🍉 Актуальный вопрос летом, давайте вспомним можно ли при сахарном диабете есть арбуз, дыню и виноград. И в каком количестве?

Сейчас как раз идет сезон всех этих плодов, и устоять перед соблазном намного сложнее.

Я всегда повторяю, мы не роботы.

Добавить иногда в свой рацион эти продукты можно 🍇, но, действительно, важно понимать в каком количестве.❗️

Допустимо примерно 200 грамм.

Однако важно понимать, что это общая рекомендация, как я давно пишу, нужно учитывать и индивидуальные особенности организма: есть ли проблемы с лишним весом, есть ли ежедневная физическая нагрузка 🏃‍♂️или это сидячая работа и малоактивный образ жизни💼👔 и т. д.

Всё индивидуально, как с вопросом еды, так и с её компенсацией.

Вы балуете себя такими лакомствами? Каков ваш опыт?

Вы знаете мою позицию, я много раз писал, что у пациентов с диабетом должно быть обычное питание. По возможности следует избегать незнакомых, экзотических блюд 🍱(особенно в период подбора доз инсулина). 💉

Продукты для диабетиков, которые продаются в специализированных отделах - это всего лишь маркетинговый ход 😣

Однако по максимуму питание должно быть правильным. Согласитесь, это не помешает ни одному человеку, но люди с диабетом нуждаются в этом сильнее.

❓ «Подскажите, пожалуйста, какие могут быть места для установки Либры кроме рук?»

Все системы непрерывного мониторинга глюкозы измеряют сахар в подкожно-жировой клетчатке. По идее можно ставить везде, где есть жир. ☝️Только важно учесть, что у нас есть места спокойные, и места постоянного напряжения. То есть где есть движение, возникает дефицит жидкости, потом набор жидкости. Эти подвижные места дают больше погрешности в измерении сахара.

Например, если немного надавить на сенсор или на полоску у нас под кожей, мы начнём получать ложные результаты.
👨🏻‍⚕️ Потому что меняется концентрация жидкости вокруг сенсора, и это переводится как низкий сахар. Из-за этого могут быть и большие расхождения с глюкометром.

Я за свою практику видел, что пациенты ставили её в разных местах из-за личных причин. У кого-то липодистрофия, и они начинают экспериментировать с выбором места. Кто-то занимается интенсивно спортом 💪🏻, и в основном у человека мышцы, он находит так скажем «островок» жира и ставить туда, и все работает неплохо.

Поэтому повторю ещё раз общая рекомендация одна: место для установки Либры должно быть спокойным.

В продолжение темы, что делать, если показания Либры и глюкометра расходятся?

Важно понимать, как работают эти девайсы. Непрерывный мониторинг - это система, которая измеряет сахар в межклеточной жидкости ☝️И сахар там меняется небыстро, есть разница около 20 минут между межклеточной жидкостью и глюкометром. Но при этом межклеточная жидкость - это более стабильная среда, чем кровообращение.

Глюкометр показывает сахар в крови 🩸 - это реальная картина на данный момент, в эти секунды. А показатели непрерывного мониторинга - это усредненная ситуация за последние 5-10 минут.

Поэтому у каждого девайся своя задача. Глюкометр показывает ситуацию в моменте ( здесь и сейчас), Либра показывает ситуацию в течение дня ( что происходит во время и после еды 🥘, после физических нагрузок, во время сна 🥱 ). Непрерывный мониторинг показывает глобальные изменения и помогает принимать такие решения, как что делать с препаратами, как поступать после занятия спортом и т.д.

Показания непрерывного мониторинга могут состыковаться с глюкометром, если ситуация стабильная. Если она резко меняется 😱, то нужно больше доверять глюкометру, особенно если разница в несколько ммолей.

Как при этом действовать при гипогликемии, расскажу завтра. Если вам интересен этот нюанс.

Что делать если система непрерывного мониторинга глюкозы показывает гипогликемию?

Здесь есть два варианта действий.

1️⃣Если вы всегда и моментально чувствуете гипо (у вас не бывает скрытых приступов). И вы видите по монитору, что гипуете, но чувствуете себя на самом деле хорошо💪🏻, то я рекомендую проверить показатели глюкометром. И если он не подтверждает гипо, то не надо ничего купировать.

