В своей новой статье, опубликованной в World Psychiatry, один из наиболее авторитетных теоретиков современной психиатрии, Дэн Дж. Стайн, предлагает взвешенное размышление о том, какую роль играют современные открытия в области геномики в определении и переосмыслении психиатрической нозологии. Он выделяет три возможные позиции: классическую, критическую и интегративную — не как строгие школы мысли, а как модели, помогающие осмыслить разный уровень ожиданий от генетических данных в психиатрии.
Классическая позиция тяготеет к биологическому эссенциализму: если психические расстройства являются наследуемыми, значит, рано или поздно мы полностью раскроем их генетическую архитектуру, как это произошло с ростом или цветом глаз. Подобная точка зрения вселяет уверенность, что полигенные шкалы риска (polygenic risk scores) будут с увеличением выборок становиться всё точнее и когда-нибудь окажутся полезными для диагностики и терапии.
Критическая позиция, напротив, подчёркивает, что сама по себе высокая наследуемость ещё ничего не говорит о механизмах, ведущих к расстройству, и предостерегает от наивного редукционизма. Генетическая предрасположенность может лишь отражать сложное переплетение всех факторов, в том числе средовых. Полигенные шкалы риска, предупреждают сторонники критической позиции, могут быть столь же бессмысленны для понимания природы расстройства, как наследуемость образования или разводов. Даже редкие патогенные мутации, кажется, неспецифичны и ассоциированы сразу с несколькими психическими состояниями.
🔗 Читать подробнее про генетику и психиатрическую нозологию.
Классическая позиция тяготеет к биологическому эссенциализму: если психические расстройства являются наследуемыми, значит, рано или поздно мы полностью раскроем их генетическую архитектуру, как это произошло с ростом или цветом глаз. Подобная точка зрения вселяет уверенность, что полигенные шкалы риска (polygenic risk scores) будут с увеличением выборок становиться всё точнее и когда-нибудь окажутся полезными для диагностики и терапии.
Критическая позиция, напротив, подчёркивает, что сама по себе высокая наследуемость ещё ничего не говорит о механизмах, ведущих к расстройству, и предостерегает от наивного редукционизма. Генетическая предрасположенность может лишь отражать сложное переплетение всех факторов, в том числе средовых. Полигенные шкалы риска, предупреждают сторонники критической позиции, могут быть столь же бессмысленны для понимания природы расстройства, как наследуемость образования или разводов. Даже редкие патогенные мутации, кажется, неспецифичны и ассоциированы сразу с несколькими психическими состояниями.
🔗 Читать подробнее про генетику и психиатрическую нозологию.
Экскурсия «Психиатрия & Нейронауки» в Музее истории религии с Дмитрием Филипповым
Цикл авторских лекций Дмитрия Филиппова — историка, философа, соавтора просветительского проекта «Психиатрия & Нейронауки» и автора книги «Беспощадная психиатрия» — продолжается. На этот раз лекция-прогулка пройдет в залах Музея истории религии и будет посвящена теме: «Охота на ведьм: между демонологией, психиатрией и социальной историей».
Вас ждёт путешествие сквозь столетия, где мифы и диагнозы переплетаются, а граница между религией, наукой и страхами общества становится особенно хрупкой.
Вы узнаете:
— Как менялось отношение к ведьмам — от средневековых трактатов до научных интерпретаций XIX века
— Почему возник миф о «спасительной» роли психиатрии в делах ведьм
— Какие социальные конфликты скрывались за обвинениями в колдовстве
— Как психоанализ переосмыслил образ ведьмы и что из этого вышло
Дата: по индивидуальной договорённости — мы работаем с гибким графиком
Продолжительность: около 1,5 часов
Где: Санкт-Петербург, Музея истории религии
Это не просто лекция — это интеллектуальное погружение в эпоху, где демоны, диагнозы и догмы существовали бок о бок. Присоединяйтесь!
🔜 Записаться на экскурсию, а также на другую индивидуальную экскурсию в Эрмитаже «Импрессионизм и теория вырождения» можно через Telegram: @Anna_And_World
Цикл авторских лекций Дмитрия Филиппова — историка, философа, соавтора просветительского проекта «Психиатрия & Нейронауки» и автора книги «Беспощадная психиатрия» — продолжается. На этот раз лекция-прогулка пройдет в залах Музея истории религии и будет посвящена теме: «Охота на ведьм: между демонологией, психиатрией и социальной историей».
