Антидепрессанты при биполярном расстройстве (I и II тип)
Можно ли использовать?
Использование антидепрессантов (АД) в лечении биполярного расстройства (БР) — один из самых противоречивых вопросов в психиатрии. С одной стороны, антидепрессанты могут уменьшать выраженность депрессивных эпизодов; с другой — существуют риски «переключения» (switch) в манию или гипоманию, быстрого чередования фаз и индукции смешанных состояний.
Биполярное расстройство I типа (БР I) характеризуется эпизодами мании, депрессии и, иногда, смешанными состояниями. У пациентов с БР I риск маниакального переключения при назначении АД особенно высок.
Биполярное расстройство II типа (БР II) включает гипоманиакальные эпизоды и депрессию; гипомании обычно менее разрушительны, чем мании. При БР II риск переключения в полноценную манию ниже, но опасность ускоренного циклирования и смешанных состояний всё равно существует.
WFSBP говорит о том, что если и использовать антидепрессант, то только в сочетании с нормотимиком или антипсихотиком.
NICE также пишет о том, что монотерапия антидепрессантом при БР I пахнетгавной дурно.
если АД применяются, то обычно «коротким курсом», чтобы выйти из тяжёлой депрессии, и потом оценивается возможность отмены (особенно в случае БР I) и естественно вместе с нормотой и антипсихотиком, не в монотерапии ад!!
А что считает CANMAT?
Да то же самое!
Всегда в комбинации: монотерапия антидепрессантом при БР — нежелательна, особенно при I типе.
Выбор класса: предпочтение СИОЗС (сертралин, эсциталопрам) или бупропиону (в странах, где он доступен) — считается, что они реже вызывают switch по сравнению с ТЦА или СИОЗН.
-Как назначаем?
Минимально эффективная доза, ограниченный срок
Альтернативы антидепрессантам: многие руководства указывают, что кветиапин, ламиктал (ламотриджин), литий и луразидон могут быть эффективны в лечении биполярной депрессии без повышенного риска переключения.
Можно ли использовать?
Использование антидепрессантов (АД) в лечении биполярного расстройства (БР) — один из самых противоречивых вопросов в психиатрии. С одной стороны, антидепрессанты могут уменьшать выраженность депрессивных эпизодов; с другой — существуют риски «переключения» (switch) в манию или гипоманию, быстрого чередования фаз и индукции смешанных состояний.
Биполярное расстройство I типа (БР I) характеризуется эпизодами мании, депрессии и, иногда, смешанными состояниями. У пациентов с БР I риск маниакального переключения при назначении АД особенно высок.
Биполярное расстройство II типа (БР II) включает гипоманиакальные эпизоды и депрессию; гипомании обычно менее разрушительны, чем мании. При БР II риск переключения в полноценную манию ниже, но опасность ускоренного циклирования и смешанных состояний всё равно существует.
WFSBP говорит о том, что если и использовать антидепрессант, то только в сочетании с нормотимиком или антипсихотиком.
NICE также пишет о том, что монотерапия антидепрессантом при БР I пахнет
если АД применяются, то обычно «коротким курсом», чтобы выйти из тяжёлой депрессии, и потом оценивается возможность отмены (особенно в случае БР I) и естественно вместе с нормотой и антипсихотиком, не в монотерапии ад!!
А что считает CANMAT?
Да то же самое!
Всегда в комбинации: монотерапия антидепрессантом при БР — нежелательна, особенно при I типе.
Выбор класса: предпочтение СИОЗС (сертралин, эсциталопрам) или бупропиону (в странах, где он доступен) — считается, что они реже вызывают switch по сравнению с ТЦА или СИОЗН.
-Как назначаем?
Минимально эффективная доза, ограниченный срок
Альтернативы антидепрессантам: многие руководства указывают, что кветиапин, ламиктал (ламотриджин), литий и луразидон могут быть эффективны в лечении биполярной депрессии без повышенного риска переключения.
«У меня же всего одна мания была, разве это может быть биполярным расстройством?»
Такой вопрос нередко задают пациенты после эпизода, который врачи охарактеризовали как маниакальный или хотя бы гипоманиакальный. Кажется, что если это произошло «один-единственный раз», то диагноз «биполярное расстройство» (БАР) звучит слишком серьёзно. Однако современные диагностические критерии (как DSM-5, так и МКБ-11) указывают, что одного маниакального эпизода достаточно, чтобы поставить диагноз биполярного расстройства I типа. А гипоманиакального - нет. (В конце поста написала)
В DSM-5 прописано:
Маниакальный эпизод характеризуется:
Повышенным, эйфоричным или раздражительным настроением в течение как минимум 1 недели (или любого периода при необходимости госпитализации).
Увеличением целенаправленной активности (социальной, трудовой или сексуальной) либо энергичности.
Сопутствующими симптомами (как минимум 3, а при раздражительности – 4), такими как: повышенная самооценка/грандиозность, уменьшенная потребность во сне, быстрое речевое общение, отвлекаемость, склонность к рискованным действиям и т.д.
Биполярное расстройство I типа по DSM-5 может быть диагностировано, если:
Произошёл хотя бы один маниакальный эпизод.
Даже если не было ни одного депрессивного эпизода, формально диагноз может быть установлен (хотя на практике депрессии часто возникают позднее или могли быть недооценены в прошлом).
Другими словами, один эпизод «настоящей» мании уже говорит о том, что человек относится к группе биполярных расстройств (конкретно – биполярному расстройству I типа).
Критерии МКБ-11
В МКБ-11 основная концепция похожа. Там выделяют биполярное расстройство, в том числе:
Биполярное расстройство I типа: наличие по крайней мере одного эпизода мании.
Различают при этом «манию без психотических симптомов» и «манию с психотическими симптомами»; в некоторых случаях указывают и сопутствующие характеристики (смешанные черты и т.д.).
Как и в DSM-5, не обязательно наличие депрессивного эпизода в прошлом, чтобы ставить диагноз — одного факта мании уже достаточно.
Почему одного маниакального эпизода достаточно?
Природа биполярного расстройства: Мания – это ключевой, самый «яркий» маркер расстройства, показывающий фундаментальный сбой в регуляции настроения.
Риск повторных эпизодов: Данные наблюдений показывают, что после одного маниакального эпизода велика вероятность повторных маниакальных или депрессивных эпизодов в будущем. Без профилактики (медикаментозной и психотерапевтической) риск рецидива намного выше.
Опасность неполучения лечения: Если человек не знает о своём диагнозе и не получает соответствующей терапии или наблюдения, возможны обострения, приводящие к тяжёлым последствиям (финансовые потери, проблемы на работе, в отношениях, риск суицида при последующей депрессии и пр.).
Что делать, если у вас (или у знакомого) был хотя бы один маниакальный эпизод?
Обратиться к специалисту: психиатру, чтобы уточнить диагноз, получить рекомендации по лечению и профилактике.
Не исключать профилактику: даже если с момента мании прошло много времени, врачи могут рекомендовать нормотимическую (стабилизирующую настроение) терапию, чтобы снизить риск рецидива.
Вести «дневник настроения»: отмечать изменения состояния, сна, уровня энергии, чтобы вовремя заметить тревожные сигналы.
Важный нюанс: гипомания vs. мания
Если эпизод был менее выраженный (не приводил к тяжёлому социальному или функциональному нарушению, не требовал госпитализации), его могут квалифицировать как гипоманию — это характерно для БАР II типа. Но и там при наличии хотя бы одного настоящего эпизода гипомании обязательно должен быть (или быть в прошлом) эпизод клинической депрессии для постановки диагноза «биполярное II».
При БАР I диагноз могут поставить даже без значимых депрессивных эпизодов (или если депрессия ещё не проявлялась), ведь эпизод мании — это уже «критерий номер один» для этого диагноза.
Такой вопрос нередко задают пациенты после эпизода, который врачи охарактеризовали как маниакальный или хотя бы гипоманиакальный. Кажется, что если это произошло «один-единственный раз», то диагноз «биполярное расстройство» (БАР) звучит слишком серьёзно. Однако современные диагностические критерии (как DSM-5, так и МКБ-11) указывают, что одного маниакального эпизода достаточно, чтобы поставить диагноз биполярного расстройства I типа. А гипоманиакального - нет. (В конце поста написала)
В DSM-5 прописано:
Маниакальный эпизод характеризуется:
Повышенным, эйфоричным или раздражительным настроением в течение как минимум 1 недели (или любого периода при необходимости госпитализации).
Увеличением целенаправленной активности (социальной, трудовой или сексуальной) либо энергичности.
Сопутствующими симптомами (как минимум 3, а при раздражительности – 4), такими как: повышенная самооценка/грандиозность, уменьшенная потребность во сне, быстрое речевое общение, отвлекаемость, склонность к рискованным действиям и т.д.
Биполярное расстройство I типа по DSM-5 может быть диагностировано, если:
Произошёл хотя бы один маниакальный эпизод.
Даже если не было ни одного депрессивного эпизода, формально диагноз может быть установлен (хотя на практике депрессии часто возникают позднее или могли быть недооценены в прошлом).
Другими словами, один эпизод «настоящей» мании уже говорит о том, что человек относится к группе биполярных расстройств (конкретно – биполярному расстройству I типа).
Критерии МКБ-11
В МКБ-11 основная концепция похожа. Там выделяют биполярное расстройство, в том числе:
Биполярное расстройство I типа: наличие по крайней мере одного эпизода мании.
Различают при этом «манию без психотических симптомов» и «манию с психотическими симптомами»; в некоторых случаях указывают и сопутствующие характеристики (смешанные черты и т.д.).
Как и в DSM-5, не обязательно наличие депрессивного эпизода в прошлом, чтобы ставить диагноз — одного факта мании уже достаточно.
Почему одного маниакального эпизода достаточно?
Природа биполярного расстройства: Мания – это ключевой, самый «яркий» маркер расстройства, показывающий фундаментальный сбой в регуляции настроения.
Риск повторных эпизодов: Данные наблюдений показывают, что после одного маниакального эпизода велика вероятность повторных маниакальных или депрессивных эпизодов в будущем. Без профилактики (медикаментозной и психотерапевтической) риск рецидива намного выше.
Опасность неполучения лечения: Если человек не знает о своём диагнозе и не получает соответствующей терапии или наблюдения, возможны обострения, приводящие к тяжёлым последствиям (финансовые потери, проблемы на работе, в отношениях, риск суицида при последующей депрессии и пр.).
Что делать, если у вас (или у знакомого) был хотя бы один маниакальный эпизод?
Обратиться к специалисту: психиатру, чтобы уточнить диагноз, получить рекомендации по лечению и профилактике.
Не исключать профилактику: даже если с момента мании прошло много времени, врачи могут рекомендовать нормотимическую (стабилизирующую настроение) терапию, чтобы снизить риск рецидива.
Вести «дневник настроения»: отмечать изменения состояния, сна, уровня энергии, чтобы вовремя заметить тревожные сигналы.
Важный нюанс: гипомания vs. мания
Если эпизод был менее выраженный (не приводил к тяжёлому социальному или функциональному нарушению, не требовал госпитализации), его могут квалифицировать как гипоманию — это характерно для БАР II типа. Но и там при наличии хотя бы одного настоящего эпизода гипомании обязательно должен быть (или быть в прошлом) эпизод клинической депрессии для постановки диагноза «биполярное II».
При БАР I диагноз могут поставить даже без значимых депрессивных эпизодов (или если депрессия ещё не проявлялась), ведь эпизод мании — это уже «критерий номер один» для этого диагноза.
Тревожно-депрессивное расстройство
В классификации МКБ-10 это состояние обозначается как «Смешанное тревожное и депрессивное расстройство» (код F41.2) и описывается как наличие у пациента одновременно и тревожных и депрессивных симптомов,
не достигающих критериев для отдельного диагноза.
Однако нередко этот диагноз ставят поверхностно, и в результате могут быть пропущены более сложные состояния, такие как биполярное расстройство (БР), депрессия, генерализованное тревожное расстройство, паническое расстройство.
Что такое тревожно-депрессивное расстройство по МКБ-10?
Под кодом F41.2 в МКБ-10 понимают клиническую картину, при которой:
У пациента есть симптомы тревоги (постоянное беспокойство, напряжённость, нарушения сна).
У пациента присутствуют депрессивные проявления (сниженное настроение, ангедония, усталость).
Нет чёткого доминирования либо «клинически полной» картины отдельного тревожного или депрессивного расстройства.
Зарубежные руководства допускают существование смешанных состояний, но подчёркивают важность подробной дифференциальной диагностики.
