Бывает так, что мы задаем вопрос на сессии и пациент что-то рассказывает, много, с интересом.
Но мы прежде всего думаем о том, почему мы были вынуждены задать вопрос, отчего, пациент сам не может это рассказать, что нас вынудило, что за процесс происходит.

Фусу Л. И. Семинар работа с пограничными пациентами от 2 марта 2025г.

#психоаналитическаяпсихотерапия #психотерапияонлайн #психоаналитическаяработа #психоанализ

Зависть — это острая неприязнь к другому, у которого есть что-то, что сам человек не может получить. Зависть — производная ярости, проявляющейся в гневе и раздражении.

Ярость является реакцией на ощущения того, что на тебя нападают. Она является усилием по уничтожению того, что тебе угрожает.

Направление же зависти состоит в уничтожении чего-то хорошего, что есть у другого, чтобы устранить чувство неприязни. Это также реакция на то , когда тебя дразнят, обещая что- либо, и не давая этого.

Следствием зависти являются усилия по тому, чтобы обесценить то, чему завидуют. Потому что если этого нет, то хотеть и нуждаться больше не в чем.

Поэтому зависть разрушительнее чем ярость воздействует на личность, так как лишает чего то ценного хорошего и возможности этого желать.
У нарциссов зависть является хроническим чувством и на сознательном и на бессознательном уровне.

Отто Кернберг «О нарциссизме».

#ОттоКернберг #нарциссизм #зависть #ярость

Можно услышать разговоры о том, что пограничному пациенту нужно прежде всего эмпатическое понимание, а не жесткая теория и интеллектуальные интерпретации.

Любая психотерапия требует от терапевта как минимум способности к подлинной теплоте и эмпатии. Но эмпатия не ограничивается лишь тем, что терапевт интуитивно ощущает главное эмоциональное переживание пациента в данный момент; она должна включать в себя и способность чувствовать то, что пациент не может вынести внутри себя.

Нейтральность – есть соблюдение нужной дистанции от тех сил, которые порождают внутренние конфликты пациента.

Временами его регрессивная злость в переносе пробуждает ответную контрагрессию терапевта. При таких обстоятельствах для соблюдения нейтральности от терапевта требуется на эмоциональном уровне — относиться к пациенту с эмпатией или осуществлять холдинг (Винникотт), а на когнитивном – интегрировать то, что в данный момент диссоциировано и расщеплено (или "быть контейнером») (Бион).
Таким образом, терапевтическая эмпатия выходит за рамки обыкновенного общения людей.

Отход терапевта от позиции нейтральности в форме директивного поведения может быть столь интенсивным и продолжительным, что ее восстановить уже невозможно.
При оптимальных обстоятельствах постепенные интерпретации этих временных отклонений от позиции нейтральности позволяют вернуться к нейтральному положению, в котором возможны интерпретации и разрешение примитивного переноса.

Отто Кернберг «Тяжелые личностные расстройства». Глава 6 – «Экспрессивная психотерапия. Поддержание технической нейтральности».

#нейтральность #ОттоКернберг #пограничнаяличность #эмпатия

О зависти и нарциссизме, начало здесь
Если нарциссическим студентам не удается быть лучшими, они полностью обесцениванивают тот предмет, в котором это не удается.
Или пациент, который так и не научился кататься на лыжах, только потому что у его братьев это хорошо получалось.
Обесценивание происходит в отношении того, что вызвало бы зависть, в чем человек нуждается.

Например, когда они влюбляются, испытывают интенсивные желания, а затем начинают бессознательно обесценивать, что проявляется в разочаровании. Такие люди завидуют тому, чего желают, но получив сразу обесценивают. Поэтому они не насыщаемые, жадные и склонные к эксплуатирующему поведению.

Такие пациенты не способны зависеть от других, так как зависимость означает признание ценности другого. Похожим образом они сохраняют дистанцию с терапевтом.

Они также проявляют неспособность проявлять эмпатию в отношении других. Их реакции довольно пусты.

В лечении часто возникает негативная терапевтическая реакция, им становится хуже, так как они завидуют способности терапевта помогать и переживают зависимость как унижение, поэтому им также часто становится хуже.

Важной чертой становится хрупкость идеализации, как только они получают то, чему хотят подражать, они сразу стремятся это обесценить.
Терапевтические отношения и влюбленность у них развиваются похожим образом.

Отто Кернберг «О нарциссизме».

#ОттоКернберг #нарциссизм #зависть #ценностьдругого #обесценивание #идеализация #разочарование #дистанциястерапевтом #отношениясдругими #отношенияспартнером

Коллеги, есть возможность поехать в Москву на очную летнюю психоаналитическую школу, насладиться общением и совместными семинарами, супервизиями⤵️⤵️⤵️

Сегодня открывается регистрация на 11-ую Летнюю школу ОПП.