Вас ждёт путешествие сквозь столетия, где мифы и диагнозы переплетаются, а граница между религией, наукой и страхами общества становится особенно хрупкой.
Вы узнаете:
— Как менялось отношение к ведьмам — от средневековых трактатов до научных интерпретаций XIX века
— Почему возник миф о «спасительной» роли психиатрии в делах ведьм
— Какие социальные конфликты скрывались за обвинениями в колдовстве
— Как психоанализ переосмыслил образ ведьмы и что из этого вышло
Дата: по индивидуальной договорённости — мы работаем с гибким графиком
Продолжительность: около 1,5 часов
Где: Санкт-Петербург, Музея истории религии
Это не просто лекция — это интеллектуальное погружение в эпоху, где демоны, диагнозы и догмы существовали бок о бок. Присоединяйтесь!
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
Наиболее современным и рекомендуемым вариантом лечения шизофрении является назначение антипсихотических препаратов второго поколения и немедикаментозные подходы, включая семейные вмешательства и стратегии психосоциальной реабилитации. Шизофрения встречается у 1% населения во всем мире и обычно манифестирует в возрасте от 16 до 30 лет. Как следствие, шизофренией страдает множество молодых женщин детородного возраста. Женщины с шизофренией имеют повышенный риск рецидива и более высокую частоту госпитализаций во время беременности и в раннем послеродовом периоде.
Рецидив психического расстройства в перинатальный указывается в качестве одной из ведущих причин материнской смертности. Нестабильное психическое состояние в перинатальный период также может стать причиной неспособности женщины заботиться о себе или ребенке, а также может привести к потере опеки над детьми или даже детоубийству. Поэтому рациональное применение антипсихотиков у женщин с шизофренией в перинатальный период имеет решающее значение как для матери, так и для ее ребенка. Балансирование между рисками отсутствия терапии и рисками побочных эффектов, связанных с приемом антипсихотических препаратов, является особенно сложной задачей. Это побуждают специалистов в области охраны психического здоровья рассматривать конкретные стратегии, ориентированные на женщин с шизофренией как на молодых матерей, оптимизируя при этом здоровую беременность.
Систематический обзор последних международных клинических рекомендаций, посвященных ведению перинатального периода у женщин с шизофренией, подчеркивает отсутствие консенсуса относительно оптимальной стратегии лечения шизофрении в перинатальный период.
🔗 Читать подробнее про ведение шизофрении у женщин в перинатальный период.
Рецидив психического расстройства в перинатальный указывается в качестве одной из ведущих причин материнской смертности. Нестабильное психическое состояние в перинатальный период также может стать причиной неспособности женщины заботиться о себе или ребенке, а также может привести к потере опеки над детьми или даже детоубийству. Поэтому рациональное применение антипсихотиков у женщин с шизофренией в перинатальный период имеет решающее значение как для матери, так и для ее ребенка. Балансирование между рисками отсутствия терапии и рисками побочных эффектов, связанных с приемом антипсихотических препаратов, является особенно сложной задачей. Это побуждают специалистов в области охраны психического здоровья рассматривать конкретные стратегии, ориентированные на женщин с шизофренией как на молодых матерей, оптимизируя при этом здоровую беременность.
Систематический обзор последних международных клинических рекомендаций, посвященных ведению перинатального периода у женщин с шизофренией, подчеркивает отсутствие консенсуса относительно оптимальной стратегии лечения шизофрении в перинатальный период.
🔗 Читать подробнее про ведение шизофрении у женщин в перинатальный период.
В журнале Scientific Reports опубликовано масштабное клиническое исследование, посвящённое связи между выраженностью обсессивно-компульсивной симптоматики, уровнем интеллектуального развития и повседневным функционированием у подростков с различными психическими расстройствами. Авторы поставили цель выйти за рамки привычного дихотомического подхода (наличие или отсутствие диагноза) и впервые применили спектральный анализ, рассматривая обсессивно-компульсивные симптомы как континуум — от нулевой до высокой выраженности.
В исследование включены 341 подросток, обратившийся за психиатрической помощью, средний возраст — около 15 лет. Симптомы обсессивно-компульсивного спектра оценивались с помощью шкалы Comprehensive Assessment of At Risk Mental States (CAARMS), интеллектуальные способности — по шкале WISC-IV или WAIS-IV, а уровень социально-бытового функционирования — по шкале Social and Occupational Functioning Assessment Scale (SOFAS).