2️⃣ Если вы не чувствуете гипогликемию и по монитору у вас низкий уровень сахара, в этой ситуации лучше сразу купировать одним куском сахара и потом уже ❗️смотреть по глюкометру.

Потому что ситуация может резко ухудшиться, и человек может потерять сознание, пока ищет глюкометр. Это рекомендация для вашей максимальной безопасности.

👨🏻‍⚕️ При этом если гипо подтвердится на глюкометре, купируем дальше, как положено. Если показатели в норме, ничего катастрофического из-за 1 куска сахара не произойдет.

Добрый вечер! Сегодня небольшой анонс. На ближайшие дни готовлю ответы на все актуальные вопросы на тему: «Диабет и лето» 🌴 🌊

Как жара 🥵 влияет на контроль и уровень сахара? Почему просто загорать часами под солнцем на пляже может быть небезопасно? Обратим внимание на такой нюанс как обезвоживание.

Отчего растет риск гипогликемии в жару, и что непременно нужно делать людям, которые часто гиппуют и уже не чувствуют это состояние?

Как хранить лекарства? 💊 Нюансы с помпой. И многое другое. Вопросов по теме в личные сообщения приходит немало.

Стартуем уже завтра.

Солнце ☀️ , тепло и диабет. Контроль диабета летом становится сложным и неуправляемым. Особенно если пациенты не знают, как жара влияет на сахар. Давайте об этом поговорим сегодня.

Сахар, действительно, меняется в зависимости от погоды. Из числа моих пациентов лишь у единиц не происходило изменений.

Жара 🥵 влияет не только на уровень сахара, но и на всасывание инсулина. 👨🏻‍⚕️Солнечная, теплая погода усиливает всасывание в подкожно-жировой клетчатке, потому что сосуды в этом слое расширяются и соответственно возникает риск гипогликемии. Особенно если человек ещё в движении 🏃🏻‍♀️‍➡️, есть физическая нагрузка.

☝️Людям, которые часто гипуют и не чувствуют уже это состояние, я настоятельно рекомендую в жару мониторить сахар (хоть глюкометром, хоть системой непрерывного мониторинга).

Любители позагорать и долго (часами) полежать под солнцем 🌴 , без движения допускают одну большую ошибку: они считают, что сахар в это время не меняется, а он растёт 📈. И закончиться такой отдых может сахаром 20.

Ещё один важный нюанс - обезвоживание 💧. В жару организм теряет много жидкости, у человека с диабетом это также может привести к повышению уровня сахара. Как понять, что у вас обезвоживание? Состояние слабости, жажда, пошатывание, вы чувствуете, что у вас неровная ходьба, головные боли. Это симптомы обезвоживания.

Завтра продолжим тему, если она была вам интересна, поддержите пост 👍🏻 и поделитесь им с теми, кому он может быть полезен.

Диабет и лето 🌞 Начало смотрите выше 👆🏻

Ещё один важный совет: необходим прием достаточного количества жидкости, чтобы организм мог функционировать хорошо. Пьем воду, уходим от солёной пищи 🥓, стараемся не пить напитки с большим количеством сахара 🥤 и алкоголь. Чай 🍵 и кофе (без кофеина) можно, но вода в чистом виде - это самый идеальный вариант.

Если человек ощущает сильное обезвоживание и появилось предчувствие солнечного удара 🥵, он должен уйти в тень, охладить себя, важно и психологически себя успокоить, не спешить, дождаться, когда восстановится хорошее самочувствие.

🚨Если вдруг рядом с вами кто-то получил солнечный удар, необходимо срочно вызвать скорую помощь🚑Это очень серьезное состояние в принципе, но при диабете оно становится в два раза серьезнее.

Пациенты с полинейропатией, которые не чувствуют ноги или или у них снижена чувствительность, обязательно ❗️ должны носить обувь. К сожалению, каждое лето я наблюдаю, как люди получают травмы и синдром диабетической стопы 🦶 только от того, что гуляли босиком. Этот совет касается не только людей старшего возраста, но и молодёжи. Лучше уберечь себя, ведь такие ситуации заканчиваются плохо.