Пример из практики
показательный случай — Ольга, 35 лет. Она обратилась с жалобами на учащённые периоды подавленного настроения, беспокойство и раздражительность. При этом пациентка имела эпизоды, когда чувствовала себя «на подъёме», была полна планов и энергии, спала всего по 4–5 часов и при этом чувствовала себя прекрасно.
Первичная диагностика — ТДР
На приёме у другого специалиста из-за наличия тревожных и депрессивных симптомов (рассеянность, усталость, периодические «грустные дни») ей поставили диагноз «Тревожно-депрессивное расстройство» (F41.2) и назначили стандартный курс антидепрессантов. Однако:
Тревога и депрессия не описывали всю картину — никто не уточнил, что бывают периоды чрезмерной активности и приподнятого настроения (гипомании).
Во время «приподнятых» фаз Ольга не обращалась к врачу, считая, что это нормально и даже продуктивно.
Что пошло не так?
Антидепрессанты без стабилизаторов настроения вызвали усиление колебаний: после нескольких недель приёма препарат вроде бы помог справиться с подавленностью, но затем наступил период гипомании. Ольга стала ещё меньше спать, испытывала вспышки раздражения и приступы неконтролируемого веселья.
Врач продолжал настаивать на диагнозе «смешанное тревожно-депрессивное расстройство», списывая перемены в настроении на «особенности личности».
Правильный диагноз — БАР II типа
Когда Ольга обратилась ко мне за вторым мнением, мы провели подробное интервью, выяснив:
Наличие периодов гипомании (от нескольких дней высокой энергии, уменьшения потребности во сне, повышенной разговорчивости и творческой активности).
Тревога и депрессия чаще возникали на смене таким подъёмам.
Наличие в семейном анамнезе у близкого родственника эпизодов мании/депрессии.
В итоге диагноз «Тревожно-депрессивное расстройство» был заменён на биполярное расстройство II типа.
Коррекция терапии (добавление стабилизаторов настроения, атипичных антипсихотиков переключение на другие методики психотерапии привела к значительному улучшению, сократив частоту и выраженность перепадов настроения и тревожных состояний.
Какие уроки можно извлечь?
Тщательное интервью. Если пациент рассказывает о периодах «необычайной бодрости» и сниженной потребности во сне, стоит подумать о биполярном спектре, а не ограничиваться диагнозом «ТДР».
Дифференциальная диагностика. При наличии «тревоги + депрессии» необходимо исключить не только классическую депрессию, но и биполярное расстройство, панические атаки, гтр, расстройство адаптации.
Отслеживание динамики. Симптомы могут меняться со временем, поэтому важна регулярная связь с врачом, ведение дневника настроения.
Если вам поставили диагноз «Тревожно-депрессивное расстройство», но стандартное лечение антидепрессантами не помогает или наоборот ухудшает состояние, обсудите с врачом возможность более детальной оценки — возможно, корень проблемы в другом.
Психическое здоровье требует вдумчивого и комплексного подхода.
В классификации МКБ-10 это состояние обозначается как «Смешанное тревожное и депрессивное расстройство» (код F41.2) и описывается как наличие у пациента одновременно и тревожных и депрессивных симптомов,
не достигающих критериев для отдельного диагноза.
Однако нередко этот диагноз ставят поверхностно, и в результате могут быть пропущены более сложные состояния, такие как биполярное расстройство (БР), депрессия, генерализованное тревожное расстройство, паническое расстройство.
Что такое тревожно-депрессивное расстройство по МКБ-10?
Под кодом F41.2 в МКБ-10 понимают клиническую картину, при которой:
У пациента есть симптомы тревоги (постоянное беспокойство, напряжённость, нарушения сна).
У пациента присутствуют депрессивные проявления (сниженное настроение, ангедония, усталость).
Нет чёткого доминирования либо «клинически полной» картины отдельного тревожного или депрессивного расстройства.
Зарубежные руководства допускают существование смешанных состояний, но подчёркивают важность подробной дифференциальной диагностики.
Пример из практики
показательный случай — Ольга, 35 лет. Она обратилась с жалобами на учащённые периоды подавленного настроения, беспокойство и раздражительность. При этом пациентка имела эпизоды, когда чувствовала себя «на подъёме», была полна планов и энергии, спала всего по 4–5 часов и при этом чувствовала себя прекрасно.
Первичная диагностика — ТДР
На приёме у другого специалиста из-за наличия тревожных и депрессивных симптомов (рассеянность, усталость, периодические «грустные дни») ей поставили диагноз «Тревожно-депрессивное расстройство» (F41.2) и назначили стандартный курс антидепрессантов. Однако:
Тревога и депрессия не описывали всю картину — никто не уточнил, что бывают периоды чрезмерной активности и приподнятого настроения (гипомании).
Во время «приподнятых» фаз Ольга не обращалась к врачу, считая, что это нормально и даже продуктивно.
Что пошло не так?
Антидепрессанты без стабилизаторов настроения вызвали усиление колебаний: после нескольких недель приёма препарат вроде бы помог справиться с подавленностью, но затем наступил период гипомании. Ольга стала ещё меньше спать, испытывала вспышки раздражения и приступы неконтролируемого веселья.
Врач продолжал настаивать на диагнозе «смешанное тревожно-депрессивное расстройство», списывая перемены в настроении на «особенности личности».
Правильный диагноз — БАР II типа
Когда Ольга обратилась ко мне за вторым мнением, мы провели подробное интервью, выяснив:
Наличие периодов гипомании (от нескольких дней высокой энергии, уменьшения потребности во сне, повышенной разговорчивости и творческой активности).
Тревога и депрессия чаще возникали на смене таким подъёмам.
Наличие в семейном анамнезе у близкого родственника эпизодов мании/депрессии.
В итоге диагноз «Тревожно-депрессивное расстройство» был заменён на биполярное расстройство II типа.
Коррекция терапии (добавление стабилизаторов настроения, атипичных антипсихотиков переключение на другие методики психотерапии привела к значительному улучшению, сократив частоту и выраженность перепадов настроения и тревожных состояний.
Какие уроки можно извлечь?
Тщательное интервью. Если пациент рассказывает о периодах «необычайной бодрости» и сниженной потребности во сне, стоит подумать о биполярном спектре, а не ограничиваться диагнозом «ТДР».
Дифференциальная диагностика. При наличии «тревоги + депрессии» необходимо исключить не только классическую депрессию, но и биполярное расстройство, панические атаки, гтр, расстройство адаптации.
Отслеживание динамики. Симптомы могут меняться со временем, поэтому важна регулярная связь с врачом, ведение дневника настроения.
Если вам поставили диагноз «Тревожно-депрессивное расстройство», но стандартное лечение антидепрессантами не помогает или наоборот ухудшает состояние, обсудите с врачом возможность более детальной оценки — возможно, корень проблемы в другом.
Психическое здоровье требует вдумчивого и комплексного подхода.
Биполярное расстройство в пожилом возрасте — тема, которая долгое время оставалась в тени, поскольку принято считать, что манифестация БР(биполярного расстройства) чаще всего происходит в молодом возрасте. Тем не менее, клиническая практика и научные данные показывают, что БР может начинаться и после 60 лет («late onset bipolar disorder»), а также продолжаться в старшем возрасте у людей, у которых первые эпизоды возникли в молодости.
Может ли биполярное расстройство впервые проявиться в старости?
Да, существует понятие «late onset bipolar disorder». По данным ряда обзоров около 5–10% пациентов с биполярным расстройством впервые переживают маниакальный или гипоманиакальный эпизод после 60 лет. При этом нередко такую «позднюю» манию провоцируют факторы, которые у более молодых людей не являются столь значимыми:
Соматические заболевания (сердечно-сосудистые патологии, эндокринные расстройства, неврологические состояния).
Приём некоторых медикаментов (стероиды, допаминэргические препараты).
Нарушения мозгового кровообращения, деменция (так называемая «вторичная мания»).
Важно провести тщательную дифференциальную диагностику, чтобы исключить, что маниакальные или похожие на них симптомы вызваны органическими причинами (например, после инсульта, при опухоли головного мозга и т.д.).
Как проявляется БР в пожилом возрасте?
Маниакальные/гипоманиакальные симптомы
Классические: повышенное или раздражительное настроение, грандиозность, ускоренная речь, снижение потребности во сне, рискованное поведение.
Атипичные особенности: у пожилых людей мания может выражаться резкой возбудимостью, вспышками агрессии, усиленной тревожностью. Нередко отмечается путаница (когнитивные расстройства), что может напоминать делирий или деменцию.
Депрессивные эпизоды
Часто продолжительные и тяжёлые, с большим риском суицидального поведения.
Может казаться, что преобладает «апатическая» картина, схожая с депрессией при старческой астении или соматических болезнях.
Смешанные состояния
У пожилых пациентов отмечается более высокая вероятность смешанных эпизодов, когда одновременно присутствуют и маниакальные, и депрессивные симптомы.
Это усложняет диагностику, так как может выглядеть как «возбуждение» на фоне выраженного подавленного настроения.
Коморбидность
Пожилые люди чаще имеют сопутствующие соматические заболевания (гипертония, сахарный диабет, ишемическая болезнь сердца и пр.), которые могут маскировать или усугублять течение БР.
Высок риск полипрагмазии (одновременного приёма множества препаратов), что может приводить к лекарственным взаимодействиям.
Диагностика:
При поздней
манифестации БР необходим тщательный осмотр, анализ неврологического статуса, возможно МРТ головного мозга, анализы крови, чтобы исключить «вторичную манию» (после инсульта, при опухоли мозга, гипертиреозе и пр.).
Оценить когнитивные функции
Скрининги на деменцию (MMSE, MoCA), так как когнитивные нарушения могут искажать клиническую картину.
Собрать полноценный анамнез
Даже если пациент ранее не имел диагноза БР, стоит узнать о возможных эпизодах гипомании/депрессии в прошлом, которые могли не восприниматься как отдельное расстройство.
Может ли биполярное расстройство впервые проявиться в старости?
Да, существует понятие «late onset bipolar disorder». По данным ряда обзоров около 5–10% пациентов с биполярным расстройством впервые переживают маниакальный или гипоманиакальный эпизод после 60 лет. При этом нередко такую «позднюю» манию провоцируют факторы, которые у более молодых людей не являются столь значимыми:
Соматические заболевания (сердечно-сосудистые патологии, эндокринные расстройства, неврологические состояния).
Приём некоторых медикаментов (стероиды, допаминэргические препараты).
Нарушения мозгового кровообращения, деменция (так называемая «вторичная мания»).
Важно провести тщательную дифференциальную диагностику, чтобы исключить, что маниакальные или похожие на них симптомы вызваны органическими причинами (например, после инсульта, при опухоли головного мозга и т.д.).
Как проявляется БР в пожилом возрасте?
Маниакальные/гипоманиакальные симптомы
Классические: повышенное или раздражительное настроение, грандиозность, ускоренная речь, снижение потребности во сне, рискованное поведение.
Атипичные особенности: у пожилых людей мания может выражаться резкой возбудимостью, вспышками агрессии, усиленной тревожностью. Нередко отмечается путаница (когнитивные расстройства), что может напоминать делирий или деменцию.
Депрессивные эпизоды
Часто продолжительные и тяжёлые, с большим риском суицидального поведения.
Может казаться, что преобладает «апатическая» картина, схожая с депрессией при старческой астении или соматических болезнях.
Смешанные состояния
У пожилых пациентов отмечается более высокая вероятность смешанных эпизодов, когда одновременно присутствуют и маниакальные, и депрессивные симптомы.
Это усложняет диагностику, так как может выглядеть как «возбуждение» на фоне выраженного подавленного настроения.
Коморбидность
Пожилые люди чаще имеют сопутствующие соматические заболевания (гипертония, сахарный диабет, ишемическая болезнь сердца и пр.), которые могут маскировать или усугублять течение БР.
Высок риск полипрагмазии (одновременного приёма множества препаратов), что может приводить к лекарственным взаимодействиям.
Диагностика:
При поздней
манифестации БР необходим тщательный осмотр, анализ неврологического статуса, возможно МРТ головного мозга, анализы крови, чтобы исключить «вторичную манию» (после инсульта, при опухоли мозга, гипертиреозе и пр.).
Оценить когнитивные функции
Скрининги на деменцию (MMSE, MoCA), так как когнитивные нарушения могут искажать клиническую картину.
Собрать полноценный анамнез
Даже если пациент ранее не имел диагноза БР, стоит узнать о возможных эпизодах гипомании/депрессии в прошлом, которые могли не восприниматься как отдельное расстройство.
Сроки лечения тревожных расстройств
Ни в одной из широко признанных международных рекомендаций нет единой универсальной установки, что «все тревожные расстройства лечатся не менее 12 месяцев от момента стабилизации» во всех случаях. Сроки могут различаться в зависимости от конкретного диагноза (ГТР, паническое, социальное тревожное расстройство и т.п.), тяжести состояния, числа эпизодов и клинической динамики.