Ключевым результатом стало выявление нелинейной, инвертированной U-образной зависимости между выраженностью обсессивно-компульсивной симптоматики и интеллектуальным функционированием. Подростки с умеренно выраженными симптомами демонстрировали более высокий уровень IQ по сравнению с теми, у кого симптомы отсутствовали или были выражены значительно. Эта зависимость сохранялась даже после учета клинических и демографических переменных.
🔗 Читать подробнее про навязчивости и интеллект у подростков.
В исследование включены 341 подросток, обратившийся за психиатрической помощью, средний возраст — около 15 лет. Симптомы обсессивно-компульсивного спектра оценивались с помощью шкалы Comprehensive Assessment of At Risk Mental States (CAARMS), интеллектуальные способности — по шкале WISC-IV или WAIS-IV, а уровень социально-бытового функционирования — по шкале Social and Occupational Functioning Assessment Scale (SOFAS).
Ключевым результатом стало выявление нелинейной, инвертированной U-образной зависимости между выраженностью обсессивно-компульсивной симптоматики и интеллектуальным функционированием. Подростки с умеренно выраженными симптомами демонстрировали более высокий уровень IQ по сравнению с теми, у кого симптомы отсутствовали или были выражены значительно. Эта зависимость сохранялась даже после учета клинических и демографических переменных.
🔗 Читать подробнее про навязчивости и интеллект у подростков.
Психоз, индуцированный психоактивными веществами (ППАВ), — это состояние, при котором психотическая симптоматика возникает в непосредственной временной связи с приёмом наркотиков или других психоактивных веществ у людей, ранее не страдавших психотическими расстройствами. Несмотря на очевидную клиническую значимость этой категории, ее распространённость и природа до сих пор изучены недостаточно глубоко.
Согласно данным многоцентрового исследования 2022 года, уровень заболеваемости ППАВ в странах Скандинавии остаётся относительно стабильным — от 4,1 до 9,3 случая на 100 000 человеко-лет [1]. При этом, по оценкам различных исследований, на долю ППАВ приходится от 6,5 % до 10,3 % всех первых эпизодов психоза.
Одной из ключевых сложностей в диагностике ППАВ является его клиническое сходство с шизофренией в острой фазе. Однако по диагностическим критериям Международной классификации болезней (МКБ-10 и МКБ-11), симптомы ППАВ должны существенно ослабевать в течение первого месяца после прекращения приёма вещества и полностью исчезать не позднее шести месяцев. Если этого не происходит, речь уже идёт не об индуцированном, а об эндогенном психотическом расстройстве.
Хотя связь между приёмом психоактивных веществ и психозом очевидна, одной только интоксикации недостаточно для развития ППАВ. Возникает вопрос: насколько оправдано использовать употребление вещества в качестве главного — а зачастую и единственного — критерия диагностики? Такой подход несёт в себе опасность игнорирования других факторов риска и, как следствие, приводит к недооценке тяжести состояния и выбору недостаточно эффективной лечебной стратегии.
🔗 Читать подробнее про проблему диагноза ППАВ.
Согласно данным многоцентрового исследования 2022 года, уровень заболеваемости ППАВ в странах Скандинавии остаётся относительно стабильным — от 4,1 до 9,3 случая на 100 000 человеко-лет [1]. При этом, по оценкам различных исследований, на долю ППАВ приходится от 6,5 % до 10,3 % всех первых эпизодов психоза.
Одной из ключевых сложностей в диагностике ППАВ является его клиническое сходство с шизофренией в острой фазе. Однако по диагностическим критериям Международной классификации болезней (МКБ-10 и МКБ-11), симптомы ППАВ должны существенно ослабевать в течение первого месяца после прекращения приёма вещества и полностью исчезать не позднее шести месяцев. Если этого не происходит, речь уже идёт не об индуцированном, а об эндогенном психотическом расстройстве.
Хотя связь между приёмом психоактивных веществ и психозом очевидна, одной только интоксикации недостаточно для развития ППАВ. Возникает вопрос: насколько оправдано использовать употребление вещества в качестве главного — а зачастую и единственного — критерия диагностики? Такой подход несёт в себе опасность игнорирования других факторов риска и, как следствие, приводит к недооценке тяжести состояния и выбору недостаточно эффективной лечебной стратегии.