Завтра продолжим.

Лекарства в жару.

Конечно, солнце ☀️ портит инсулин, я об этом говорил уже не раз, поэтому очень важно хранить инсулин, который мы используем, хотя бы при комнатной температуре в 23-25 градусов. Чтобы мы получили тот эффект от инсулина, который нам нужен.

Людям, которые на инсулиновой помпе, рекомендую менять инфузионный набор при высокой температуре и влажности (на море 🌊 , например) один раз в 2 дня ❗️( не в 3). Когда инсулин портится под солнцем, он попросту не действует. С учётом всех вышеприведенных рисков (читайте посты выше), это уже не безопасно.

Летом, в жару непрерывный мониторинг глюкозы - это идеальный вариант, чтобы человек мог следить за изменениями, почувствовал свой организм и понял, всё ли хорошо у него с сахаром. И смог реагировать вовремя.

Но я также понимаю, что возможность есть не у всех. 👨🏻‍⚕️ Я рекомендую в жару каждые 3️⃣ часа измерять сахар глюкометром. Чтобы вы могли спокойно отдыхать.

Завтра коснемся питания и ещё нескольких важных нюансов.

К концу недели завершаем цикл «диабет и лето». Несколько легко выполнимых советов по питанию 🥗

Во-первых, мне нравятся частые перекусы 🍏🍐🍊 с маленьким количеством углеводов. Они помогут не попасть в высокий сахар и позволят не передозировать инсулин.

Перекус каждые 3 часа - это отличное решение.

Во-вторых, кушайте много овощей: огурцы, 🥒 помидоры🍅 , перец и т.д.

В-третьих, старайтесь чтобы при приеме пищи не было больше 3 углеводных единиц. Ведь инсулин + жара + движение = риск гипогликемии. Сейчас я пишу именно для людей на отдыхе.

❗️Еще один совет для любой погоды - носите с собой сахар везде: в кармане, в сумке 👜 , в машине, храните в ванне 🛁 , так как риск гипо есть всегда. И важно чтобы вы могли быстро выходить из этого состояния без серьезных последствий для организма, особенно для мозга.

☝️На отдыхе не забываем про браслеты или кулоны, где указана 📝 информация о том, что у вас диабет и какой инсулин вы принимаете. Если вы отдыхаете в чужой стране, важно чтобы информация была на двух языках: на русском и на английском. Это будет огромная помощь для сотрудников скорой помощи 🚑, которые смогут оказать квалифицированную и своевременную помощь. Ситуации порой бывают разные.

Желаю приятного отдыха с заботой о себе, набраться сил, ярких впечатлений и тёплых встреч.

Почему кето диета не выход из ситуации и не помогает снижать сахар, а наоборот приводит только к проблемам? Почему нашему организму нужны углеводы? Давайте вспомним ещё раз.

👨🏻‍⚕️ Какая связь между кортизолом, функцией надпочечников и уровнем сахара?

Существует прямая взаимосвязь между кортизолом и инсулином. Чем выше уровень кортизола ↗️, тем хуже чувствительность к инсулину. Отсутствие же кортизола приводит к гипогликемии.

Женщины 🧍🏼‍♀️ могут особенно заметить такие скачки во время начала менструального цикла (когда у одних чувствительность к инсулину снижается и приходится колоть больше, а другие наоборот рискуют попасть в гипогликемию). Это связано с наличием кортизола или его отсутствием.

☝️Когда кортизола в достатке, то в первые дни менструального цикла приходится увеличить дозу инсулина 💉. Это нормально, это физиология, так как усиливается секреция и кортизол, ухудшается чувствительность к инсулину.

Когда у человека снижен кортизол, то у него повторюсь, больше склонности к гипо.

Кортизол, гормон который не дает инсулину работать, он словно сопротивляется против инсулина. И если вы замечаете, что в начале месячных или просто в обычные дни без явной причины гипуете, скорее всего речь идёт об усталости надпочечников.

Об этом и поговорим завтра.

Добрый вечер! Продолжаем вчерашнюю тему. Как же понять истощены ли надпочечники?

