Недавно ко мне на прием обратилась пациентка с жалобами на тошноту от некоторых резких запахов и повышение печеночных ферментов. На руках у нее были анализы от конца сентября и выписка из инфекционного стационара (где внезапно описывают варикозно расширенные вены пищевода, но об этом потом).
Со слов женщины, повышение АЛТ и АСТ у нее впервые, до этого она ежегодно сдавала биохимию крови на работе, видела результаты, все было в порядке. Примерно месяц назад - опоясывающий герпес, назначался ацикловир на 5 дней с эффектом. Через неделю от начала лечения - повышение температуры тела, рвота до 2 раз в день, снижение аппетита. Пациентка самостоятельно сдала анализы крови - АЛТ 174, АСТ 217, чуть повышена ГГТ, билирубин норма. Еще через несколько дней показатели еще повысились - АЛТ 216, АСТ 173 (в клиническом анализе норма). Пациентка была госпитализирована в инфекционный стационар, где на фоне антибактериальной терапии отменила значительное улучшение самочувствия. В стационаре исключили аутоиммунную патологию, все вирусы, в т.ч. ВИЧ, кишечные инфекции, выполнили УЗИ ОБП, где описывалась лишь небольшая гепатомегалия и стеатоз, а также ЭГДС, где описали ВРВП 1 ст. Выписана с рекомендациями дойти до гепатолога и принимать Карведилол.
Стандартный сбор анамнеза: - Болел ли кто-то дома? - Да, муж тоже болел. - А чем? - Тоже опоясывающий герпес.
Хм, уже интересно, у двух людей одновременно случается не самое частое событие.
- А муж как себя чувствует? - Да тоже в стационаре лежал, но с давлением, у него, кстати, тоже цитолиз, только еще выше моего.
Здесь становится еще интереснее. Но зацепиться вроде не за что: за пределы города не выезжали, воду из родников и колодцев не пили, консервы не ели, дома только домашняя кошка.
- Ой, так этот герпес болел! - А обезболивающие принимали? (так как ацикловир-то безобиден для печени) - Да, Найз (мой "любимый" нет) - А муж тоже принимал его? - Да
Если честно, тут пока сложно понять, виноват во всем Нимесулид (все-таки и курс не очень длинный, и оба супруга с цитолизом, неужели оба оказались так к нему чувствительны), а, может, дело было в вирусе герпеса исходно? Но пациентка не иммунокомпрометированная. А, может, был какой-то другой фактор, до которого я пока не докопала.
Разошлись на контроле показателей в динамике. Предпочитаю не начинать объемное обследование тогда, когда еще свежа "острота", исключены важные вирусы, а состояние удовлетворительное (да и динамика стационарных анализов успокаивает).
Недавно ко мне на прием обратилась пациентка с жалобами на тошноту от некоторых резких запахов и повышение печеночных ферментов. На руках у нее были анализы от конца сентября и выписка из инфекционного стационара (где внезапно описывают варикозно расширенные вены пищевода, но об этом потом).
Со слов женщины, повышение АЛТ и АСТ у нее впервые, до этого она ежегодно сдавала биохимию крови на работе, видела результаты, все было в порядке. Примерно месяц назад - опоясывающий герпес, назначался ацикловир на 5 дней с эффектом. Через неделю от начала лечения - повышение температуры тела, рвота до 2 раз в день, снижение аппетита. Пациентка самостоятельно сдала анализы крови - АЛТ 174, АСТ 217, чуть повышена ГГТ, билирубин норма. Еще через несколько дней показатели еще повысились - АЛТ 216, АСТ 173 (в клиническом анализе норма). Пациентка была госпитализирована в инфекционный стационар, где на фоне антибактериальной терапии отменила значительное улучшение самочувствия. В стационаре исключили аутоиммунную патологию, все вирусы, в т.ч. ВИЧ, кишечные инфекции, выполнили УЗИ ОБП, где описывалась лишь небольшая гепатомегалия и стеатоз, а также ЭГДС, где описали ВРВП 1 ст. Выписана с рекомендациями дойти до гепатолога и принимать Карведилол.
Стандартный сбор анамнеза: - Болел ли кто-то дома? - Да, муж тоже болел. - А чем? - Тоже опоясывающий герпес.
Хм, уже интересно, у двух людей одновременно случается не самое частое событие.
- А муж как себя чувствует? - Да тоже в стационаре лежал, но с давлением, у него, кстати, тоже цитолиз, только еще выше моего.
Здесь становится еще интереснее. Но зацепиться вроде не за что: за пределы города не выезжали, воду из родников и колодцев не пили, консервы не ели, дома только домашняя кошка.
- Ой, так этот герпес болел! - А обезболивающие принимали? (так как ацикловир-то безобиден для печени) - Да, Найз (мой "любимый" нет) - А муж тоже принимал его? - Да
Если честно, тут пока сложно понять, виноват во всем Нимесулид (все-таки и курс не очень длинный, и оба супруга с цитолизом, неужели оба оказались так к нему чувствительны), а, может, дело было в вирусе герпеса исходно? Но пациентка не иммунокомпрометированная. А, может, был какой-то другой фактор, до которого я пока не докопала.
Разошлись на контроле показателей в динамике. Предпочитаю не начинать объемное обследование тогда, когда еще свежа "острота", исключены важные вирусы, а состояние удовлетворительное (да и динамика стационарных анализов успокаивает).
BY Гастро FM | Софья Бакаева
Warning: Undefined variable $i in /var/www/group-telegram/post.php on line 260
One thing that Telegram now offers to all users is the ability to “disappear” messages or set remote deletion deadlines. That enables users to have much more control over how long people can access what you’re sending them. Given that Russian law enforcement officials are reportedly (via Insider) stopping people in the street and demanding to read their text messages, this could be vital to protect individuals from reprisals. Messages are not fully encrypted by default. That means the company could, in theory, access the content of the messages, or be forced to hand over the data at the request of a government. Despite Telegram's origins, its approach to users' security has privacy advocates worried. The perpetrators use various names to carry out the investment scams. They may also impersonate or clone licensed capital market intermediaries by using the names, logos, credentials, websites and other details of the legitimate entities to promote the illegal schemes. "He has to start being more proactive and to find a real solution to this situation, not stay in standby without interfering. It's a very irresponsible position from the owner of Telegram," she said.
from us