🔗 Читать подробнее про проблему диагноза ППАВ.
Впервые диагноз “пограничное расстройство личности” (ПРЛ) был введен в DSM-III в 1980 году, и в его описании уже тогда присутствовали характерные для этой диагностической единицы проблемы идентичности и трудности в межличностных взаимоотношениях. Данное РЛ изучалось гораздо обширнее, чем другие, однако до сих пор оно остаётся вызовом как для клиницистов, так и для исследователей: например, и сейчас существуют противоречия в том, как концептуализировать ПРЛ, как специфическое РЛ или как уровень нарушения личностного функционирования. Даже лечение ПРЛ остаётся трудным вопросом, поскольку в настоящее время не существует данных, свидетельствующих об эффективности какого-либо психотропного препарата для лечения расстройства, а рекомендованное психотерапевтическое лечение неэффективно, по некоторым данным, в 50% случаев. В данном переводе будут освещены отдельные подтемы комплексного обзора Leichsenring et al, опубликованном в журнале World Psychiatry в 2024 году.
🔗 Читать далее про обзор современных данных о диагностике и медикаментозном лечении ПРЛ.
🔗 Читать далее про обзор современных данных о диагностике и медикаментозном лечении ПРЛ.
При расстройстве, связанном с употреблением алкоголя, в головном мозге активируются иммунные и воспалительные процессы. Анализ экспрессии генов в мозге человека post mortem демонстрирует связь между иммунными реакциями и этим расстройством – гены, проявляющие значительные различия в экспрессии, обильно представлены в путях, связанных с сигналингом интерферона. Интерфероны, обладающие противовирусным, антипролиферативным и иммуномодулирующим действием, играют важную роль во врожденных и адаптивных иммунных реакциях у людей, хронически употребляющих алкоголь.
Микроглия выполняет разнообразные функции: регулирует воспаление, участвует в фагоцитозе, а также взаимодействует с нейронами, модулируя нейротрансмиссию и удаляя избыточные синапсы. Воздействие этанола приводит к активации микроглии, что сопровождается морфологическими изменениями и усилением иммунных реакций. Истощение микроглии ухудшает синаптическую функцию и изменяет экспрессию генов, связанных с воспалением, которые вовлечены в патологические процессы, обусловленные употреблением алкоголя.
🔗 Читать подробнее про влияние генетического риска на то, как микроглия реагирует на алкоголь.
Микроглия выполняет разнообразные функции: регулирует воспаление, участвует в фагоцитозе, а также взаимодействует с нейронами, модулируя нейротрансмиссию и удаляя избыточные синапсы. Воздействие этанола приводит к активации микроглии, что сопровождается морфологическими изменениями и усилением иммунных реакций. Истощение микроглии ухудшает синаптическую функцию и изменяет экспрессию генов, связанных с воспалением, которые вовлечены в патологические процессы, обусловленные употреблением алкоголя.
🔗 Читать подробнее про влияние генетического риска на то, как микроглия реагирует на алкоголь.
Результаты нового исследования, опубликованного в Clinical Practice & Epidemiology in Mental Health, продемонстрировали, что рекуррентная депрессия практически не представлена в эпидемиологической литературе: авторы нашли лишь три исследования, удовлетворяющих критериям включения. Все они демонстрировали поразительно стабильную пожизненную распространённость — от 10,3 до 10,5 % населения. При этом частота «большого депрессивного расстройства» в тех же выборках превышала показатели рекуррентной формы в 1,5–2,5 раза, что иллюстрирует размытость диагностической категории major depressive disorder в DSM и её неспособность вычленять более клинически значимые подтипы.
Ситуация с формами персистирующей депрессии оказалась более фрагментированной. Дистимия фигурировала в 17 работах с разбросом пожизненной распространённости от 1,1 до 6,4 %. Персистирующая депрессия в формулировке DSM-5 (persistent depressive disorder) изучена лишь в четырёх публикациях; большинство из них давали сходные оценки — в пределах 1,6–4,5 %, однако швейцарское исследование 2017 года сообщило аномально высокое значение — 18 %. Наконец, «двойная депрессия» (intermittent major depressive disorder) упомянута только в одной работе, оценившей её распространённость в 3,4 %.