Есть несколько стадий.

В начале происходят лёгкие изменения: хочется поспать днём 😴 , снижается работоспособность (хотя это обычные ежедневные дела, которые вы делали раньше с лёгкостью).

Дальше идёт ухудшение симптоматики ( особенно если человек испытывает стресс😩 ), он долго не может проснуться, утро не обходится без чашки кофе ☕️, состояние днём будто вы без сил, заметно клонит в сон в 3-4 часа дня ⏰ .

Меняется иммунологический фон, и человек легко простужается 🤧 и заболевает, как говорят, на ровном месте. Организму не хватает витаминов и минералов. И всё это, конечно, влияет на уровень сахара.

Орехи 🌰 вместо фруктов, для кого и когда подходит такой вариант перекуса?

Пациентка рассказала мне, что у неё перекусы работают по-разному. Если к перекусу она подходит с сахаром до 6, то перекусив, к основному приему пищи все получается идеально.

☝️Однако если сахар выше, например, 8, то после перекуса к обеду она уже приходит с сахаром 11. При этом обойтись без перекуса очень сложно (и на мой взгляд неправильно), так как работа тяжелая и энергозатратная.

Да действительно, бывает по-разному, и если у пациентов есть именно такая системность в этом вопросе, то фрукт можно заменить орехами 🥜 (в меру). Тем самым мы имитируем еду и не даем повышение сахара.

Когда спрашивают про хлеб 🍞 , который иногда очень хочется, я советую попробовать хлебцы и посмотреть, проанализировать. Есть хлебцы без углеводов, они могут подойти.

В прошлом видео я говорил о роли углеводов и почему без них не обойтись. В этом речь пойдет об идеальных пропорциях между углеводами, белками и жирами. А также от чего может зависеть их количество.
Кажется, так много раз писал об этом, но всё равно нередко находятся пациенты, которые допускают ошибку, стараясь сократить процент углеводов.

🥛 Молочные продукты: что с ними не так? Вопросы периодически поступают: «Насколько адекватны молочные продукты при диабете? По БЖУ отлично всё, углеводов мало, но везде противоречивые вещи пишут, мол, творог требует больше инсулина и т.д»

👨🏻‍⚕️ Здесь есть самый важный первый вопрос: это натуральный молочный продукт? Или он с пальмовым маслом, стимуляторами вкуса и «ешками»? Это же большая разница - вопрос качества! ❗️И не забываем про вопрос количества.

Я слабо верю, что в магазинах продают натуральные молочные продукты, но если вы всё же нашли, где покупать настоящее молоко 🐄 и продукты из него, остается вопрос вашей переносимости, ваш организм переваривает молоко?

Если всё хорошо, вы можете есть домашний творог. Только учтите, что в твороге есть продукт аргинин, он маскирует гипогликемию и усиливает чувствительность к инсулину, когда нам это не нужно, особенно ночью! 😴 Поэтому творог перед сном есть нельзя!

Коснемся также такого нюанса, как скрытая пищевая аллергия. Она может вызвать повышение сахара после любого продукта 🍊, без разницы есть в нем углеводы или нет. Сам по себе аллергенный процесс вызывает гипергликемию. Если вы пробуете любой продукт в малом количестве и видите по монитору или глюкометру, что идет необоснованный рост сахара ↗️, это означает, что продукт вам не подходит.

Мой личный опыт: чем меньше люди употребляют продукты с глютеном 🥖 (мучные) и козеином (молочные), тем легче им контролировать сахар, уходят проблемы с аллергией и даже некоторые патологии.

❓ «Почему появляются симптомы полинейропатии: онемение, жжение и рук 🤚🏻и стоп🦶, - при нормальной глюкозе 70% времени?»

Первым делом необходимо выяснить, действительно ли это симптомы полинейропатии. Такие состояния не всегда связаны с полинейропатией, есть десятки, если не сотни других патологий.

☝️В качестве одного из примеров: такие симптомы может вызвать как дефицит, так и переизбыток В12.