Генерализованное тревожное расстройство (ГТР)
В ряде гайдов (включая некоторые издания NICE и APA) встречается рекомендация:
При ответе на терапию — продолжать лечение около 12 месяцев (особенно при тяжёлой форме), чтобы снизить риск рецидива.
Однако это не всегда трактуется как жёсткое правило для любого уровня тяжести.
Если происходит рецидив после отмены терапии или во время терапии, сроки удлиняются. Могут от 2 до 5 лет или до «неограниченно долго»(когда мы говорим неограниченно долго, это значит, что скорее всего, рассматриваем пожизненную терапию)
Паническое расстройство
Часто рекомендуют продолжать антидепрессанты не менее 6 месяцев после достижения ремиссии; некоторые источники (APA, отдельные обзоры UpToDate) упоминают 6–12 месяцев в зависимости от тяжести и числа рецидивов.
Социальное тревожное расстройство
Нередко указывают не менее 6 месяцев, при тяжёлом или рецидивирующем течении срок может быть дольше (9–12 месяцев и более).
Обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР)
ОКР формально относится к отдельной группе (ОКР-спектр), но часто рассматривается рядом с тревожными расстройствами. Международные рекомендации упоминают не менее 1 года поддерживающей терапии при достижении эффекта, особенно при тяжёлом или хроническом течении.
Почему нет единой цифры «12 месяцев для всех»
Различия в клинике: каждое тревожное расстройство имеет свою специфику течения и риск рецидива.
Индивидуализация: срок зависит от тяжести, коморбидных состояний, числа рецидивов, переносимости препаратов и т.д.
Обновления в руководствах: в разных изданиях или пересмотрах формулировки менялись; в одних указывают «не менее 6 месяцев», в других — «6–12 месяцев» или «около года».
Мини вывод:
Обычно для ГТР и некоторых тяжёлых случаев тревожных расстройств действительно ориентируются на срок около 1 года непрерывной терапии при хорошем ответе, но для других форм (паническое, социальная фобия) могут рекомендовать 6–12 месяцев(от стабилизации состояния)
Ни в одной из широко признанных международных рекомендаций нет единой универсальной установки, что «все тревожные расстройства лечатся не менее 12 месяцев от момента стабилизации» во всех случаях. Сроки могут различаться в зависимости от конкретного диагноза (ГТР, паническое, социальное тревожное расстройство и т.п.), тяжести состояния, числа эпизодов и клинической динамики.
Генерализованное тревожное расстройство (ГТР)
В ряде гайдов (включая некоторые издания NICE и APA) встречается рекомендация:
При ответе на терапию — продолжать лечение около 12 месяцев (особенно при тяжёлой форме), чтобы снизить риск рецидива.
Однако это не всегда трактуется как жёсткое правило для любого уровня тяжести.
Если происходит рецидив после отмены терапии или во время терапии, сроки удлиняются. Могут от 2 до 5 лет или до «неограниченно долго»(когда мы говорим неограниченно долго, это значит, что скорее всего, рассматриваем пожизненную терапию)
Паническое расстройство
Часто рекомендуют продолжать антидепрессанты не менее 6 месяцев после достижения ремиссии; некоторые источники (APA, отдельные обзоры UpToDate) упоминают 6–12 месяцев в зависимости от тяжести и числа рецидивов.
Социальное тревожное расстройство
Нередко указывают не менее 6 месяцев, при тяжёлом или рецидивирующем течении срок может быть дольше (9–12 месяцев и более).
Обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР)
ОКР формально относится к отдельной группе (ОКР-спектр), но часто рассматривается рядом с тревожными расстройствами. Международные рекомендации упоминают не менее 1 года поддерживающей терапии при достижении эффекта, особенно при тяжёлом или хроническом течении.
Почему нет единой цифры «12 месяцев для всех»
Различия в клинике: каждое тревожное расстройство имеет свою специфику течения и риск рецидива.
Индивидуализация: срок зависит от тяжести, коморбидных состояний, числа рецидивов, переносимости препаратов и т.д.
Обновления в руководствах: в разных изданиях или пересмотрах формулировки менялись; в одних указывают «не менее 6 месяцев», в других — «6–12 месяцев» или «около года».
Мини вывод:
Обычно для ГТР и некоторых тяжёлых случаев тревожных расстройств действительно ориентируются на срок около 1 года непрерывной терапии при хорошем ответе, но для других форм (паническое, социальная фобия) могут рекомендовать 6–12 месяцев(от стабилизации состояния)
Вправе ли врач отказаться от ведения конкретного пациента?
Взаимоотношения «врач–пациент» – это нечто гораздо более глубокое, чем простое выполнение профессиональных обязанностей. В психиатрической (и шире – психотерапевтической/психологической) практике крайне важен фактор личного доверия и эмоциональной атмосферы, в которой проходит терапия. Если между специалистом и пациентом отсутствует взаимопонимание или зарождается явный антагонизм, то эффективной работы не получится.
Нужно, чтобы складывался терапевтический альянс. При отсутствии доверия между врачом и пациентом, отсутствии контакта - эффективность лечения снижается. Это может быть, например, в связи с невыполнением врачебных рекомендаций пациентом.
У врача есть ограниченный ресурс времени и сил. Если общение с конкретным пациентом постоянно приводит к конфликтам или обоюдному недовольству, психиатр не сможет оказывать качественную помощь в долгосрочной перспективе.
Некачественно выстроенные отношения могут не только тормозить прогресс, но и усугублять состояние пациента, вызывая дополнительное напряжение и сопротивление терапевтическим методам.
Так можно ли врачу отказаться от пациента?
Да, в рамках этических и правовых норм врач имеет право отказаться от лечения пациента, если считает, что не в состоянии обеспечить полноценную помощь. Чаще всего этика обязывает помочь найти другого специалиста, который сможет подобрать нужный подход. Важно подчеркнуть, что речь не идёт о дискриминации или личной неприязни в стиле «нравится – не нравится». Речь идёт о реальной оценке возможностей специалиста и его способности оказать качественную медицинскую (психиатрическую) поддержку.
Мы часто забываем, что врач, несмотря на профессиональную подготовку, остаётся человеком со своими эмоциями и ограничениями. Психиатр, на которого возложена непростая задача разбираться с чужими переживаниями, травмами, эмоциональными взрывами, должен беречь свою психику, чтобы оставаться эффективным. Перегрузка, выгорание, конфликты – всё это негативно сказывается на качестве помощи. Выбор врача «вести» или «не вести» пациента – это не только право, но и профессиональная ответственность. Если терапия не складывается, лучше честно обсудить это и найти альтернативное решение, чем годами поддерживать иллюзию «лечения», которое в действительности не приносит пользы ни пациенту, ни специалисту.
Взаимоотношения «врач–пациент» – это нечто гораздо более глубокое, чем простое выполнение профессиональных обязанностей. В психиатрической (и шире – психотерапевтической/психологической) практике крайне важен фактор личного доверия и эмоциональной атмосферы, в которой проходит терапия. Если между специалистом и пациентом отсутствует взаимопонимание или зарождается явный антагонизм, то эффективной работы не получится.
Нужно, чтобы складывался терапевтический альянс. При отсутствии доверия между врачом и пациентом, отсутствии контакта - эффективность лечения снижается. Это может быть, например, в связи с невыполнением врачебных рекомендаций пациентом.
У врача есть ограниченный ресурс времени и сил. Если общение с конкретным пациентом постоянно приводит к конфликтам или обоюдному недовольству, психиатр не сможет оказывать качественную помощь в долгосрочной перспективе.
Некачественно выстроенные отношения могут не только тормозить прогресс, но и усугублять состояние пациента, вызывая дополнительное напряжение и сопротивление терапевтическим методам.
Так можно ли врачу отказаться от пациента?
Да, в рамках этических и правовых норм врач имеет право отказаться от лечения пациента, если считает, что не в состоянии обеспечить полноценную помощь. Чаще всего этика обязывает помочь найти другого специалиста, который сможет подобрать нужный подход. Важно подчеркнуть, что речь не идёт о дискриминации или личной неприязни в стиле «нравится – не нравится». Речь идёт о реальной оценке возможностей специалиста и его способности оказать качественную медицинскую (психиатрическую) поддержку.
Мы часто забываем, что врач, несмотря на профессиональную подготовку, остаётся человеком со своими эмоциями и ограничениями. Психиатр, на которого возложена непростая задача разбираться с чужими переживаниями, травмами, эмоциональными взрывами, должен беречь свою психику, чтобы оставаться эффективным. Перегрузка, выгорание, конфликты – всё это негативно сказывается на качестве помощи. Выбор врача «вести» или «не вести» пациента – это не только право, но и профессиональная ответственность. Если терапия не складывается, лучше честно обсудить это и найти альтернативное решение, чем годами поддерживать иллюзию «лечения», которое в действительности не приносит пользы ни пациенту, ни специалисту.
Что будет, если не лечить биполярное расстройство?
Короткий ответ – ничего хорошего. БАР относится к хроническим заболеваниям, и, как и при диабете или гипертонии, отказ от лечения со временем приводит к ухудшению состояния.
1.Без терапии промежутки между манией и депрессией сокращаются, а сами эпизоды становятся интенсивнее. Если в начале болезни ремиссии могут длиться годами, то потом они укорачиваются, и обострения наступают все чаще.
Есть даже специальный термин – "Kindling" (эффект сенситизации). Проще говоря, мозг "запоминает" обострения, и каждое новое течение болезни запускается быстрее и протекает тяжелее.
📌 Исследования показывают: отсутствие профилактической терапии увеличивает риск рецидивов в 2–3 раза.
2.Со временем ухудшается память, внимание, способность быстро обрабатывать информацию.
Повторные эпизоды мании и депрессии могут вызывать структурные изменения в мозге:
Атрофия префронтальной коры → сложности с контролем эмоций и принятием решений.
Снижение объема гиппокампа → проблемы с памятью и обучением.
📌: у пациентов, которые не лечили БАР 10+ лет, когнитивные нарушения сопоставимы с умеренной деменцией.
3. БАР – одно психических расстройств с наибольшим риском суицида. Без лечения риск летального исхода увеличивается в 20 раз по сравнению с общей популяцией.
Чаще всего попытки происходят во время депрессии или смешанных состояний.
📌 20–50% пациентов с БАР совершают хотя бы одну суицидальную попытку за жизнь.
4.
Без лечения человек чаще сталкивается с:
Проблемами на работе и в учебе (снижение продуктивности, частые пропуски).
Разрушением отношений (из-за эмоциональной нестабильности, раздражительности, импульсивных поступков).
Финансовыми трудностями (необдуманные траты в мании, неспособность работать в депрессии).
📌 У более 50% нелеченных пациентов развивается стойкая социальная дезадаптация. Они чаще теряют работу, реже создают стабильные семьи.
5.
БАР редко идет в одиночку. Без терапии велик шанс "добыть" себе дополнительные проблемы:
Зависимости – алкоголь, наркотики (у 40–60% пациентов).
Тревожные расстройства – панические атаки, генерализованная тревога.
Метаболические нарушения – ожирение, диабет 2 типа, гипертония.
Болезни сердца и сосудов – инфаркты, инсульты.
📌: средняя продолжительность жизни пациентов с нелеченым БАР на 10–15 лет короче, в том числе из-за суицидов и соматических осложнений.
БАР – не то заболевание, которое можно "перетерпеть" или "перебороть силой воли". Лечение действительно спасает жизни, снижает частоту и тяжесть эпизодов, помогает сохранить работу, отношения и здоровье.
Короткий ответ – ничего хорошего. БАР относится к хроническим заболеваниям, и, как и при диабете или гипертонии, отказ от лечения со временем приводит к ухудшению состояния.
1.Без терапии промежутки между манией и депрессией сокращаются, а сами эпизоды становятся интенсивнее. Если в начале болезни ремиссии могут длиться годами, то потом они укорачиваются, и обострения наступают все чаще.
Есть даже специальный термин – "Kindling" (эффект сенситизации). Проще говоря, мозг "запоминает" обострения, и каждое новое течение болезни запускается быстрее и протекает тяжелее.
📌 Исследования показывают: отсутствие профилактической терапии увеличивает риск рецидивов в 2–3 раза.
2.Со временем ухудшается память, внимание, способность быстро обрабатывать информацию.
Повторные эпизоды мании и депрессии могут вызывать структурные изменения в мозге:
Атрофия префронтальной коры → сложности с контролем эмоций и принятием решений.
Снижение объема гиппокампа → проблемы с памятью и обучением.