🔗 Читать подробнее про эпидемиологию рекуррентных и персистирующих форм депрессии.
Ситуация с формами персистирующей депрессии оказалась более фрагментированной. Дистимия фигурировала в 17 работах с разбросом пожизненной распространённости от 1,1 до 6,4 %. Персистирующая депрессия в формулировке DSM-5 (persistent depressive disorder) изучена лишь в четырёх публикациях; большинство из них давали сходные оценки — в пределах 1,6–4,5 %, однако швейцарское исследование 2017 года сообщило аномально высокое значение — 18 %. Наконец, «двойная депрессия» (intermittent major depressive disorder) упомянута только в одной работе, оценившей её распространённость в 3,4 %.
🔗 Читать подробнее про эпидемиологию рекуррентных и персистирующих форм депрессии.
В большинстве случаев психоз возникает в контексте первичного психического расстройства, однако в части случаев психотические симптомы являются вторичными по отношению к основному заболеванию или внешнему агенту. В метаанализе, проведенном G. Blackman et al., были включены исследования, в которых оценивалось наличие вторичных причин психоза у пациентов. Полученные данные говорят о том, что у 11% пациентов был психоз вторичной природы, с выраженной гетерогенностью между исследованиями. Наиболее распространённой формой вторичного расстройства стал психоз, вызванный употреблением психоактивных веществ. Доля психоза, связанного с инфекционными заболеваниями, составляла 5%, а аутоиммунных заболеваний 1%.
Независимо от типа психоза, галлюцинации чаще всего включали одушевлённые объекты (людей или животных). Однако пациенты, видевшие неодушевлённые объекты (тени, вспышки света), гораздо чаще имели вторичную причину психоза. Это может служить важным клиническим признаком: если пациент видит неодушевлённые объекты, стоит более внимательно искать вторичную причину расстройства.
🔗 Читать подробнее про вторичные психозы.
Независимо от типа психоза, галлюцинации чаще всего включали одушевлённые объекты (людей или животных). Однако пациенты, видевшие неодушевлённые объекты (тени, вспышки света), гораздо чаще имели вторичную причину психоза. Это может служить важным клиническим признаком: если пациент видит неодушевлённые объекты, стоит более внимательно искать вторичную причину расстройства.
🔗 Читать подробнее про вторичные психозы.
В журнале Psychiatry and Clinical Neurosciences в 2025 году вышло исследование I-Jou Chi и соавт. о различиях в паттернах развития мозга у людей с расстройствами аутистического спектра (РАС) и без них. У подростков с РАС отмечено умеренное изменение показателя сложности нейронной активности (sample entropy). Это может быть связано с дисбалансом возбуждающих и тормозных нейромедиаторов — в частности, с уровнем ГАМК.
Авторы выделили два кластера мозговых областей с разными траекториями развития: один включал подкорковые и сенсомоторные зоны, другой — кору и зрительные области. Различия в развитии влияли на выраженность аутистических симптомов — особенно в зонах, отвечающих за социальное взаимодействие. Исследование подчёркивает важность раннего вмешательства — особенно в возрасте до 6 лет, когда мозг наиболее чувствителен к внешним факторам.
🔗 Читать подробнее про паттерны развития мозга при аутизме.
Авторы выделили два кластера мозговых областей с разными траекториями развития: один включал подкорковые и сенсомоторные зоны, другой — кору и зрительные области. Различия в развитии влияли на выраженность аутистических симптомов — особенно в зонах, отвечающих за социальное взаимодействие. Исследование подчёркивает важность раннего вмешательства — особенно в возрасте до 6 лет, когда мозг наиболее чувствителен к внешним факторам.
🔗 Читать подробнее про паттерны развития мозга при аутизме.
В одном из номеров журнала Schizophrenia Bulletin вышло исследование, проведённое Yi-hang Huang с коллегами, посвящённое вопросу о том, какие именно психические расстройства возникают после перенесённой психической травмы в детском возрасте. Исследование выявило связь между определёнными типами травмы и характером психопатологической симптоматики. Так, эмоциональный абьюз чаще приводил к развитию депрессивных симптомов, физическое насилие было связано с появлением симптомов возбуждения, сексуальное насилие — с продуктивной симптоматикой и дезорганизацией психической деятельности, а пренебрежение в детстве оказалось связано с негативной симптоматикой. Авторы отмечают, что будущие исследования должны быть направлены на более подробное изучение выявленных взаимосвязей для улучшения оказания помощи таким пациентам.