Если речь все же идёт о полинейропатии при диабете, то чаще всего это хронический процесс (у людей со стажем). И это не связано с тем, что сейчас у вас хорошие сахара 70% времени. Это вопрос, а что было последние 5-10-15 лет стажа?

В таких ситуациях именно доктор 👨🏻‍⚕️ должен рассмотреть всю картину, провести полноценную диагностику. Вы можете обратиться как к эндокринологу, так и в кабинет диабетической стопы.

Острый процесс бывает в редких ситуациях, когда человек только-только заболел и врачи начали интенсивно снижать сахар, тогда может быть острый болевой синдром и острая
полинейропатия.

👨🏻‍⚕️ Глюкокортикоиды, почему пациенту с диабетом перед приемом важно подготовиться заранее? ❗️Очень важный вопрос, на который не всегда обращают внимание неврологи и онкологи при назначении терапии.

Глюкокортикоиды (стероидные гормоны), например, дексаметазон или преднизолон блокируют действие инсулина, они так и называются контринсулярными гормонами. В день приема организм, говоря простым языком, превращает инсулин 💉 в «воду»,💧и сахар может подскочить до 30.

К сожалению, много подобных ситуаций происходит в онкологии, когда врач не смотрит историю больного 📖 и не учитывает, что человек с диабетом. В некоторые схемы химиотерапевтического лечения входят преднизолон и дексаметазон, и пациенты могут принимать их несколько месяцев 😨. И, увы, они могут попасть в кетоацидоз. И тогда придётся лечить кетоацидоз помимо того, что человек получает тяжелые препараты. Это очень мучительно.

☝️Также на этом фоне пациенты со вторым типом диабета могут превратиться в инсулинозависимых, ведь начинается очень серьезная инсулинорезистентность.

Чтобы этого избежать грамотные неврологи или онкологи направляют пациента ещё перед лечением (это важно!) к эндокринологу. У специалиста пациент обсуждает новую схему лечения, узнает какие могут быть изменения и как с ними работать. Эндокринолог объясняет, как корректировать дозу инсулина и насколько, как важно мониторить сахар, чтобы избежать не только резкого подъема сахара, но и гипогликемии.

👨🏻‍⚕️Диабет 1,5, или, как его ещё называют, LADA - диабет. В чем его особенности, и почему необходим контроль?

У таких пациентов начало как при первом типе диабета, то есть иммунная система начинает разрушать бета-клетки, которые отвечают за продукцию инсулина, но потом, через некоторое время этот процесс останавливается. 🛑

Человек продолжает жить с диабетом, только он не инсулинозависим. Его можно компенсировать таблетками 💊 То есть начало (как я уже написал) как при первом типе, а результат как при втором.

Если вы относитесь к пациентам с LADA- диабетом , нужно очень грамотно контролировать себя. 😕 К сожалению, нельзя расслабляться, думая будто у вас второй тип диабета. Бывают случаи, когда у человека (у кого через год, у кого-то через два или через 5 лет) внезапно начинается первый тип диабета, и пациент остро нуждается в инсулинотерапии.
‼️Поэтому обязательно нужно контролировать уровень сахара и при любом ухудшении состояния обращаться за помощью к специалисту.

❓ «Правда ли, что при диабете 2 типа не нужно купировать гипо декстрозой?»

История из жизни. У женщины диабет 2 типа, сахар периодически опускается до 3,3, ☝️женщина это ощутила из-за ухудшения самочувствия. Она обратилась в больницу, где ей посоветовали просто пить пустой чай (без сахара) и съедать кусочек хлеба 😫

Конечно же, это неверно❗️ Если мы с вами посмотрим статистику инсультов и инфарктов у людей с диабетом 2 типа, то зачастую они связаны именно с гипогликемией.

Гипо (в том числе ночное) происходит чаще всего из-за того, что люди передозируют свои лекарства 💊 или пьют их бесконтрольно. Или ещё по причине того, что люди даже не знают о состоянии гипогликемии, что это такое и как правильно купировать.

Все рекомендации, что я давал ранее по купированию гипо, они подходят для людей с диабетом и первого, и второго типа. Это очень серьезный момент! Надеюсь, вы об этом знали (вам всё рассказал ваш лечащий доктор).