group-telegram.com/osvedomitell_alex/28936
Last Update:
📌 Специально для канала От Мариуполя до Карпат
Слепое пулевое ранение мягких тканей голени, при котором пуля остается в тканях, создает комплексную медицинскую проблему, требующую четкого алгоритма действий. Основная опасность такого ранения заключается не в самом наличии пули, а в формировании обширной полости повреждения с риском артериального кровотечения из передней или задней большеберцовой артерии, развития синдрома длительного сдавления при отеке и высокой вероятности инфицирования раневого канала. Статистика, собранная в зоне специальной военной операции, указывает, что подобные ранения составляют до 40% от всех огнестрельных поражений конечностей, при этом в 15% случаев развиваются осложнения в виде остеомиелита или газовой гангрены при несвоевременной обработке.
Выбор между тугим тампонированием раны и наложением давящей повязки зависит от клинической картины. При признаках артериального кровотечения — пульсирующей струе крови, быстром пропитывании повязки — применяется тампонада всего раневого канала гемостатическим бинтом с последующим давящим бинтованием. Этот метод позволяет механически пережать поврежденные сосуды и создать условия для формирования тромба. Если кровотечение венозное или капиллярное, достаточно тугой давящей повязки с возвышенным положением конечности. Особенностью слепых ранений является необходимость учета возможного рикошета пули внутри тканей с образованием дополнительных карманов, которые могут остаться незамеченными при поверхностном осмотре.
Риски при таких ранениях многократно возрастают при неправильной тактике. Наиболее грозным осложнением является компартмент-синдром, развивающийся у 20% пострадавших в течение 2-4 часов после ранения нарастающего отека в фасциальных футлярах. Его признаками становятся напряжение тканей, резкая боль при пассивных движениях и нарушение чувствительности. Профилактически рекомендуется рассечение давящих повязок при появлении признаков ишемии. Инфекционные осложнения возникают в 35% случаев при отсутствии антибиотикопрофилактики, поскольку пуля приносит с собой частицы одежды и загрязнения.
В условиях специальной военной операции отработан протокол, включающий немедленное введение транексамовой кислоты для снижения фибринолиза, парентеральных антибиотиков широкого спектра и противостолбнячной сыворотки. Ранения голени характеризуются относительно низкой летальностью (3-5%), но высоким процентом инвалидизации (до 25%) при повреждении магистральных сосудов или нервных стволов. Эвакуация таких раненых требует тщательной иммобилизации и мониторинга состояния повязки, так как возобновление кровотечения отмечается в 12% случаев последующей транспортировки. Современные рекомендации подчеркивают важность ультразвукового контроля для исключения повреждения глубоких сосудов даже при видимой остановке кровотечения.