🔗 Читать подробнее про детскую травму и психопатологию.
🔗 Читать подробнее про детскую травму и психопатологию.
В 1989 году в журнале American Journal of Epidemiology были опубликованы первые результаты экспериментального исследования, проводившегося в Сестричестве Школ Девы Марии (штат Миннесота). Его целью было изучение связи между уровнем образования и расстройствами, связанными со старением. Сёстры католической конгрегации прожили большую часть взрослой жизни в одинаковых условиях, что позволило исключить множество факторов, искажающих данные других эпидемиологических исследований.
В 1991 году исследование (известное также как «Исследование монашек») продолжилось. Женщины в возрасте 75 лет и старше из семи американских общин проходили регулярные обследования когнитивных и физических функций и, что особенно важно, завещали свои мозги для посмертного изучения.
На старте исследования все 678 участниц были в возрасте от 75 до 102 лет (средний возраст — 83 года). Условия проживания, питания и доступ к медицинской помощи были практически идентичны, как и репродуктивная история, характер социальных связей, употребление алкоголя и курение. Уровень образования варьировался от начальной школы до докторских степеней: 85 % участниц имели как минимум степень бакалавра, 89 % работали в какой-то момент учителями.
Ко второму этапу обследования 88 сестер скончались, а 15 прекратили участие. В среднем между первым и вторым обследованием прошло 1,6 года. Низкий уровень выбывших, высокая информированность и стабильная связь с участницами выгодно отличают это исследование от других лонгитюдных проектов.
🔗 Читать подробнее «Исследование монашек» и про то, как профилактирвоать деменцию.
В 1991 году исследование (известное также как «Исследование монашек») продолжилось. Женщины в возрасте 75 лет и старше из семи американских общин проходили регулярные обследования когнитивных и физических функций и, что особенно важно, завещали свои мозги для посмертного изучения.
На старте исследования все 678 участниц были в возрасте от 75 до 102 лет (средний возраст — 83 года). Условия проживания, питания и доступ к медицинской помощи были практически идентичны, как и репродуктивная история, характер социальных связей, употребление алкоголя и курение. Уровень образования варьировался от начальной школы до докторских степеней: 85 % участниц имели как минимум степень бакалавра, 89 % работали в какой-то момент учителями.
Ко второму этапу обследования 88 сестер скончались, а 15 прекратили участие. В среднем между первым и вторым обследованием прошло 1,6 года. Низкий уровень выбывших, высокая информированность и стабильная связь с участницами выгодно отличают это исследование от других лонгитюдных проектов.
🔗 Читать подробнее «Исследование монашек» и про то, как профилактирвоать деменцию.
Новый выпуск Альманаха психиатрии и нейронаук будет посвящён трём интересным темам, которые мы интересно обсудим:
➖ Недавние исследования в психиатрии демонстрируют, что миграция в подростковом возрасте существенно увеличивает риск психотических расстройств, особенно из-за влияния социальных и культурных факторов, возникающих в этот критический период развития личности. Но почему?
➖ Крупное международное исследование подвергает сомнению представление о "встроенной" аддиктивности видеоигр: ключевым предиктором проблемного использования игр оказывается импульсивность игрока, а не жанр или доля социальной активности в игре.
➖ Что касается связи алкоголя с деменцией, ретроспективные когортные исследования показывают, что чрезмерное употребление спиртного является одним из самых мощных модифицируемых факторов риска деменции, тогда как умеренное потребление может быть связано с меньшим риском когнитивных нарушений по сравнению с полным отказом от алкоголя, хотя этот вывод требует дальнейших исследований и учёта социального контекста.
🔗 Читать подробнее только на Boosty.
🔗 Читать подробнее только на Boosty.
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
В журнале Nature Human Behaviour опубликовано масштабное исследование, посвящённое тому, как наследуемая чувствительность к среде влияет на выраженность психиатрических и нейроонтогенетических расстройств. Международная команда ученых провела анализ данных более чем 21 000 монозиготных близнецов из 11 различных когорт, чтобы выяснить, какие гены связаны с индивидуальными различиями в реакциях на средовые воздействия при таких состояниях, как тревожные и депрессивные симптомы, расстройство дефицита внимания и гиперактивности, аутистические черты и психотические переживания.