📌: у пациентов, которые не лечили БАР 10+ лет, когнитивные нарушения сопоставимы с умеренной деменцией.
3. БАР – одно психических расстройств с наибольшим риском суицида. Без лечения риск летального исхода увеличивается в 20 раз по сравнению с общей популяцией.
Чаще всего попытки происходят во время депрессии или смешанных состояний.
📌 20–50% пациентов с БАР совершают хотя бы одну суицидальную попытку за жизнь.
4.
Без лечения человек чаще сталкивается с:
Проблемами на работе и в учебе (снижение продуктивности, частые пропуски).
Разрушением отношений (из-за эмоциональной нестабильности, раздражительности, импульсивных поступков).
Финансовыми трудностями (необдуманные траты в мании, неспособность работать в депрессии).
📌 У более 50% нелеченных пациентов развивается стойкая социальная дезадаптация. Они чаще теряют работу, реже создают стабильные семьи.
5.
БАР редко идет в одиночку. Без терапии велик шанс "добыть" себе дополнительные проблемы:
Зависимости – алкоголь, наркотики (у 40–60% пациентов).
Тревожные расстройства – панические атаки, генерализованная тревога.
Метаболические нарушения – ожирение, диабет 2 типа, гипертония.
Болезни сердца и сосудов – инфаркты, инсульты.
📌: средняя продолжительность жизни пациентов с нелеченым БАР на 10–15 лет короче, в том числе из-за суицидов и соматических осложнений.
БАР – не то заболевание, которое можно "перетерпеть" или "перебороть силой воли". Лечение действительно спасает жизни, снижает частоту и тяжесть эпизодов, помогает сохранить работу, отношения и здоровье.
Может ли психиатр сам иметь психическое расстройство?
Иногда пациенты (и не только) задаются вопросом: а может ли врач-психиатр сам страдать психическим расстройством? Кажется, что ответ очевиден – почему нет? Ведь психические расстройства встречаются у людей всех профессий. Однако в этой теме есть нюансы.
Психическое расстройство ≠ профессиональная непригодность
Во многих странах наличие диагноза само по себе не является препятствием для медицинской практики. Здесь ключевой вопрос: насколько расстройство влияет на профессиональную компетентность? Согласно зарубежным клиническим рекомендациям (например, Королевского колледжа психиатров Великобритании и Американской психиатрической ассоциации), психиатр должен быть в состоянии:
адекватно оценивать пациентов,
принимать взвешенные клинические решения,
соблюдать профессиональную этику,
работать в команде и поддерживать коммуникацию с коллегами.
Если расстройство контролируемо (например, стабильное течение депрессии, ремиссия тревожного расстройства, компенсированные БАР или ОКР), то врач может работать. В конце концов, наличие личного опыта переживания симптомов иногда даже помогает лучше понимать пациентов.
Когда психиатр не может работать?
Есть ситуации, когда продолжать практику действительно опасно:
Нарушение критики к своему состоянию. Если врач отрицает тяжесть своего расстройства и не получает лечения, это увеличивает риск ошибок.
Декомпенсация. Острое психотическое состояние, тяжелая депрессия с когнитивным снижением, маниакальный эпизод, приводящий к импульсивным и необдуманным решениям.
Отказ от лечения. Например, психиатр с биполярным расстройством отказывается от стабилизаторов настроения, несмотря на рекомендации.
Нарушение когнитивных функций. Это особенно важно для деменции и «органических» поражений мозга.
Пагубное употребление психоактивных веществ. Хроническая зависимость, приводящая к срывам и потере профессиональной надежности.
Во многих странах существуют врачебные комиссии или комитеты, которые оценивают состояние врача и могут временно отстранить его от работы, если он представляет угрозу для пациентов.
Можно вспомнить философские вопросы о роли личного опыта в понимании другого. Может ли человек, никогда не страдавший психическим расстройством, до конца понять пациента? Или, наоборот, личный опыт болезни мешает объективности?
Есть идея, что хороший врач – это не обязательно человек без диагноза, а человек с рефлексией и самоконтролем. Способность понимать свои ограничения, обращаться за помощью и соблюдать баланс между эмпатией и клинической объективностью – вот что действительно важно.
В конечном счете, вопрос не в том, может ли психиатр иметь расстройство, а в том, может ли он оставаться компетентным и безопасным для пациентов. И тут все зависит от степени контроля, критики и профессиональной ответственности.
А что вы думаете? Считаете ли вы, что психиатр с личным опытом психического расстройства – это плюс или минус? Или это не играет значения, при условии, что врач компетентен, безопасен для пациентов?
Иногда пациенты (и не только) задаются вопросом: а может ли врач-психиатр сам страдать психическим расстройством? Кажется, что ответ очевиден – почему нет? Ведь психические расстройства встречаются у людей всех профессий. Однако в этой теме есть нюансы.
Психическое расстройство ≠ профессиональная непригодность
Во многих странах наличие диагноза само по себе не является препятствием для медицинской практики. Здесь ключевой вопрос: насколько расстройство влияет на профессиональную компетентность? Согласно зарубежным клиническим рекомендациям (например, Королевского колледжа психиатров Великобритании и Американской психиатрической ассоциации), психиатр должен быть в состоянии:
адекватно оценивать пациентов,
принимать взвешенные клинические решения,
соблюдать профессиональную этику,
работать в команде и поддерживать коммуникацию с коллегами.
Если расстройство контролируемо (например, стабильное течение депрессии, ремиссия тревожного расстройства, компенсированные БАР или ОКР), то врач может работать. В конце концов, наличие личного опыта переживания симптомов иногда даже помогает лучше понимать пациентов.
Когда психиатр не может работать?
Есть ситуации, когда продолжать практику действительно опасно:
Нарушение критики к своему состоянию. Если врач отрицает тяжесть своего расстройства и не получает лечения, это увеличивает риск ошибок.
Декомпенсация. Острое психотическое состояние, тяжелая депрессия с когнитивным снижением, маниакальный эпизод, приводящий к импульсивным и необдуманным решениям.
Отказ от лечения. Например, психиатр с биполярным расстройством отказывается от стабилизаторов настроения, несмотря на рекомендации.
Нарушение когнитивных функций. Это особенно важно для деменции и «органических» поражений мозга.
Пагубное употребление психоактивных веществ. Хроническая зависимость, приводящая к срывам и потере профессиональной надежности.
Во многих странах существуют врачебные комиссии или комитеты, которые оценивают состояние врача и могут временно отстранить его от работы, если он представляет угрозу для пациентов.
Можно вспомнить философские вопросы о роли личного опыта в понимании другого. Может ли человек, никогда не страдавший психическим расстройством, до конца понять пациента? Или, наоборот, личный опыт болезни мешает объективности?
Есть идея, что хороший врач – это не обязательно человек без диагноза, а человек с рефлексией и самоконтролем. Способность понимать свои ограничения, обращаться за помощью и соблюдать баланс между эмпатией и клинической объективностью – вот что действительно важно.
В конечном счете, вопрос не в том, может ли психиатр иметь расстройство, а в том, может ли он оставаться компетентным и безопасным для пациентов. И тут все зависит от степени контроля, критики и профессиональной ответственности.
А что вы думаете? Считаете ли вы, что психиатр с личным опытом психического расстройства – это плюс или минус? Или это не играет значения, при условии, что врач компетентен, безопасен для пациентов?
This media is not supported in your browser
VIEW IN TELEGRAM
Всем привет!🤍
После вдохновляющего опыта участия в подкасте у замечательной врача‑дерматолога Dr. Koziakova, я почувствовала, что пора делиться ещё более глубокими темами. Вместе с моей коллегой, Кулагиной Анастасией, мы решили запустить наш собственный подкаст «На грани»!
В подкасте «На грани» мы будем говорить о психиатрии, затрагивать актуальные проблемы ментального здоровья, делиться практическими советами и личными историями, которые помогут взглянуть на мир с новой стороны. В планах также приглашать врачей других специальностей. Это будет пространство для открытого диалога, обмена опытом и поддержки.
Видео будут доступны на двух площадках: YouTube и rutube.
Хочу отметить, что нам было не очень просто, потому что мы не блоггеры, а врачи. И надеюсь, что вам зайдет формат:) Также готовы разбирать в видосах вопросы, которые вы задаете и темы, которые предлагаете. Нам будет очень приятно, если вы нас поддержите словесно! Подкасты в процессе монтажа💅
После вдохновляющего опыта участия в подкасте у замечательной врача‑дерматолога Dr. Koziakova, я почувствовала, что пора делиться ещё более глубокими темами. Вместе с моей коллегой, Кулагиной Анастасией, мы решили запустить наш собственный подкаст «На грани»!
В подкасте «На грани» мы будем говорить о психиатрии, затрагивать актуальные проблемы ментального здоровья, делиться практическими советами и личными историями, которые помогут взглянуть на мир с новой стороны. В планах также приглашать врачей других специальностей. Это будет пространство для открытого диалога, обмена опытом и поддержки.
Видео будут доступны на двух площадках: YouTube и rutube.
Хочу отметить, что нам было не очень просто, потому что мы не блоггеры, а врачи. И надеюсь, что вам зайдет формат:) Также готовы разбирать в видосах вопросы, которые вы задаете и темы, которые предлагаете. Нам будет очень приятно, если вы нас поддержите словесно! Подкасты в процессе монтажа💅
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
Литий «Седалит» – это препарат, содержащий ионы лития, который уже многие десятилетия считается одним из основных средств лечения биполярного расстройства. Его эффективность при маниях впервые была описана в 1949 году, что сделало литий первым препаратом, целенаправленно разработанным для терапии биполярных состояний. Однако сфера применения лития выходит далеко за рамки только маний: сегодня он широко используется для лечения депрессивных эпизодов (как при биполярном, так и при униполярном расстройствах), в поддерживающей терапии (профилактика новых эпизодов), а также играет важную роль в снижении риска суицидального поведения. И ДА, то что он старый не значит, что он устаревший!!!🫵
Есть у нас в аптеках еще «нормотим» безрецептурный и лития хелат от эвалар - это всеговно туфта, там гомеопатические дозировки лития.
Одно из ключевых преимуществ лития – его выраженное антисуицидальное действие. Причём это свойство важно не только для пациентов с биполярным расстройством: исследования показывают, что у людей с униполярной депрессией (т. е. при «классической» депрессии без чередования с манией) на фоне приёма лития также снижается риск совершения суицидальных действий. НО. Если резко отменить литий - суицидальный риск возрастает, поэтому вы так не делайте.
Кроме того, литий может применяться как дополнительное средство (аугментация) к антидепрессанту при униполярных резистентных депрессиях, когда стандартные схемы лечения оказываются недостаточно эффективными.
Точные механизмы, за счёт которых литий оказывает терапевтический эффект, до конца не изучены. Считается, что он одновременно усиливает тормозные нейротрансмиссионные процессы и подавляет чрезмерно возбуждающие сигналы .
Также препарат влияет на различные медиаторные системы, включая серотонин, норадреналин, допамин и ГАМК, а кроме того, модулирует активность NMDA-рецепторов, связанных с действием глутамата.
Дополнительный интерес представляет возможное нейропротективное воздействие лития.( Как я уже писала в другом посте, если не лечить бар, увеличивается риск деменции)
Безопасность и побочные эффекты
Как и любое лекарственное средство, литий может вызывать нежелательные реакции.
Например, расстройства жкт - тошнота, рвота, диарея.
Гипотиреоз, редко гипертиреоз - мы всегда контролируем в процессе приема лития уровень ТТГ. И даже если случился гипотиреоз, а литий помогает - мы его не отменяем, а лечим с эндокринологом эту проблему!
То же самое с паращитовидной железой - проверяем кальций.
Тремор - решается снижением дозы/переходом на пролонг(В РФ НЕТ ПРОЛОНГА))0, коррекцией пропранололом.
Нарушение функции почек - функционального уровня. Реже структурные. Мы тщательно следим за креатинином, мочевиной. И не назначаем литий пациентам с уже нарушенной функцией почек.🙏🏻
Небольшое, но существующее тератогенное действие. В первом триместре беременности литий стараются избегать из-за повышенного риска врождённых аномалий сердца, хотя абсолютный риск считается невысоким.
Начальная доза обычно составляет 300 мг 2–3 раза в сутки с постепенным повышением, чтобы достичь терапевтической концентрации (0,8–1,2 ммоль/л).
Важен регулярный контроль уровня лития (чаще всего через 5–7 дней после каждой корректировки дозы).
Приём препарата рекомендуется либо один раз в сутки (для удобства соблюдения режима), либо в разделённых дозах, если проявляются нежелательные эффекты (например, тремор или желудочно-кишечный дискомфорт).
Пациентам следует поддерживать стабильный уровень потребления жидкости и соли, так как изменения в диете и состоянии гидратации могут сильно влиять на уровень лития и риск интоксикации.
Есть у нас в аптеках еще «нормотим» безрецептурный и лития хелат от эвалар - это все
Одно из ключевых преимуществ лития – его выраженное антисуицидальное действие. Причём это свойство важно не только для пациентов с биполярным расстройством: исследования показывают, что у людей с униполярной депрессией (т. е. при «классической» депрессии без чередования с манией) на фоне приёма лития также снижается риск совершения суицидальных действий. НО. Если резко отменить литий - суицидальный риск возрастает, поэтому вы так не делайте.
Кроме того, литий может применяться как дополнительное средство (аугментация) к антидепрессанту при униполярных резистентных депрессиях, когда стандартные схемы лечения оказываются недостаточно эффективными.
Точные механизмы, за счёт которых литий оказывает терапевтический эффект, до конца не изучены. Считается, что он одновременно усиливает тормозные нейротрансмиссионные процессы и подавляет чрезмерно возбуждающие сигналы .
Также препарат влияет на различные медиаторные системы, включая серотонин, норадреналин, допамин и ГАМК, а кроме того, модулирует активность NMDA-рецепторов, связанных с действием глутамата.
Дополнительный интерес представляет возможное нейропротективное воздействие лития.( Как я уже писала в другом посте, если не лечить бар, увеличивается риск деменции)
Безопасность и побочные эффекты
Как и любое лекарственное средство, литий может вызывать нежелательные реакции.
Например, расстройства жкт - тошнота, рвота, диарея.
Гипотиреоз, редко гипертиреоз - мы всегда контролируем в процессе приема лития уровень ТТГ. И даже если случился гипотиреоз, а литий помогает - мы его не отменяем, а лечим с эндокринологом эту проблему!
То же самое с паращитовидной железой - проверяем кальций.
Тремор - решается снижением дозы/переходом на пролонг(В РФ НЕТ ПРОЛОНГА))0, коррекцией пропранололом.
Нарушение функции почек - функционального уровня. Реже структурные. Мы тщательно следим за креатинином, мочевиной. И не назначаем литий пациентам с уже нарушенной функцией почек.🙏🏻
Небольшое, но существующее тератогенное действие. В первом триместре беременности литий стараются избегать из-за повышенного риска врождённых аномалий сердца, хотя абсолютный риск считается невысоким.
Начальная доза обычно составляет 300 мг 2–3 раза в сутки с постепенным повышением, чтобы достичь терапевтической концентрации (0,8–1,2 ммоль/л).
Важен регулярный контроль уровня лития (чаще всего через 5–7 дней после каждой корректировки дозы).
Приём препарата рекомендуется либо один раз в сутки (для удобства соблюдения режима), либо в разделённых дозах, если проявляются нежелательные эффекты (например, тремор или желудочно-кишечный дискомфорт).
Пациентам следует поддерживать стабильный уровень потребления жидкости и соли, так как изменения в диете и состоянии гидратации могут сильно влиять на уровень лития и риск интоксикации.
DIVA_5_RU.pdf
971.4 KB
СДВГ — одно из самых распространённых нейропсихиатрических расстройств, которое часто сохраняется(именно сохраняется, появляется то оно точно в детстве!) из детства и может оказывать значительное влияние на вашу жизнь во взрослом возрасте. Исследования показывают, что большинство людей, получивших диагноз в детском возрасте, продолжают испытывать симптомы СДВГ, а у некоторых он впервые выявляется уже во взрослом возрасте. Это состояние может приводить к трудностям в работе, учёбе и социальной жизни, а также сопровождаться нарушениями исполнительных функций и эмоциональной регуляции.
Лица со СДВГ часто имеют сопутствующие психические расстройства. Исследования показали, что у взрослых с СДВГ шансы развития:
Аффективных расстройств (депрессия, биполярное расстройство) повышены с коэффициентом от 2.7 до 7.5.
Тревожных расстройств – от 1.5 до 5.5.
Расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ – примерно в 3 раза чаще, чем в общей популяции.
Также отмечается повышенный риск развития интермиттирующего взрывного расстройства.
Глобальная распространённость СДВГ среди взрослых оценивается примерно в 2.6 % (с 95% доверительным интервалом 1.5–4.6 %).
В странах с высоким уровнем ресурсов этот показатель может достигать 4.2 %, а в странах с ограниченными ресурсами – около 1.9 %.
Например, в США по данным Национального исследования распространённости, СДВГ диагностируется примерно у 4.4 % взрослых в возрасте от 18 до 44 лет.
симптомы СДВГ у взрослых включают:
Невнимательность: Затруднения с концентрацией, организация задач, склонность к забывчивости и небрежность при выполнении обязанностей.
Импульсивность: Принятие поспешных решений, перебивание собеседников, сложности с ожиданием своей очереди.
Беспокойство (гиперактивность): Внутреннее чувство неусидчивости, которое у взрослых может проявляться не столь ярко, как у детей.
Диагностические критерии СДВГ по DSM‑5
Для постановки диагноза согласно DSM‑5 требуется, чтобы симптомы проявлялись в двух или более ситуациях (например, дома и на работе) и мешали социальной, академической или профессиональной деятельности.
Симптомы невнимательности: (для детей – не менее 6 симптомов, для взрослых – 5 или более)
Часто делает ошибки из-за невнимательности.
Трудно сохраняет внимание при выполнении задач или в играх.
Кажется, что, не слушает, когда к нему обращаются.
Не выполняет инструкции и не заканчивает задания.
Имеет проблемы с организацией задач.
Избегает заданий, требующих длительного умственного усилия.
Часто теряет необходимые вещи.
Легко отвлекается.
Часто забывает о повседневных делах.
Симптомы гиперактивности и импульсивности: (также – не менее 6 для детей, 5 для взрослых)
Часто ерзает или проявляет беспокойство.
Часто покидает своё место, когда требуется оставаться сидячим.
Неспособен играть или заниматься чем-либо тихо.
Чрезмерно активен, словно «приставлен мотор».
Часто говорит слишком много.
Часто отвечает, не дождясь завершения вопроса.
Трудно дожидаться своей очереди.
Часто прерывает или вмешивается в разговоры.
Дополнительные условия:
Некоторые симптомы должны быть отмечены до 12 лет.
Симптомы должны наблюдаться в двух или более сферах жизни.
Явное ухудшение качества жизни должно быть подтверждено.
Симптомы не должны лучше объясняться другими психическими расстройствами.
Своевременная диагностика СДВГ по DSM‑5 помогает нам определить, какие аспекты вашей жизни требуют коррекции. Многие взрослые обращаются за помощью по поводу сопутствующих состояний, таких как депрессия или тревога, в то время как сам СДВГ остаётся нераспознанным.
Что делать, если вы заметили у себя симптомы СДВГ?
Если вы испытываете трудности с концентрацией, импульсивностью или внутренним беспокойством, рекомендую обратиться за консультацией.
Можете самостоятельно пройти опросник DIVA5
Лица со СДВГ часто имеют сопутствующие психические расстройства. Исследования показали, что у взрослых с СДВГ шансы развития:
Аффективных расстройств (депрессия, биполярное расстройство) повышены с коэффициентом от 2.7 до 7.5.
Тревожных расстройств – от 1.5 до 5.5.
Расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ – примерно в 3 раза чаще, чем в общей популяции.
Также отмечается повышенный риск развития интермиттирующего взрывного расстройства.
Глобальная распространённость СДВГ среди взрослых оценивается примерно в 2.6 % (с 95% доверительным интервалом 1.5–4.6 %).
В странах с высоким уровнем ресурсов этот показатель может достигать 4.2 %, а в странах с ограниченными ресурсами – около 1.9 %.
Например, в США по данным Национального исследования распространённости, СДВГ диагностируется примерно у 4.4 % взрослых в возрасте от 18 до 44 лет.
симптомы СДВГ у взрослых включают:
Невнимательность: Затруднения с концентрацией, организация задач, склонность к забывчивости и небрежность при выполнении обязанностей.
Импульсивность: Принятие поспешных решений, перебивание собеседников, сложности с ожиданием своей очереди.
Беспокойство (гиперактивность): Внутреннее чувство неусидчивости, которое у взрослых может проявляться не столь ярко, как у детей.
Диагностические критерии СДВГ по DSM‑5
Для постановки диагноза согласно DSM‑5 требуется, чтобы симптомы проявлялись в двух или более ситуациях (например, дома и на работе) и мешали социальной, академической или профессиональной деятельности.
Симптомы невнимательности: (для детей – не менее 6 симптомов, для взрослых – 5 или более)
Часто делает ошибки из-за невнимательности.
Трудно сохраняет внимание при выполнении задач или в играх.
Кажется, что, не слушает, когда к нему обращаются.
Не выполняет инструкции и не заканчивает задания.
Имеет проблемы с организацией задач.
Избегает заданий, требующих длительного умственного усилия.
Часто теряет необходимые вещи.
Легко отвлекается.
Часто забывает о повседневных делах.
Симптомы гиперактивности и импульсивности: (также – не менее 6 для детей, 5 для взрослых)
Часто ерзает или проявляет беспокойство.
Часто покидает своё место, когда требуется оставаться сидячим.
Неспособен играть или заниматься чем-либо тихо.
Чрезмерно активен, словно «приставлен мотор».
Часто говорит слишком много.
Часто отвечает, не дождясь завершения вопроса.
Трудно дожидаться своей очереди.
Часто прерывает или вмешивается в разговоры.
Дополнительные условия:
Некоторые симптомы должны быть отмечены до 12 лет.
Симптомы должны наблюдаться в двух или более сферах жизни.
Явное ухудшение качества жизни должно быть подтверждено.
Симптомы не должны лучше объясняться другими психическими расстройствами.
Своевременная диагностика СДВГ по DSM‑5 помогает нам определить, какие аспекты вашей жизни требуют коррекции. Многие взрослые обращаются за помощью по поводу сопутствующих состояний, таких как депрессия или тревога, в то время как сам СДВГ остаётся нераспознанным.
Что делать, если вы заметили у себя симптомы СДВГ?
Если вы испытываете трудности с концентрацией, импульсивностью или внутренним беспокойством, рекомендую обратиться за консультацией.
Можете самостоятельно пройти опросник DIVA5
Лечение сдвг
Самым эффективным лечением СДВГ у взрослых является сочетание медикаментов и когнитивно-поведенческой терапии (КПТ). Особенно это важно, если сильно выражены проблемы с вниманием, организацией, планированием и управлением временем.
Почему стоит сочетать лекарства и КПТ? Стимуляторы (амфетамины и метилфенидат) в комбинации с КПТ эффективнее каждого метода по отдельности.
Основные препараты:
Стимуляторы- нельзя в рф (первая линия лечения):
Амфетамины (декстроамфетамин, лиздексамфетамин): начинают действовать через 20–60 минут, эффект длится от 6 до 12 часов.
Метилфенидат (в форме таблеток и пластырей) действует от 3 до 12 часов.
Нестимуляторы (альтернативы стимуляторам):
Атомоксетин(есть в рф): эффект наступает медленнее (до 4 недель), безопасен в плане риска зависимости. Начинают с 40 мг/сут, увеличивая до 80–100 мг.
Вилоксазин (пока не доступен в РФ): эффективен и безопасен, назначается от 200 до 600 мг в сутки. Побочные эффекты могут включать бессонницу, раздражительность и повышение давления.
Антидепрессанты (вторая линия при неэффективности вышеуказанных средств):
Нортриптилин(этого нет в рф) и имипрамин (есть в рф)(трициклические антидепрессанты), дезипрамин(нет а рф) венлафаксин(есть в рф), бупропион(нет в рф) могут использоваться при наличии депрессии или недостаточной реакции на другие препараты. Эффективны, но уступают стимуляторам по силе действия.
Альфа-адреномиметики (для дополнительной терапии или при плохой переносимости стимуляторов):
Клонидин (пролонгированный): уменьшает гиперактивность и агрессию, начинают с 0,1 мг, максимум 0,4 мг в сутки.
Гуанфацин (пролонгированный)(нет в рф, но можно заказывать): начальная доза 1 мг, постепенно увеличивают до 4 мг. Уменьшает симптомы СДВГ и улучшает контроль эмоций.
Побочные эффекты стимуляторов:
бессонница, сухость во рту, снижение аппетита, головная боль, раздражительность;
редкие: психоз, мания, сердечно-сосудистые проблемы, риск злоупотребления и обострение тиков.
Антидепрессанты могут вызывать сонливость, сухость во рту, повышение давления и сердечного ритма.
Стимуляторы быстро и эффективно уменьшают симптомы СДВГ, но имеют риск побочных эффектов и злоупотребления.
