ХОЧЕШЬ ПОХУДЕТЬ? СПРОСИ, КАК НЕ НАДО Одна из наиболее влиятельных кампаний в области медицины - борьба с ожирением, в продвижение которой производители препаратов вложили душу и миллиарды долларов ради создания нового рынка.
ИМТ > 30 был автоматически приравнен к целому спектру заболеваний, от повышенного давления и диабета до риска ранней смерти от инфаркта и инсульта (которые не обязательно проявляются у людей с повышенным весом и часто преследуют тех, у кого его нет). Но если основным нарративом предшествующих десятилетий была борьба с ленью за свое здоровье, то более поздние исследования показали сложность и многосоставность выработанного в процессе эволюции механизма накопления жира, который отвечал за выживание в период голода. Это объясняло то, почему диеты и занятия спортом часто не действуют совсем, а сброшенный вес возвращается, стоило только ослабить ограничения - но привело медицинское сообщество не к мысли о том, что стоит пересмотреть политику, а к ее ужесточению: теперь бороться с ним полагалось самым жестким образом с раннего детства. В январе 2023 г. Американская академия педиатрии выпустила рекомендации, согласно которым необходимо активно снижать вес у детей от 2 лет, с 12 для этого можно применять препараты, а с 13 - операции. Аргументировалось это следующим образом: “нет никаких доказательств того, что “выжидательное наблюдение” или отсроченное лечение подходят для детей с ожирением”.
Фармкомпании с готовностью предложили целый арсенал средств. Наиболее перспективными на данный момент считаются агонисты рецептора ГПП-1, такие как семаглутид (Ozempic, Wegovy), тирзепатид или ликсисенатид. Они повышают секрецию инсулина, снижают выработку его антагониста глюкагона, замедляют переваривание пищи и способствуют быстрому насыщению. Хотя основное показание к применению арГПП-1 - диабет 2 типа, в последние годы их начали регистрировать или назначать off-label для снижения веса.
Когда Novo Nordisk отчитался об эффективности Wegovy, это произвело фурор: спустя 68 недель (15,6 месяцев) после начала приема группа, принимавшая семаглутид потеряла в среднем 14,9% массы тела против 2,4% в группе плацебо. Обе группы при этом соблюдали диету и активно занимались спортом. Но даже официальные данные позволяют извлечь больше информации, чем хотел показать производитель: снижение веса достигло пика к 60 неделе, после чего участники группы начали снова его набирать. Это свидетельствует об адаптации организма к препарату, что требует повышения дозы. Еще быстрее вес возвращается к тем, кто отменил его прием: в некоторых случаях пациенты набирают больше, чем сбросили за все это время.
В отношении побочных эффектов также не все гладко. Расстройства со стороны ЖКТ (тошнота, диарея) были у 74,2% принимавших семаглутид. Серьезные побочки наблюдались у 9,8% (по сравнению с 6,4% в группе плацебо), а 7% против 3,1% прекратили лечение досрочно. Но длительные КИ, крайне необходимые из-за того, что большинству пациентов придется принимать семаглутид годами или даже пожизненно, не проводились. Между тем, среди других побочек могут быть панкреатит, ретинопатия, вплоть до полной потери зрения, желчекаменная болезнь, повреждение почек и неврологические проявления, включая тревогу и депрессию, а доклинические испытания на мышах и крысах показали, что он вызывает медуллярную карциному (один из самых опасных раков щитовидки). Еще одна проблема связана с самим принципом действия арГПП-1: вес снижается за счет того, что чувство насыщения наступает быстрее, что на практике нередко приводит к недоеданию, т.е. пациент потребляет недостаточно калорий. Кроме того, исследования показывают, что опасен не столько сам лишний вес, сколько его резкие изменения: в 2019 г. во Frontiers in Endocrinology был опубликован мета-анализ, показавший увеличение смертности на 36% от сердечно-сосудистых заболеваний при резком наборе и сбросе веса. Как следствие, в погоне за похудением (к которому, из-за социальной стигмы часто стремятся даже те, у кого ИМТ в пределах нормы) можно не только не приобрести, но и потерять здоровье.
ХОЧЕШЬ ПОХУДЕТЬ? СПРОСИ, КАК НЕ НАДО Одна из наиболее влиятельных кампаний в области медицины - борьба с ожирением, в продвижение которой производители препаратов вложили душу и миллиарды долларов ради создания нового рынка.