В отличие от большинства генетических исследований, которые ищут гены, влияющие на средний уровень симптомов, авторы использовали подход анализа различий внутри пар монозиготных близнецов. Это позволяет выявлять генетические варианты, связанные именно с вариабельностью симптомов — то есть с тем, насколько по-разному один и тот же генотип может проявляться в зависимости от условий среды. В результате были обнаружены 13 генетических участков, среди которых — гены, отвечающие за реакцию на стресс при депрессии, гены, связанные с факторами роста для аутистических черт, и гены, участвующие в транспорте катехоламинов при психотических переживаниях.
🔗 Читать подробнее про гены, среду и вариабельность психиатрических фенотипов.
В отличие от большинства генетических исследований, которые ищут гены, влияющие на средний уровень симптомов, авторы использовали подход анализа различий внутри пар монозиготных близнецов. Это позволяет выявлять генетические варианты, связанные именно с вариабельностью симптомов — то есть с тем, насколько по-разному один и тот же генотип может проявляться в зависимости от условий среды. В результате были обнаружены 13 генетических участков, среди которых — гены, отвечающие за реакцию на стресс при депрессии, гены, связанные с факторами роста для аутистических черт, и гены, участвующие в транспорте катехоламинов при психотических переживаниях.
🔗 Читать подробнее про гены, среду и вариабельность психиатрических фенотипов.
В последние годы вызывает беспокойство резкий рост распространенности депрессивного расстройства среди молодежи, особенно среди девушек. Исследования показывают, что в период с 2011 по 2016 год распространенность депрессии среди подростков в возрасте 12-17 лет выросла с 8,3% до 12,9%. Центры по контролю и профилактике заболеваний рассматривают детскую депрессию как серьезную проблему общественного здравоохранения, отмечая, что даже легкие симптомы значительно повышают риск суицидального поведения, что подчеркивает важность раннего выявления и лечения депрессии у детей.
Одной из трудностей при диагностике и лечении депрессии у детей является разграничение униполярных и биполярных форм расстройства. Исследования показывают, что от 20% до 45% детей с униполярной депрессией впоследствии переходят в биполярное течение заболевания.
🔗 Читать подробнее про ранние признаки биполярного расстройства у детей и подростков.
Одной из трудностей при диагностике и лечении депрессии у детей является разграничение униполярных и биполярных форм расстройства. Исследования показывают, что от 20% до 45% детей с униполярной депрессией впоследствии переходят в биполярное течение заболевания.
🔗 Читать подробнее про ранние признаки биполярного расстройства у детей и подростков.
Регуляция настроения — это сложная «буферная» система, которая регулирует реакции на изменяющиеся, непредсказуемые события повседневной жизни. У здоровых людей динамика настроения в течение дня отличается большей вариативностью по сравнению с пациентами, страдающими биполярным расстройством, у которых регуляция настроения более жёсткая и менее изменчива.
Ученые, под руководством R. Halani et al. предположили, что регуляция настроения различается у пациентов с историей инверсий, вызванных приемом антидепрессантов, и без нее. В исследовании приняло участие 135 пациентов с биполярным расстройством, у 19% участников в анамнезе присутствовали инверсии при приеме антидепрессантов. Изучалась временная динамика настроения, уровня энергии и тревожности у участников в эутимии с диагнозом биполярного расстройства с учетом наличия или отсутствия в анамнезе мании, вызванной приемом антидепрессантов.
🔗 Читать подробнее про регуляцию настроения у пациентов с историей мании, вызванной антидепрессантами.
Ученые, под руководством R. Halani et al. предположили, что регуляция настроения различается у пациентов с историей инверсий, вызванных приемом антидепрессантов, и без нее. В исследовании приняло участие 135 пациентов с биполярным расстройством, у 19% участников в анамнезе присутствовали инверсии при приеме антидепрессантов. Изучалась временная динамика настроения, уровня энергии и тревожности у участников в эутимии с диагнозом биполярного расстройства с учетом наличия или отсутствия в анамнезе мании, вызванной приемом антидепрессантов.
🔗 Читать подробнее про регуляцию настроения у пациентов с историей мании, вызванной антидепрессантами.
Forwarded from Школа биполярного расстройства
Быстрые циклы — это не просто частая смена настроения. Это проявление особого типа течения биполярного расстройства, при котором нарушаются глубинные механизмы регуляции аффекта.
