте контакта кала с водой или мочой
💙Откройте аптечный контейнер с палочкой, коснитесь образца кала
💙Поместите палочку в контейнер, отнесите в лабораторию как можно скорее

Важно! Положительный результат - не равно диагноз. Это лишь показание к диагностической колоноскопии!

Как собрать кал для определения панкреатической эластазы?

Продолжаем тему правильной техники сбора анализов кала, ведь правильный сбор - залог достоверного результата.

Панкреатическая эластаза - это сериновая протеаза панкреатических ацинарных клеток, связывается с жёлчными солями и практически не разрушается в кишечнике.

💙Отражает экзокринную функцию поджелудочной железы, то есть, то, достаточно ли ферментов вырабатывает железа.

💙Эластаза сохраняется при комнатной температуре до 5 суток, поэтому транспортировать образец кала можно без консерванта, в обычном аптечном контейнере

Как собрать кал на анализ?
- Собрать сформированный кусочек кала не менее 3 граммов, без примеси мочи и воды из унитаза
- Баночка обычная, без консерванта, должна быть заполнена на 2/3 или менее
- Хранить образец можно не более 7 суток при температуре +2+8°C
- Перед сдачей анализа не нужно отменять ферментные препараты

Как оценивать результат?
💙 эластаза кала менее 100 µг/г – надёжный маркер тяжёлой экзокринной (внешнесекреторной) недостаточности поджелудочной железы – начинаем заместительную ферментную терапию
💙 эластаза кала 100-200 µг/г – «серая зона», оценить правила сбора кала, пересдать в динамике
💙 норма эластазы кала – более 200 µг/г

Когда самый большой страх жизни - дефекация вне дома

Вчера Плюшку выписали из реанимации. Знаете, что она сделала первым делом, когда оказалась дома? Пошла какать. 4 дня у нее не было стула, 3 дня стационара она терпела "до дома". И эта ситуация напомнила мне боль наших гастроэнтерологических пациентов - когда любая поездка из дома оборачивается запором. Отпуск, командировка, ночевки в гостях сопровождаются невозможностью дефекации.

А это норма?
Ну как вам сказать. Вообще - не очень. В норме человек должен уметь опорожнять кишечник вне дома, если возник естественный позыв. То есть, у большинства людей дефекация возможна в любых условиях при наличии позыва, доступа к туалету и ощущения чувства безопасности.

И обратная ситуация - стойкая привязка только к домашнему туалету чаще всего является историей скорее поведенческой (привычка) и/или проявлением тревожности и/или признаком нарушения координации мышц тазового дна (диссинергия), и все это может поддерживать запоры.

Почему сложность с дефекацией вне дома может появляться?
Если вы можете какать только дома, а вне дома дефекация систематически не удается из-за напряжения, страха, болезненного натуживания, это может быть связано с диссинергией мышц тазового дна

Если это неправильная работа мышц, то почему тогда дома все хорошо? Разве не должна тогда эта проблема присутствовать постоянно?
Стресс приводит к повышению тонуса анального сфинктера и защитному сокращению мышц тазового дна. Вне дома может быть тревога или спешка или ощущение отсутствия приватности, что сопровождается рефлекторным сжатием внутреннего и внешнего сфинктеров.

А если человек так терпит "до дома" годами, то формируется снижение ректальной чувствительности, и появляется потребность в сильном натуживании именно в непривычной обстановке.

Как можно попытаться помочь себе какать вне дома?
⚪️Поймать гастроколический рефлекс - садиться на унитаз через 10-30 минут после завтрака ежедневно, не сидеть на унитазе дольше 10 минут - тренинг кишечника
⚪️Выбор правильной позы на унитазе, если это возможно: стопы на небольшой подставке, колени выше бедер, лёгкий наклон корпуса вперёд
⚪️Дыхание и релаксация - медленный вдох животом, на выдохе расслаблять тазовое дно, как будто хотите выпустить газы
⚪️Не терпеть долго - при появлении позыва постараться воспользоваться ближайшим туалетом, так как привычка «потерплю до дома» только закрепит проблему
⚪️Ну и база - в отпуске, командировке, в гостях не забываем про клетчатку и адекватную физическую активность для комфортного стула и профилактики запоров

Всем, кто умеет какать вне дома - респект. Всем, кто только учится, - я с вами!