При высоком риске зависимости, нестабильном биполярном расстройстве и серьёзных проблемах с сердцем стимуляторы противопоказаны.
ИССЛЕДУЕМЫЕ ПРЕПАРАТЫ
Препараты, исследуемые для лечения СДВГ, включают ингибиторы холинстеразы (такрин, донепезил) и никотиновые аналоги .
В контролируемых испытаниях модафинил (нет в рф) (Спарлон, продается как Провигил), еще один стимулятор, по-видимому, улучшает основные симптомы СДВГ по сравнению с плацебо.Тем не менее, это было связано с серьезными дерматологическими и психиатрическими реакциями (например, синдромом Стивенса Джонсона, токсическим эпидермальным некролизом, лекарственной сыпью с эозинофилией и системными симптомами, беспокойством, манией, галлюцинациями, суицидальными мыслями) Он не одобрен для использования у детей по каким-либо показаниям Консультативный комитет по педиатрии Управления по контролю за продуктами и лекарствами США единогласно рекомендовал, чтобы этикетка включала формулировку, которая конкретно предостерегает от его использования у детей
———
Резюме: в рф мы можем использовать КПТ, атомоксетин, гуанфацин(заказывать из турции), венлафаксин и имипрамин
Клонидин - строгоучетный, не очень знаю, что с его доступностью в рф.
Самым эффективным лечением СДВГ у взрослых является сочетание медикаментов и когнитивно-поведенческой терапии (КПТ). Особенно это важно, если сильно выражены проблемы с вниманием, организацией, планированием и управлением временем.
Почему стоит сочетать лекарства и КПТ? Стимуляторы (амфетамины и метилфенидат) в комбинации с КПТ эффективнее каждого метода по отдельности.
Основные препараты:
Стимуляторы- нельзя в рф (первая линия лечения):
Амфетамины (декстроамфетамин, лиздексамфетамин): начинают действовать через 20–60 минут, эффект длится от 6 до 12 часов.
Метилфенидат (в форме таблеток и пластырей) действует от 3 до 12 часов.
Нестимуляторы (альтернативы стимуляторам):
Атомоксетин(есть в рф): эффект наступает медленнее (до 4 недель), безопасен в плане риска зависимости. Начинают с 40 мг/сут, увеличивая до 80–100 мг.
Вилоксазин (пока не доступен в РФ): эффективен и безопасен, назначается от 200 до 600 мг в сутки. Побочные эффекты могут включать бессонницу, раздражительность и повышение давления.
Антидепрессанты (вторая линия при неэффективности вышеуказанных средств):
Нортриптилин(этого нет в рф) и имипрамин (есть в рф)(трициклические антидепрессанты), дезипрамин(нет а рф) венлафаксин(есть в рф), бупропион(нет в рф) могут использоваться при наличии депрессии или недостаточной реакции на другие препараты. Эффективны, но уступают стимуляторам по силе действия.
Альфа-адреномиметики (для дополнительной терапии или при плохой переносимости стимуляторов):
Клонидин (пролонгированный): уменьшает гиперактивность и агрессию, начинают с 0,1 мг, максимум 0,4 мг в сутки.
Гуанфацин (пролонгированный)(нет в рф, но можно заказывать): начальная доза 1 мг, постепенно увеличивают до 4 мг. Уменьшает симптомы СДВГ и улучшает контроль эмоций.
Побочные эффекты стимуляторов:
бессонница, сухость во рту, снижение аппетита, головная боль, раздражительность;
редкие: психоз, мания, сердечно-сосудистые проблемы, риск злоупотребления и обострение тиков.
Антидепрессанты могут вызывать сонливость, сухость во рту, повышение давления и сердечного ритма.
Стимуляторы быстро и эффективно уменьшают симптомы СДВГ, но имеют риск побочных эффектов и злоупотребления.
При высоком риске зависимости, нестабильном биполярном расстройстве и серьёзных проблемах с сердцем стимуляторы противопоказаны.
ИССЛЕДУЕМЫЕ ПРЕПАРАТЫ
Препараты, исследуемые для лечения СДВГ, включают ингибиторы холинстеразы (такрин, донепезил) и никотиновые аналоги .
В контролируемых испытаниях модафинил (нет в рф) (Спарлон, продается как Провигил), еще один стимулятор, по-видимому, улучшает основные симптомы СДВГ по сравнению с плацебо.Тем не менее, это было связано с серьезными дерматологическими и психиатрическими реакциями (например, синдромом Стивенса Джонсона, токсическим эпидермальным некролизом, лекарственной сыпью с эозинофилией и системными симптомами, беспокойством, манией, галлюцинациями, суицидальными мыслями) Он не одобрен для использования у детей по каким-либо показаниям Консультативный комитет по педиатрии Управления по контролю за продуктами и лекарствами США единогласно рекомендовал, чтобы этикетка включала формулировку, которая конкретно предостерегает от его использования у детей
———
Резюме: в рф мы можем использовать КПТ, атомоксетин, гуанфацин(заказывать из турции), венлафаксин и имипрамин
Клонидин - строгоучетный, не очень знаю, что с его доступностью в рф.
СРК (синдром раздраженного кишечника)
я часто вижу пациентов с жалобами на хронические боли в животе и нарушение стула, которые после обследования оказываются проявлениями синдрома раздраженного кишечника (СРК). Эта проблема особенно важна, так как тесно связана с эмоциональным состоянием пациента.
Распространенность
СРК – распространённое функциональное расстройство ЖКТ, встречается примерно у 10–15% населения. Многие пациенты не обращаются к врачам-гастроэнтерологам, но приходят к нам, психиатрам, из-за тревоги, депрессии и снижения качества жизни.
Почему развивается СРК?
Чёткой причины у СРК нет, но важную роль играют:
Психосоциальные факторы: стресс, тревожность, депрессия напрямую связаны с проявлением симптомов СРК.
Повышенная чувствительность нервных окончаний кишечника (висцеральная гиперчувствительность).
Изменения моторики кишечника.
Нарушение состава кишечной микрофлоры.
Генетическая предрасположенность.
симптомы СРК
Хроническая абдоминальная боль (чаще схваткообразного характера, уменьшается после дефекации).
Нарушение стула: диарея, запоры или их чередование.
Вздутие живота и повышенное газообразование.
Не характерны: кровь в стуле, ночная диарея, потеря веса.
Диагностические критерии
Диагноз СРК ставится при наличии хронической боли в животе (не менее 1 дня в неделю в течение последних 3 месяцев), ассоциированной с двумя или более следующими признаками:
Боль связана с актом дефекации.
Боль связана с изменением частоты стула.
Боль связана с изменением формы (внешнего вида) стула.
Симптомы должны наблюдаться не менее 6 месяцев до постановки диагноза.
Подтипы СРК:
С преобладанием запора.
С преобладанием диареи.
Смешанный тип.
Неклассифицируемый тип.
Дифференциальный диагноз
Важно исключить органические заболевания с похожими симптомами:
Воспалительные заболевания кишечника (болезнь Крона, язвенный колит).
Целиакию.
Колоректальный рак (особенно при возрасте старше 50 лет и тревожных симптомах).
Синдром избыточного бактериального роста (СИБР).
Психосоматические расстройства и соматоформные нарушения, которые часто перекрываются с симптомами СРК.
Отмечу, что эффективное лечение СРК невозможно без учёта психоэмоционального состояния пациента. Тревога, депрессия, хронический стресс часто усиливают симптомы СРК, и их коррекция значительно улучшает качество жизни.
я часто вижу пациентов с жалобами на хронические боли в животе и нарушение стула, которые после обследования оказываются проявлениями синдрома раздраженного кишечника (СРК). Эта проблема особенно важна, так как тесно связана с эмоциональным состоянием пациента.
Распространенность
СРК – распространённое функциональное расстройство ЖКТ, встречается примерно у 10–15% населения. Многие пациенты не обращаются к врачам-гастроэнтерологам, но приходят к нам, психиатрам, из-за тревоги, депрессии и снижения качества жизни.
Почему развивается СРК?
Чёткой причины у СРК нет, но важную роль играют:
Психосоциальные факторы: стресс, тревожность, депрессия напрямую связаны с проявлением симптомов СРК.
Повышенная чувствительность нервных окончаний кишечника (висцеральная гиперчувствительность).
Изменения моторики кишечника.
Нарушение состава кишечной микрофлоры.
Генетическая предрасположенность.
симптомы СРК
Хроническая абдоминальная боль (чаще схваткообразного характера, уменьшается после дефекации).
Нарушение стула: диарея, запоры или их чередование.
Вздутие живота и повышенное газообразование.
Не характерны: кровь в стуле, ночная диарея, потеря веса.
Диагностические критерии
Диагноз СРК ставится при наличии хронической боли в животе (не менее 1 дня в неделю в течение последних 3 месяцев), ассоциированной с двумя или более следующими признаками:
Боль связана с актом дефекации.
Боль связана с изменением частоты стула.
Боль связана с изменением формы (внешнего вида) стула.
Симптомы должны наблюдаться не менее 6 месяцев до постановки диагноза.
Подтипы СРК:
С преобладанием запора.
С преобладанием диареи.
Смешанный тип.
Неклассифицируемый тип.
Дифференциальный диагноз
Важно исключить органические заболевания с похожими симптомами:
Воспалительные заболевания кишечника (болезнь Крона, язвенный колит).
Целиакию.
Колоректальный рак (особенно при возрасте старше 50 лет и тревожных симптомах).
Синдром избыточного бактериального роста (СИБР).
Психосоматические расстройства и соматоформные нарушения, которые часто перекрываются с симптомами СРК.
Отмечу, что эффективное лечение СРК невозможно без учёта психоэмоционального состояния пациента. Тревога, депрессия, хронический стресс часто усиливают симптомы СРК, и их коррекция значительно улучшает качество жизни.
Сегодня поговорим о том, что важно знать каждому, кто интересуется психическим здоровьем: о панических атаках и паническом расстройстве, разберем в чём разница
• Паническая атака — это отдельный эпизод интенсивного страха, начинающийся внезапно и длящийся от нескольких минут до часа. Панические атаки могут возникать при разных психических и соматических (медицинских) заболеваниях.
• При паническом расстройстве у пациентов наблюдаются повторяющиеся приступы паники без очевидных внешних причин, а затем не менее одного месяца сохраняется тревога о возможном повторе атак или происходит значительное изменение поведения, связанное с этими атаками.
Годовая распространённость панического расстройства:
в США — 2,7% (12 месяцев), 4,7% (протяжённость жизни)
в Европе — около 1,8%
У женщин встречается примерно в 5% случаев за жизнь, у мужчин — в 2%.
Начало болезни часто приходится на 24 года, после 60 вероятность снижается.
Врачи терапевтического профиля встречают паническое расстройство в 4–8% случаев (в среднем выше, чем в общей популяции).
До трети людей хотя бы раз в жизни испытывали паническую атаку.
Часто паническое расстройство протекает совместно (коморбидно) с другими психическими расстройствами
Более того, многие психиатрические состояния могут сопровождаться паническими атаками или похожими на них симптомами: например, избеганием определённых ситуаций, дереализацией или деперсонализацией. Важны детальный сбор анамнеза, определение, было ли событие «спусковым крючком» (триггером), и насколько внезапно и сильно проявляются симптомы.
❗ С чем наиболее часто сочетается паническое расстройство?
• Аффективные расстройства, особенно депрессия, встречаются у 37% людей с паническим расстройством. Также есть данные о частом сочетании с биполярным расстройством.
• Генерализованное тревожное расстройство
• Посттравматическое стрессовое расстройство
• Соматоформные расстройства
• Социальная тревожность.
• Злоупотребление алкоголем и другими психоактивными веществами
• Агорафобия
Паническое расстройство нередко «идёт в паре» с некоторыми соматическими заболеваниями. Часто эта связь двусторонняя
• Астма или другие респираторные заболевания.
• Сердечно-сосудистые болезни. У страдающих паническим расстройством выше риск ишемической болезни сердца.
• Синдром раздражённого кишечника. Частота СРК при паническом расстройстве в 2 раза выше, чем в среднем по популяции.
• Другие сопутствующие патологии:
– Диабет, рак, гипертензия, вестибулярная дисфункция, проблемы с щитовидной железой, интерстициальный цистит, мигрень, язвенная болезнь, хроническая боль, обструктивное апноэ сна
❗ Сами по себе панические атаки — это симптом, а не отдельный диагноз.
Критерии панического расстройства (DSM-5-TR)
Повторяющиеся неожиданные панические атаки.
После хотя бы одной из атак в течение месяца или дольше сохраняется:
Постоянная озабоченность возможностью новых атак или их последствиями.
