group-telegram.com/notes_veterans/25769
Last Update:
Посттравматический паротит: диагностика и лечение в полевых условиях
Посттравматический паротит представляет собой воспаление околоушной слюнной железы, развивающееся вследствие комбинированного воздействия неблагоприятных факторов боевой обстановки. Согласно данным медицинской статистики, собираемой в зоне СВО, это состояние встречается у 3-5% военнослужащих, длительно находящихся в полевых условиях, и характеризуется риском развития тяжелых гнойных осложнений. Патогенез заболевания связан с нарушением секреторной функции железы на фоне обезвоживания, снижения иммунитета и проникновения патогенной микрофлоры через выводные протоки.
Диагностика в полевых условиях основывается на выявлении характерной триады симптомов. Первым признаком является появление болезненной припухлости в области угла нижней челюсти, распространяющейся кверху к мочке уха. При пальпации определяется плотный, резко болезненный инфильтрат, кожа над которым может быть гиперемирована и отечна. Вторым диагностическим критерием служит боль, усиливающаяся при жевании и открывании рта, что связано с натяжением воспаленной капсулы железы. Третьим важным признаком является выделение мутной слюны или гноя из устья протока при его массаже, который расположен на слизистой щеки напротив верхних моляров.
Дифференциальная диагностика должна проводиться с эпидемическим паротитом, лимфаденитом и нагноившейся гематомой. Отличительным признаком паротита является расположение воспалительного очага в проекции анатомического положения железы с характерным распространением отека. При развитии гнойного процесса присоединяются симптомы общей интоксикации — повышение температуры тела до 38-39 градусов, озноб, слабость. В тяжелых случаях наблюдается напряжение жевательной мускулатуры из-за перигландулярного отека.
Терапевтическая тактика включает немедленное начало антибактериальной терапии. Препаратом выбора в полевых условиях является цефтриаксон, который вводится внутримышечно в дозе 1 грамм 2 раза в сутки, что обеспечивает покрытие наиболее вероятных возбудителей — золотистого стафилококка и стрептококков. Для усиления эффекта против анаэробной микрофлоры добавляется метронидазол по 500 мг внутривенно капельно 3 раза в сутки. Одновременно назначаются нестероидные противовоспалительные препараты — кеторолак по 30 мг внутримышечно каждые 8 часов для уменьшения отека и болевого синдрома.
Важным элементом лечения является местная терапия. Применяются согревающие компрессы с 30% раствором димексида на область железы на 30-40 минут 2-3 раза в день. Для стимуляции слюноотделения показаны жевательные движения и рассасывание дольки лиона, что способствует дренированию протоков железы. Обязательной является коррекция водного баланса — инфузия кристаллоидов в объеме 1200-1500 мл в сутки для восстановления реологических свойств слюны.
При неэффективности консервативной терапии в течение 48 часов и появлении признаков формирования абсцесса показано хирургическое вмешательство. В полевых условиях выполняется вскрытие гнойного очага разрезом параллельно ветви нижней челюсти с последующим дренированием раны. Эвакуация таких раненых должна осуществляться в течение первых 24-48 часов после установления диагноза, так как риск генерализации инфекции составляет 15-20%. Профилактика рецидивов включает поддержание адекватной гидратации, гигиену полости рта и своевременное лечение сопутствующих заболеваний.
