💊 А как еще выводятся лекарства?

🧷Кишечно-печеночная циркуляция

Некоторые лекарственные вещества после попадания в печень выделяются с желчью в кишечник, но могут реабсорбироваться обратно в кровь из кишечника, создавая эффект рециркуляции. Этот процесс может значительно продлить действие препарата и его присутствие в организме.

🔘Примеры: морфин, дигоксин, эстрогены, рифампицин, индометацин.

Разрыв этого цикла возможен при использовании энтеросорбентов (активированный уголь, холестирамин), что важно при передозировках.

🧷Альтернативные пути выведения

Выведение лекарственных веществ может происходить через различные экзокринные железы, но эти пути обычно играют вспомогательную роль:

🔘Через слюнные железы: йодиды, парацетамол (вызывая горький привкус во рту).
🔘Через потовые железы: дитранол.
🔘Через желудочные железы: хинин, никотин.
🔘Через кишечник: слабые органические кислоты.
🔘Через слезные железы: рифампицин (окрашивает слезы в оранжевый цвет).
🔘Через легкие: ингаляционные анестетики, спирты, летучие вещества (этанол частично выделяется через дыхание, что используется в алкотестерах).

🧷Клиническое значение путей выведения

Фармакокинетика лекарства может меняться при различных патологических состояниях:

🔘Почечная недостаточность — снижает клубочковую фильтрацию, активный транспорт и реабсорбцию, что требует коррекции дозировки. Например, аминогликозиды накапливаются, увеличивая риск нефротоксичности.
🔘Печеночная недостаточность — изменяется метаболизм и билиарная экскреция, что приводит к накоплению лекарств с преимущественно печеночным выведением (например, бензодиазепины, теофиллин).
🔘Кишечно-печеночная рециркуляция — может приводить к продлению эффекта препаратов, особенно у пациентов с заболеваниями печени и кишечника.
🔘Контроль путей выведения лекарственных веществ — ключевой аспект безопасного и эффективного фармакотерапевтического подхода.