Существенное изменение поведения (избегание нагрузок, поездок и т.д.).
Нарушение не связано с физиологическими эффектами веществ (лекарства, наркотики) или соматическим заболеванием (гипертиреоз, патологии сердца/лёгких).
Симптомы не объясняются другим психическим расстройством (фобии, ОКР, ПТСР и др.).
Паническое расстройство — это больше, чем «пару раз испугался». Речь о регулярных, непредсказуемых атаках, сильно влияющих на жизнь. Нельзя недооценивать эти симптомы: чем скорее человек обратится к специалисту (психиатру или психотерапевту), тем быстрее он получит помощь и снизит риск осложнений.
• Паническая атака — это отдельный эпизод интенсивного страха, начинающийся внезапно и длящийся от нескольких минут до часа. Панические атаки могут возникать при разных психических и соматических (медицинских) заболеваниях.
• При паническом расстройстве у пациентов наблюдаются повторяющиеся приступы паники без очевидных внешних причин, а затем не менее одного месяца сохраняется тревога о возможном повторе атак или происходит значительное изменение поведения, связанное с этими атаками.
Годовая распространённость панического расстройства:
в США — 2,7% (12 месяцев), 4,7% (протяжённость жизни)
в Европе — около 1,8%
У женщин встречается примерно в 5% случаев за жизнь, у мужчин — в 2%.
Начало болезни часто приходится на 24 года, после 60 вероятность снижается.
Врачи терапевтического профиля встречают паническое расстройство в 4–8% случаев (в среднем выше, чем в общей популяции).
До трети людей хотя бы раз в жизни испытывали паническую атаку.
Часто паническое расстройство протекает совместно (коморбидно) с другими психическими расстройствами
Более того, многие психиатрические состояния могут сопровождаться паническими атаками или похожими на них симптомами: например, избеганием определённых ситуаций, дереализацией или деперсонализацией. Важны детальный сбор анамнеза, определение, было ли событие «спусковым крючком» (триггером), и насколько внезапно и сильно проявляются симптомы.
❗ С чем наиболее часто сочетается паническое расстройство?
• Аффективные расстройства, особенно депрессия, встречаются у 37% людей с паническим расстройством. Также есть данные о частом сочетании с биполярным расстройством.
• Генерализованное тревожное расстройство
• Посттравматическое стрессовое расстройство
• Соматоформные расстройства
• Социальная тревожность.
• Злоупотребление алкоголем и другими психоактивными веществами
• Агорафобия
Паническое расстройство нередко «идёт в паре» с некоторыми соматическими заболеваниями. Часто эта связь двусторонняя
• Астма или другие респираторные заболевания.
• Сердечно-сосудистые болезни. У страдающих паническим расстройством выше риск ишемической болезни сердца.
• Синдром раздражённого кишечника. Частота СРК при паническом расстройстве в 2 раза выше, чем в среднем по популяции.
• Другие сопутствующие патологии:
– Диабет, рак, гипертензия, вестибулярная дисфункция, проблемы с щитовидной железой, интерстициальный цистит, мигрень, язвенная болезнь, хроническая боль, обструктивное апноэ сна
❗ Сами по себе панические атаки — это симптом, а не отдельный диагноз.
Критерии панического расстройства (DSM-5-TR)
Повторяющиеся неожиданные панические атаки.
После хотя бы одной из атак в течение месяца или дольше сохраняется:
Постоянная озабоченность возможностью новых атак или их последствиями.
Существенное изменение поведения (избегание нагрузок, поездок и т.д.).
Нарушение не связано с физиологическими эффектами веществ (лекарства, наркотики) или соматическим заболеванием (гипертиреоз, патологии сердца/лёгких).
Симптомы не объясняются другим психическим расстройством (фобии, ОКР, ПТСР и др.).
Паническое расстройство — это больше, чем «пару раз испугался». Речь о регулярных, непредсказуемых атаках, сильно влияющих на жизнь. Нельзя недооценивать эти симптомы: чем скорее человек обратится к специалисту (психиатру или психотерапевту), тем быстрее он получит помощь и снизит риск осложнений.
Лечение панического расстройства
Выбор между психотерапией и медикаментами
Решение о том, использовать ли антидепрессанты или когнитивно-поведенческую терапию, принимается с учётом предпочтений пациента и доступности лечения. Исследования не демонстрируют однозначных различий в эффективности этих методов.
Комбинированное лечение (медикаменты + КПТ) часто предпочтительно при суицидальных мыслях, коморбидных психических расстройствах или выраженном дистрессе и нарушении функционирования.
Для успешной КПТ часто требуется высокая мотивация к «решению проблем», и её отсутствие может снизить эффективность данного метода.
СИОЗС как предпочтительная начальная фармакотерапия
Если пациент выбирает медикаментозное лечение, первым выбором обычно являются селективные ингибиторы обратного захвата серотонина
Альтернативы: серотонин-норэпинефриновые антидепрессанты (ИОЗСН), трициклические антидепрессанты (ТЦА), ингибиторы моноаминоксидазы (ИМАО) и бензодиазепины также эффективны, но обычно резервируются для случаев неэффективности или непереносимости СИОЗС
Причины выбора сиозс: мягкий профиль побочных эффектов, низкий риск передозировки и широкая доказательная база эффективности. Разница в эффективности между разными сиозс (например, сертралин, эсциталопрам, флуоксетин) несущественна; выбор делают, исходя из переносимости и стоимости.
Дополнительная поддержка при выраженном дистрессе или побочных эффектах на старте
Сначала важно исключить биполярное расстройство, при котором сиозс могут провоцировать «смешанное» состояние.
Если дистресс сильно выражен и пациент не может дождаться эффекта от антидепрессантов, или если в начале приёма сиозс появились ухудшения, можно:
Увеличить частоту психотерапевтических встреч для поддержания пациента.
Добавить временную «поддерживающую» фармакотерапию (выбор зависит от наличия или отсутствия у пациента злоупотребления психоактивными веществами
Для пациентов без злоупотребления
Предпочтительным выбором считается долгодействующий бензодиазепин, например клоназепам, так как он быстро (в течение первой недели) даёт антипанический эффект.
Для пациентов с злоупотреблением (активным или в анамнезе)
Предпочтительнее добавить габапентин.
Прегабалин тоже возможен, но из-за риска злоупотребления и его статуса как контролируемого вещества его назначают реже.
При наличии сильной бессонницы можно временно добавить миртазапин.
Длительность терапии
как минимум год после достижения стабильного контроля над симптомами.
При плохом ответе на первый препарат
Переходим на другой сиозс
При отсутствии улучшений после второго сиозс обычно переходят на иозсн, например венлафаксин (в форме пролонгированного высвобождения – Venlafaxine ER).
При частичном ответе на первый препарат
Выбор зависит от наличия или отсутствия злоупотребления( Выше были указаны препараты).
Если не помогли 2–3 разных антидепрессанта (сиозс и иозсн) и добавление бензодиазепинов или их альтернатив (габапентин, прегабалин, миртазапин)
Следующий шаг – попробовать трициклические антидепрессанты (ТЦА). Наиболее изученный – имипрамин, но часто предпочитают нортриптилин (нет в рф)
Если и ТЦА не помог, следующая опция – ингибиторы моноаминоксидазы (имао).
Предпочтительный имао – фенелзин.
Препараты с ограниченными данными об эффективности
Антиконвульсанты: карбамазепин и тиагабин не показали эффективность как монотерапия при паническом расстройстве.
«Атипичные» антидепрессанты или буспирон: исследования не подтвердили эффективность тразодона, бупропиона, нефазодона и буспирона при паническом расстройстве. Нет рандомизированных исследований по вилазодону и вортиоксетину.
Адренергические блокаторы: бета-блокаторы и клонидин (агонист альфа-2 рецепторов) не превосходят плацебо.
Антипсихотики: небольшие исследования показывают отсутствие пользы
Выбор между психотерапией и медикаментами
Решение о том, использовать ли антидепрессанты или когнитивно-поведенческую терапию, принимается с учётом предпочтений пациента и доступности лечения. Исследования не демонстрируют однозначных различий в эффективности этих методов.
Комбинированное лечение (медикаменты + КПТ) часто предпочтительно при суицидальных мыслях, коморбидных психических расстройствах или выраженном дистрессе и нарушении функционирования.
Для успешной КПТ часто требуется высокая мотивация к «решению проблем», и её отсутствие может снизить эффективность данного метода.
СИОЗС как предпочтительная начальная фармакотерапия
Если пациент выбирает медикаментозное лечение, первым выбором обычно являются селективные ингибиторы обратного захвата серотонина
Альтернативы: серотонин-норэпинефриновые антидепрессанты (ИОЗСН), трициклические антидепрессанты (ТЦА), ингибиторы моноаминоксидазы (ИМАО) и бензодиазепины также эффективны, но обычно резервируются для случаев неэффективности или непереносимости СИОЗС
Причины выбора сиозс: мягкий профиль побочных эффектов, низкий риск передозировки и широкая доказательная база эффективности. Разница в эффективности между разными сиозс (например, сертралин, эсциталопрам, флуоксетин) несущественна; выбор делают, исходя из переносимости и стоимости.
Дополнительная поддержка при выраженном дистрессе или побочных эффектах на старте
Сначала важно исключить биполярное расстройство, при котором сиозс могут провоцировать «смешанное» состояние.
Если дистресс сильно выражен и пациент не может дождаться эффекта от антидепрессантов, или если в начале приёма сиозс появились ухудшения, можно:
Увеличить частоту психотерапевтических встреч для поддержания пациента.
Добавить временную «поддерживающую» фармакотерапию (выбор зависит от наличия или отсутствия у пациента злоупотребления психоактивными веществами
Для пациентов без злоупотребления
Предпочтительным выбором считается долгодействующий бензодиазепин, например клоназепам, так как он быстро (в течение первой недели) даёт антипанический эффект.
Для пациентов с злоупотреблением (активным или в анамнезе)
Предпочтительнее добавить габапентин.
Прегабалин тоже возможен, но из-за риска злоупотребления и его статуса как контролируемого вещества его назначают реже.
При наличии сильной бессонницы можно временно добавить миртазапин.
Длительность терапии
как минимум год после достижения стабильного контроля над симптомами.
При плохом ответе на первый препарат
Переходим на другой сиозс
При отсутствии улучшений после второго сиозс обычно переходят на иозсн, например венлафаксин (в форме пролонгированного высвобождения – Venlafaxine ER).
При частичном ответе на первый препарат
Выбор зависит от наличия или отсутствия злоупотребления( Выше были указаны препараты).
Если не помогли 2–3 разных антидепрессанта (сиозс и иозсн) и добавление бензодиазепинов или их альтернатив (габапентин, прегабалин, миртазапин)
Следующий шаг – попробовать трициклические антидепрессанты (ТЦА). Наиболее изученный – имипрамин, но часто предпочитают нортриптилин (нет в рф)
Если и ТЦА не помог, следующая опция – ингибиторы моноаминоксидазы (имао).
Предпочтительный имао – фенелзин.
Препараты с ограниченными данными об эффективности
Антиконвульсанты: карбамазепин и тиагабин не показали эффективность как монотерапия при паническом расстройстве.
«Атипичные» антидепрессанты или буспирон: исследования не подтвердили эффективность тразодона, бупропиона, нефазодона и буспирона при паническом расстройстве. Нет рандомизированных исследований по вилазодону и вортиоксетину.
Адренергические блокаторы: бета-блокаторы и клонидин (агонист альфа-2 рецепторов) не превосходят плацебо.
Антипсихотики: небольшие исследования показывают отсутствие пользы
Нестандартные подходы к терапии биполярной депрессии
Иногда биполярная депрессия оказывается устойчивой к стандартным методам лечения. В таких случаях врачи могут рассматривать дополнительные, нестандартные или экспериментальные подходы. Эти методы пока не получили широкого признания из-за ограниченности данных, небольшого числа исследований и вопросов к безопасности. Но знать о них полезно, особенно когда кажется, что перепробовано уже всё.
1. Армодафинил и модафинил
Стимулирующие препараты, применяемые при нарколепсии. Исследуются как добавка к основному лечению. Данных пока мало, но они могут помочь при выраженной заторможенности и усталости.
2. Светотерапия
Воздействие ярким светом (обычно 5000 люкс и выше) может быть полезным не только при сезонной, но и при несезонной депрессии у пациентов с БАР. Используется как дополнение к медикаментам.
3. Хронотерапия
Комбинирует депривацию сна (одна ночь без сна), светотерапию и сдвиг режима сна. В одном исследовании этот подход в сочетании с лекарствами дал лучший результат, чем одни лекарства. Но есть риск инверсии фазы
4. Кетамин
Анестетик с быстрым антидепрессивным действием. При внутривенном введении может давать заметный эффект уже через сутки, особенно у пациентов с резистентной депрессией. Однако эффект краткосрочный, и его применение требует тщательного наблюдения.
5. Левотироксин (Т4)
В высоких дозах (300 мкг/сут) может усиливать эффект других препаратов. В исследованиях отмечено снижение депрессивных симптомов, но возможны побочные эффекты: гипертиреоз, кожные реакции, инверсия фазы.
6. Метиленовый синий
Старый препарат с «новым» потенциалом. Два небольших исследования показали возможное улучшение настроения при добавлении к основной терапии. Но данных мало, и долгосрочные эффекты не изучены.(но его побочки включают кал, мочу и пот синего цвета)
7. N-ацетилцистеин (NAC)
Антиоксидант, который потенциально влияет на регуляцию глутамата и воспалительные процессы. В некоторых исследованиях эффект был сопоставим с плацебо, но в других — наблюдалось улучшение, особенно при длительном приёме (более 20 недель).
8. Омега-3 жирные кислоты
Пищевая добавка с умеренным, но стабильным эффектом. Полезна не только для настроения, но и для сердечно-сосудистой системы, особенно при повышенных триглицеридах. Доза — 1–2 г в сутки.
9. Прамипексол
Агонист дофаминовых рецепторов, применяемый при болезни Паркинсона. В малых исследованиях показал антидепрессивный эффект у пациентов с БАР, особенно при сниженной активности и анергии.
10. Нейромодуляция
— Транскраниальная магнитная стимуляция (rTMS) — неинвазивное воздействие магнитными импульсами;
— Глубокая стимуляция мозга — инвазивный метод, пока применяемый крайне редко.
Почти все эти подходы требуют повторных и более масштабных исследований. Пока они не могут считаться частью стандартной терапии, но иногда становятся «планом Б», когда всё остальное не помогает.
Если стандартные методы не работают, обсуждение нестандартных с врачом это не «отчаянный шаг», а одно из направлений осмысленного поиска
Иногда биполярная депрессия оказывается устойчивой к стандартным методам лечения. В таких случаях врачи могут рассматривать дополнительные, нестандартные или экспериментальные подходы. Эти методы пока не получили широкого признания из-за ограниченности данных, небольшого числа исследований и вопросов к безопасности. Но знать о них полезно, особенно когда кажется, что перепробовано уже всё.
1. Армодафинил и модафинил
Стимулирующие препараты, применяемые при нарколепсии. Исследуются как добавка к основному лечению. Данных пока мало, но они могут помочь при выраженной заторможенности и усталости.
2. Светотерапия
Воздействие ярким светом (обычно 5000 люкс и выше) может быть полезным не только при сезонной, но и при несезонной депрессии у пациентов с БАР. Используется как дополнение к медикаментам.
3. Хронотерапия
Комбинирует депривацию сна (одна ночь без сна), светотерапию и сдвиг режима сна. В одном исследовании этот подход в сочетании с лекарствами дал лучший результат, чем одни лекарства. Но есть риск инверсии фазы
4. Кетамин
Анестетик с быстрым антидепрессивным действием. При внутривенном введении может давать заметный эффект уже через сутки, особенно у пациентов с резистентной депрессией. Однако эффект краткосрочный, и его применение требует тщательного наблюдения.
5. Левотироксин (Т4)
В высоких дозах (300 мкг/сут) может усиливать эффект других препаратов. В исследованиях отмечено снижение депрессивных симптомов, но возможны побочные эффекты: гипертиреоз, кожные реакции, инверсия фазы.
6. Метиленовый синий
Старый препарат с «новым» потенциалом. Два небольших исследования показали возможное улучшение настроения при добавлении к основной терапии. Но данных мало, и долгосрочные эффекты не изучены.(но его побочки включают кал, мочу и пот синего цвета)
7. N-ацетилцистеин (NAC)
Антиоксидант, который потенциально влияет на регуляцию глутамата и воспалительные процессы. В некоторых исследованиях эффект был сопоставим с плацебо, но в других — наблюдалось улучшение, особенно при длительном приёме (более 20 недель).
8. Омега-3 жирные кислоты
Пищевая добавка с умеренным, но стабильным эффектом. Полезна не только для настроения, но и для сердечно-сосудистой системы, особенно при повышенных триглицеридах. Доза — 1–2 г в сутки.
9. Прамипексол
Агонист дофаминовых рецепторов, применяемый при болезни Паркинсона. В малых исследованиях показал антидепрессивный эффект у пациентов с БАР, особенно при сниженной активности и анергии.
10. Нейромодуляция
— Транскраниальная магнитная стимуляция (rTMS) — неинвазивное воздействие магнитными импульсами;
— Глубокая стимуляция мозга — инвазивный метод, пока применяемый крайне редко.
Почти все эти подходы требуют повторных и более масштабных исследований. Пока они не могут считаться частью стандартной терапии, но иногда становятся «планом Б», когда всё остальное не помогает.
Если стандартные методы не работают, обсуждение нестандартных с врачом это не «отчаянный шаг», а одно из направлений осмысленного поиска
Кататония: синдром, который часто остаётся в тени
Кататония — это поведенческий синдром, при котором человек утрачивает способность нормально двигаться, несмотря на сохранённую физическую возможность. Это состояние встречается как при психических, так и при соматических заболеваниях.
Сама по себе кататония не считается отдельным диагнозом — в современной психиатрической классификации она описывается как подтип основного расстройства, как, например, «психотические симптомы».
Почему важно распознать кататонию?
Потому что её течение может усугубляться лечением основного расстройства. Например, антипсихотики, которые мы назначаем при биполярном расстройстве или психозах, могут ухудшить состояние при кататонии.
Клинические проявления
В DSM-5-TR критерии кататонии считаются выполненными, если клиническая картина определяется по крайней мере тремя из следующих признаков:
● Ступор — снижение психомоторной активности или реактивности на окружающую среду
● Каталепсия — пассивное удерживание тела или его части в положении, заданном исследователем
● Восковая гибкость — лёгкое, равномерное сопротивление при попытке изменить позу, как будто сгибаешь восковую свечу
● Мутизм — отсутствие речевой активности (не применяется к пациентам с установленной афазией)
● Негативизм — немотивированное сопротивление инструкциям или внешним стимулам
● Постурирование — произвольное поддержание положения тела или его части вопреки силе тяжести в течение длительного времени
● Манерности — странные, необычные движения
● Стереотипии — повторяющиеся, нецеленаправленные, часто неуклюжие или скованные движения
● Ажитация или чрезмерная двигательная активность, не имеющая цели и не зависящая от внешних стимулов
● Гримасничанье
● Эхолалия — повторение чужих слов
● Эхопраксия — повторение чужих движений
Кататония может развиваться как остро, так и исподволь.
Подтипы кататонии
Хотя формально в классификациях подтипы не выделяются, в клинической практике они полезны:
Заторможенная кататония — характеризуется мутизмом, снижением активности, застыванием в позах, негативизмом, пристальным взглядом. Реакции на обращение и болевые стимулы ослаблены. В тяжёлых случаях возможны отказ от еды и ступор.
Возбуждённая кататония — характеризуется чрезмерной и беспорядочной двигательной активностью: гиперкинезами, импульсивностью, стереотипиями, возбуждением, агрессией.
Злокачественная кататония (или летальная) — жизнеугрожающее состояние: лихорадка, нестабильное АД, тахикардия, тахипноэ, потливость, делирий, ригидность. Быстрое развитие в течение нескольких дней. Лабораторные находки: лейкоцитоз, повышение КФК, низкий уровень железа в сыворотке. Симптомы могут перекликаться с нейролептическим злокачественным синдромом.
Другие формы — реже встречается периодическая кататония, при которой признаки кататонии "вспыхивают и угасают", либо чередуются эпизоды возбуждённой и заторможенной формы.
Что стоит за кататонией?
Биполярное расстройство I и II типа
Рекуррентное депрессивное расстройство
Психотические расстройства:
• шизофрения
• шизоаффективное расстройство
• острый психоз
• шизофреноподобное расстройство
Расстройства аутистического спектра
Делирий
Также кататония описана при более чем 100 соматических заболеваниях — инфекционных, метаболических, неврологических и ревматических.
Как не пропустить кататонию?
Признаки кататонии часто игнорируются из-за выраженной психопатологии (например, психоза). Кроме того, такие «классические» признаки, как мутизм или ригидность, могут отсутствовать. Многие пациенты с кататонией разговаривают и двигаются — но это не значит, что синдром исключён.
Если вы наблюдаете хотя бы один кататонический признак — ищите другие.
Важно отличать кататонию от сходных состояний:
При мании: кататония проявляется бессмысленной, нецеленаправленной активностью, в отличие от продуктивной гиперактивности при "чистой" мании.
При депрессии: кататоническая заторможенность сопровождается, например, постурированием, негативизмом, восковой гибкостью и реагирует на пробу с лоразепамом
Кататония — это поведенческий синдром, при котором человек утрачивает способность нормально двигаться, несмотря на сохранённую физическую возможность. Это состояние встречается как при психических, так и при соматических заболеваниях.
Сама по себе кататония не считается отдельным диагнозом — в современной психиатрической классификации она описывается как подтип основного расстройства, как, например, «психотические симптомы».
Почему важно распознать кататонию?
Потому что её течение может усугубляться лечением основного расстройства. Например, антипсихотики, которые мы назначаем при биполярном расстройстве или психозах, могут ухудшить состояние при кататонии.
Клинические проявления
В DSM-5-TR критерии кататонии считаются выполненными, если клиническая картина определяется по крайней мере тремя из следующих признаков:
● Ступор — снижение психомоторной активности или реактивности на окружающую среду
● Каталепсия — пассивное удерживание тела или его части в положении, заданном исследователем
● Восковая гибкость — лёгкое, равномерное сопротивление при попытке изменить позу, как будто сгибаешь восковую свечу
● Мутизм — отсутствие речевой активности (не применяется к пациентам с установленной афазией)
● Негативизм — немотивированное сопротивление инструкциям или внешним стимулам
● Постурирование — произвольное поддержание положения тела или его части вопреки силе тяжести в течение длительного времени
● Манерности — странные, необычные движения
● Стереотипии — повторяющиеся, нецеленаправленные, часто неуклюжие или скованные движения
● Ажитация или чрезмерная двигательная активность, не имеющая цели и не зависящая от внешних стимулов
● Гримасничанье
● Эхолалия — повторение чужих слов
● Эхопраксия — повторение чужих движений
Кататония может развиваться как остро, так и исподволь.
Подтипы кататонии
Хотя формально в классификациях подтипы не выделяются, в клинической практике они полезны:
Заторможенная кататония — характеризуется мутизмом, снижением активности, застыванием в позах, негативизмом, пристальным взглядом. Реакции на обращение и болевые стимулы ослаблены. В тяжёлых случаях возможны отказ от еды и ступор.
Возбуждённая кататония — характеризуется чрезмерной и беспорядочной двигательной активностью: гиперкинезами, импульсивностью, стереотипиями, возбуждением, агрессией.
Злокачественная кататония (или летальная) — жизнеугрожающее состояние: лихорадка, нестабильное АД, тахикардия, тахипноэ, потливость, делирий, ригидность. Быстрое развитие в течение нескольких дней. Лабораторные находки: лейкоцитоз, повышение КФК, низкий уровень железа в сыворотке. Симптомы могут перекликаться с нейролептическим злокачественным синдромом.
Другие формы — реже встречается периодическая кататония, при которой признаки кататонии "вспыхивают и угасают", либо чередуются эпизоды возбуждённой и заторможенной формы.
Что стоит за кататонией?
Биполярное расстройство I и II типа
Рекуррентное депрессивное расстройство
Психотические расстройства:
• шизофрения
• шизоаффективное расстройство
• острый психоз
• шизофреноподобное расстройство
Расстройства аутистического спектра
Делирий
Также кататония описана при более чем 100 соматических заболеваниях — инфекционных, метаболических, неврологических и ревматических.
Как не пропустить кататонию?
Признаки кататонии часто игнорируются из-за выраженной психопатологии (например, психоза). Кроме того, такие «классические» признаки, как мутизм или ригидность, могут отсутствовать. Многие пациенты с кататонией разговаривают и двигаются — но это не значит, что синдром исключён.
Если вы наблюдаете хотя бы один кататонический признак — ищите другие.
Важно отличать кататонию от сходных состояний:
При мании: кататония проявляется бессмысленной, нецеленаправленной активностью, в отличие от продуктивной гиперактивности при "чистой" мании.
При депрессии: кататоническая заторможенность сопровождается, например, постурированием, негативизмом, восковой гибкостью и реагирует на пробу с лоразепамом