group-telegram.com/SIL0VIKI/105665
Last Update:
Ранение поджелудочной железы представляет собой одну из наиболее тяжелых категорий боевой абдоминальной травмы, характеризующуюся крайне высоким уровнем летальности. Согласно данным медицинской статистики, собираемой в зоне СВО, частота таких повреждений составляет 2-3% от всех проникающих ранений живота, а летальность достигает 40-45% даже в условиях специализированного стационара. Основной особенностью патогенеза является запуск процесса аутолиза — самопереваривания ткани железы под действием ее же ферментов.
Клиническая картина складывается из симптомов тяжелого шока и нарастающего панкреатита. В первые часы после ранения преобладают признаки кровопотери и травматического шока: артериальная гипотензия ниже 80 мм рт.ст., тахикардия свыше 120 ударов в минуту, бледность кожных покровов. Характерным является несоответствие между тяжестью состояния и относительно невыраженными симптомами раздражения брюшины. Через 6-8 часов развивается классическая триада: опоясывающая боль, неукротимая рвота и напряжение мышц верхних отделов живота.
Диагностика в полевых условиях крайне затруднена. Важным ориентиром служит локализация входного отверстия — при ранениях в эпигастральной области и проекции поясничных отделов вероятность повреждения поджелудочной железы возрастает до 70%. Патогномоничным признаком является быстрое повышение уровня амилазы крови, однако в полевых условиях этот показатель недоступен. Косвенным признаком может служить изменение цвета перитонеальной жидкости при диагностическом лаваже — она приобретает характерный "мыльный" вид из-за действия липазы.
Тактика первой помощи должна быть направлена на минимизацию секреторной активности железы. Протокол включает полное исключение перорального приема жидкости и пищи, зондовую аспирацию желудочного содержимого, внутривенное введение сандостатина в дозе 100 мкг каждые 8 часов. Инфузионная терапия кристаллоидами проводится под строгим контролем — объем не более 1200 мл/сут из-за риска отека железы. Обезболивание осуществляется промедолом 1% 1 мл внутримышечно, поскольку морфин вызывает спазм сфинктера Одди.
Хирургическая тактика в условиях полевого госпиталя должна быть максимально консервативной. Показано дренирование сальниковой сумки и перипанкреатической клетчатки. Резекционные вмешательства выполняются только при тотальном разрушении органа. Статистика показывает, что даже при адекватной хирургической обработке у 60% раненых развивается панкреонекроз, а у 30% — наружные панкреатические свищи.
Эвакуация таких раненых осуществляется в положении лежа на спине с холодом на эпигастральную область. Критическим является срок доставки в специализированный центр — при задержке более 24 часов летальность возрастает с 25% до 65%. Профилактика инфекционных осложнений требует комбинированной антибиотикотерапии цефтриаксоном 2 г внутривенно и метронидазолом 500 мг каждые 8 часов. Соблюдение протокола позволяет улучшить прогноз при этом виде боевой травмы.