ИМТ > 30 был автоматически приравнен к целому спектру заболеваний, от повышенного давления и диабета до риска ранней смерти от инфаркта и инсульта (которые не обязательно проявляются у людей с повышенным весом и часто преследуют тех, у кого его нет). Но если основным нарративом предшествующих десятилетий была борьба с ленью за свое здоровье, то более поздние исследования показали сложность и многосоставность выработанного в процессе эволюции механизма накопления жира, который отвечал за выживание в период голода. Это объясняло то, почему диеты и занятия спортом часто не действуют совсем, а сброшенный вес возвращается, стоило только ослабить ограничения - но привело медицинское сообщество не к мысли о том, что стоит пересмотреть политику, а к ее ужесточению: теперь бороться с ним полагалось самым жестким образом с раннего детства. В январе 2023 г. Американская академия педиатрии выпустила рекомендации, согласно которым необходимо активно снижать вес у детей от 2 лет, с 12 для этого можно применять препараты, а с 13 - операции. Аргументировалось это следующим образом: “нет никаких доказательств того, что “выжидательное наблюдение” или отсроченное лечение подходят для детей с ожирением”.
Фармкомпании с готовностью предложили целый арсенал средств. Наиболее перспективными на данный момент считаются агонисты рецептора ГПП-1, такие как семаглутид (Ozempic, Wegovy), тирзепатид или ликсисенатид. Они повышают секрецию инсулина, снижают выработку его антагониста глюкагона, замедляют переваривание пищи и способствуют быстрому насыщению. Хотя основное показание к применению арГПП-1 - диабет 2 типа, в последние годы их начали регистрировать или назначать off-label для снижения веса.
Когда Novo Nordisk отчитался об эффективности Wegovy, это произвело фурор: спустя 68 недель (15,6 месяцев) после начала приема группа, принимавшая семаглутид потеряла в среднем 14,9% массы тела против 2,4% в группе плацебо. Обе группы при этом соблюдали диету и активно занимались спортом. Но даже официальные данные позволяют извлечь больше информации, чем хотел показать производитель: снижение веса достигло пика к 60 неделе, после чего участники группы начали снова его набирать. Это свидетельствует об адаптации организма к препарату, что требует повышения дозы. Еще быстрее вес возвращается к тем, кто отменил его прием: в некоторых случаях пациенты набирают больше, чем сбросили за все это время.
В отношении побочных эффектов также не все гладко. Расстройства со стороны ЖКТ (тошнота, диарея) были у 74,2% принимавших семаглутид. Серьезные побочки наблюдались у 9,8% (по сравнению с 6,4% в группе плацебо), а 7% против 3,1% прекратили лечение досрочно. Но длительные КИ, крайне необходимые из-за того, что большинству пациентов придется принимать семаглутид годами или даже пожизненно, не проводились. Между тем, среди других побочек могут быть панкреатит, ретинопатия, вплоть до полной потери зрения, желчекаменная болезнь, повреждение почек и неврологические проявления, включая тревогу и депрессию, а доклинические испытания на мышах и крысах показали, что он вызывает медуллярную карциному (один из самых опасных раков щитовидки). Еще одна проблема связана с самим принципом действия арГПП-1: вес снижается за счет того, что чувство насыщения наступает быстрее, что на практике нередко приводит к недоеданию, т.е. пациент потребляет недостаточно калорий. Кроме того, исследования показывают, что опасен не столько сам лишний вес, сколько его резкие изменения: в 2019 г. во Frontiers in Endocrinology был опубликован мета-анализ, показавший увеличение смертности на 36% от сердечно-сосудистых заболеваний при резком наборе и сбросе веса. Как следствие, в погоне за похудением (к которому, из-за социальной стигмы часто стремятся даже те, у кого ИМТ в пределах нормы) можно не только не приобрести, но и потерять здоровье.
BY ВИРУСНАЯ НАГРУЗКА
Warning: Undefined variable $i in /var/www/group-telegram/post.php on line 260
Russians and Ukrainians are both prolific users of Telegram. They rely on the app for channels that act as newsfeeds, group chats (both public and private), and one-to-one communication. Since the Russian invasion of Ukraine, Telegram has remained an important lifeline for both Russians and Ukrainians, as a way of staying aware of the latest news and keeping in touch with loved ones. Perpetrators of such fraud use various marketing techniques to attract subscribers on their social media channels. As the war in Ukraine rages, the messaging app Telegram has emerged as the go-to place for unfiltered live war updates for both Ukrainian refugees and increasingly isolated Russians alike. Some privacy experts say Telegram is not secure enough The War on Fakes channel has repeatedly attempted to push conspiracies that footage from Ukraine is somehow being falsified. One post on the channel from February 24 claimed without evidence that a widely viewed photo of a Ukrainian woman injured in an airstrike in the city of Chuhuiv was doctored and that the woman was seen in a different photo days later without injuries. The post, which has over 600,000 views, also baselessly claimed that the woman's blood was actually makeup or grape juice.
from ar