Врачи называют «быстрыми циклами» такое течение биполярного расстройства, при котором в течение года происходит четыре и более эпизодов смены фазы — депрессивной, маниакальной, гипоманиакальной или смешанной. Это не значит, что эпизоды обязательно должны быть полной продолжительности — они могут быть короче обычных, но клинически значимыми. Такая форма течения встречается примерно у 10–15% пациентов с биполярным расстройством и, как правило, сопровождается более тяжёлым и нестабильным состоянием.
Исследования показывают, что они чаще развиваются у женщин, пациентов с ранним дебютом заболевания, а также у тех, кто ранее переживал травматические события или страдает сопутствующими тревожными расстройствами. Биологически с быстрыми циклами связывают выраженные нарушения в циркадианных ритмах. Некоторые данные также указывают на возможную роль аутоиммунных и воспалительных процессов, которые могут нарушать стабильность эмоциональной регуляции.
Интересно, что быстрые циклы могут быть индуцированы лечением. Это парадокс, но именно неосторожное назначение антидепрессантов может запустить такую форму течения, особенно у пациентов, у которых изначально был скрытый биполярный процесс. Именно поэтому многие клинические рекомендации предостерегают от монотерапии антидепрессантами у людей с подозрением на биполярное расстройство. Иногда достаточно нескольких фазовых инверсий под действием антидепрессанта, чтобы закрепить паттерн быстрой смены фаз на годы вперёд.
Препаратами первой линии при быстром циклировании считаются литий, вальпроевая кислота и ламотриджин. У каждого из них свои особенности. Литий обладает уникальными свойствами профилактики как депрессивных, так и маниакальных эпизодов, и особенно эффективен у пациентов с семейной отягощённостью. Однако при быстром циклировании его эффективность может быть снижена, особенно если пациент уже принимает антидепрессанты или ранее имел множественные инверсии фаз. Вальпроат показал высокую эффективность именно в предотвращении маниакальных фаз и часто используется в случаях нестабильного течения, особенно при наличии смешанных состояний. Ламотриджин, напротив, предпочтителен при депрессивно-доминантных формах, так как он слабо профилактирует гипомании и смешанные состояния. Второй важный компонент лечения — антипсихотики второго поколения, особенно те, которые обладают доказанным действием при аффективных расстройствах. Более того, врачи знают как лучше комбинировать эти средства между собой.
Третьим направлением лечения является немедикаментозная терапия. Пациенты с быстрыми циклами крайне чувствительны к нарушениям циркадианных ритмов — это значит, что регулярность сна, питания, активности, а также ограничение внешних стрессоров играют ключевую роль. В этом контексте психообразование становится обязательным элементом терапии. Пациенту и его семье важно понимать: соблюдение режима сна и бодрствования — не просто рекомендация, а элемент лечения, сравнимый по значимости с приёмом препаратов.
Автор: Жоров Е. Н.
Эта тема была выбрана нашими подписчиками на Boosty. Поддержите Школу биполярного расстройства, а мы будем благодарить Вас отличными материалами.
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
Новые рекомендации по предотвращению самоубийств в Великобритании — масса уроков для психиатров:
➖ Прогнозирование риска признано «ненадёжным», «упрощённым» и «ошибочным» — разделение на высокий/низкий риск создаёт ложное ощущение определённости.
➖ Шкалы оценки «не прошли валидацию» и «не обладают прогностической ценностью» — они просто не работают.
➖ Важно понимать «жизненную ситуацию каждого человека» — лечить нужно не по шкале, а исходя из индивидуального контекста.
➖ «Вовлекать, слушать, признавать с сочувствием и принятием» — пациент должен чувствовать, что его действительно видят и слышат.
➖ Многие не имеют чёткого суицидального намерения вплоть до «нескольких минут до попытки» — постоянный допрос неэффективен, лучше вместе выстраивать планы на будущее.
➖ «Используйте их собственные слова» — избегайте обезличенного медицинского жаргона.
🔗 Принятие такого гибкого и ориентированного на человека подхода может помочь преодолеть разрыв между жёсткими протоколами и сложной, живой реальностью психического здоровья.
🔗 Принятие такого гибкого и ориентированного на человека подхода может помочь преодолеть разрыв между жёсткими протоколами и сложной, живой реальностью психического здоровья.
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM