group-telegram.com/doctorutin/1245
Last Update:
🚶♂️ Болят ноги при ходьбе? – Проверь сосуды и сердце
Проходишь 200–300 метров — и появляется тупая, ноющая боль в икре, бедре или ягодице? Останавливаешься — и боль (дискомфорт) постепенно уходит и можно пройти еще 200 метров? Это может быть перемежающаяся хромота (ПХ) — симптом серьезного сосудистого заболевания.
Перемежающаяся хромота — это боль в мышцах ног при нагрузке, чаще всего при ходьбе. Она возникает потому, что кровь плохо поступает по артериям в мышцы ног.
Главная причина — облитерирующий атеросклероз артерий нижних конечностей. Атеросклеротические бляшки выражено (более чем на 60%) сужают просвет артерий, уменьшают приток крови. Во время ходьбы мышцам требуется больше кислорода, но они его не получают в достаточном количестве. Возникает боль.
ПХ – Это не просто локальная проблема ног — это манифестация системного атеросклероза и при обследовании мы, скорее всего, обнаружим бляшки в других сосудах (сонных артерий, артериях сердца (коронарных), аорте и пр.). У таких пациентов значительно выше риск инфаркта и инсульта.
Как правило, пациент с ПХ – пациент, который курил много и долго. Или пациент с диабетом. А роковое комбо – злостный курильщик с диабетом.
📍 Как заподозрить ПХ?
✔ Боль, тяжесть, судороги или чувство «ватных ног» во время ходьбы
✔ Исчезновение симптомов в покое
✔ Часто — стопа холодная на ощупь, или одна стопа холоднее другой
✔ Иногда — изменения кожи голеней: бледность, выпадение волос на голенях, язвы и нарушение чувствительности
Чем меньше расстояние, которое вы проходите до появления боли, тем тяжелее стадия болезни.
🩺 Диагностика
Врач может:
— Измерить лодыжечно-плечевой индекс (ЛПИ) — сравнивают давление на ногах и руках
— Провести ультразвук артерий нижних конечностей (допплерография) и, возможно, брюшной аорты
— Назначить КТ или МР-ангиографию — для оценки степени и локализации сужения
💊 Лечение: не только таблетки
🎯 Цель лечения — не просто убрать боль, а снизить риск инфаркта, инсульта и ампутаций.
🔹 Образ жизни — в приоритете:
🚭 Бросить курить — самое важное
🚶♂️ Ходить ежедневно: по 30–45 минут, с перерывами при боли
⚖ Контроль веса, давления, сахара и холестерина
Препараты:
🔹 Статины — снижают холестерин, а, главное, стабилизируют бляшки, предотвращая их рост и разрыв + другие липидоснижающие препараты для достижения целевых значений холестерина ЛПНП
🔹 Антиагреганты (например, аспирин или клопидогрел) — снижают риск тромбозов на фоне клинически значимых стенозов артерий
🔹 Препараты от давления и сахара — по показаниям
🔹 Симптоматическая терапия. (для уменьшения болей и увеличения продолжительности ходьбы)
Новое направление — семаглутид
Недавнее исследование STRIDE показало, что семаглутид — препарат из группы агонистов рецепторов GLP-1, обычно применяемый при диабете и ожирении — может улучшать симптомы ПХ у пациентов с диабетом 2 типа. Участники, принимавшие семаглутид в течение года, смогли проходить в среднем на 40 метров больше по сравнению с исходным уровнем (на самом деле 40 метров довольно существенное достижение для консервативной терапии ПХ). Отмечалось улучшение качества жизни и показателей ЛПИ. Более того, риск смерти и необходимость в операции значительно снижались по сравнению с плацебо. Возможно семаглутид станет использоваться как средства с потенциальным сосудистым эффектом при ПХ.
🛠 Когда нужны вмешательства?
Если симптомы выражены, а медикаменты и ходьба не помогают — возможны:
🔸 Ангиопластика + стентирование — через прокол сосуде вводится баллончик, расширяющий суженную артерию и устанавливается стент.
🔸 Шунтирование — создание обходного пути для крови с помощью собственной вены или протеза.
👣 Почему важно не тянуть с лечением?
Если игнорировать хромоту, это может привести к некрозу тканей, язвам, гангрене и даже ампутации. Но главное у людей с ПХ очень высокий риск сердечно-сосудистых катастроф.
Своевременное начатое лечение уменьшит не только боли в ногах при ходьбе, но и поможет предотвратить инсульты и инфаркты и пр.
BY Доктор Утин
Share with your friend now:
group-telegram.com/doctorutin/1245