5 насыщенных дней Школы — это уникальные доклады опытных коллег, групповые и индивидуальные супервизии, мастер-классы, дискуссии, возможность пройти собеседования на обучение и, конечно же, знакомства с коллегами, вкусные кофе-брейки и обеды, теплые воспоминания!

Приглашаем коллег.

Все подробности тут

Дорогие коллеги!

Вы можете делиться этим PDF-файлом со своими профессиональными сообществами и коллегами. Это поможет нам расширить круг участников и поддержать развитие нашего диалога.

✦ По всем вопросам: [email protected]
✦ Мы также готовим сайт Интегративного Психоаналитического Сообщества — вся информация скоро будет доступна онлайн.
_________________

Dear colleagues,

You are welcome to share this PDF file within your professional communities and among colleagues. It will help broaden the circle of participants and support the development of our dialogue.

✦ For all inquiries: [email protected]
✦ Our Integrative Psychoanalytic Community website is currently under development — all information will be available soon.

Вопрос в комментарии к посту про зависть:
…что теперь делать с этой завистью и как следствие проявлениями раздражения в сторону человека, обесценивая его?, мало понять это.. дальше внутри себя ты себя же и "ешь" за своё поведение. ..😖

Ответ: Сильная зависть, обесценивание, желание разрушить все хорошее идет от нехватки, ненаполненности любовью, вниманием, заботой близких в первые годы жизни. Первичный нарциссизм не наполнен. Признать свою нуждаемость в этом - очень страшно, поскольку нет того внутреннего поддерживающего взрослого, который бы говорил «с тобой все хорошо, что бы ни случилось, ты справишься», нет накопленного багажа отношений, приносящий удовольствие, опыт неудовольствия больше.

Нужно данный опыт(свой нарциссизм) восполнять посредством отношений, где вас понимают (стараются понять), уважают, учитывают ваши потребности, не оценивают, внимательны к вам. Эта сложная и кропотливая работа, обычно она проделевается в терапии в первые ее годы.
Мы наполняем нарциссизм пациентов. И как следствие этого, зависть становится не такой убийственной, появляется способность видеть у другого и признавать то, чего у нас нет, а следовательно, учиться новому.

Следующая черта нарциссической личности (другие черты здесь I и здесь II) - это
дефицит системы ценностей,
слабость Супер Эго проявляющееся, допустим, в недостатке способности к оплакиванию ушедших;
в поведении траура, горевания. Они не способны оплакивать близких и даже не способны к грусти.

У них чередуются вспышки приподнятости, сменяющиеся периодом раздражения, легкой скукой, падением самооценки.
И мы имеем дело с культурой стыда вместо вины.

Они боятся делать противозаконные действия только из-за опасения, что их поймают, а не из-за глубинного чувства вины.

Их чувство собственного достоинства зависит от внешних материальных свидетельств, что нормально для детей, но не для взрослых. Шикарные автомобили, наряды, игрушки предпочитаются ими в гораздо большей степени, чем человеческие качества. Это указывает на отсутствие зрелого Супер Эго.

В случае тяжелых расстройств это проявляется в пассивно — паразитических видах:
склонностью к эксплуатации других,
ненадежностью в обязательствах и деньгах,
не выполнении договоренностей,
либо в асоциальном поведении,
разрушении имущества других,
садизме сексуальном и отношенческом.

Отто Кернберг «О нарциссизме».

#нарциссизм #слабоеСуперЭго #нарциссическаяличность

Пациенты делают так, чтобы мы на них разозлились, пожалели, переживали, тревожились. Чувства, которые кипят в их душе, вытеснены, табуированы, находятся под запретом, так как связаны с Эдиповой ситуацией, но они требуют реализации с другими — друзьями коллегами, с нами.

Им сложно говорить о своих переживаниях, они их реализуют в отношениях с психологом, повторяют травматичные отношения из детства. Это либо разочаровывающие, либо слишком изнеживающие взаимодействия с отцом, матерью, что составили фиксацию (не пройдено развитие) на них.

Это не позволяет пациетам вынести их либидо за пределы родительского поля, не дает развиваться социально, сдерживает на инфантильной позиции.

Пациенты строят отношения через призму детских переживаний. Выбирают объекты, зачастую разочаровывающие, для того чтобы вновь пережить эти отношения с недоступной матерью, со строгим, безразличным, деспотичным отцом, или с конкурирующим сиблингом, когда приходилось делить любовь родителей. Не пройденный, не завершенный конфликт пытается разрешиться снова.

Мы работаем с внутренними родительскими фигурами пациентов, которые наполняют их Эго.

Из лекций Мартынова Ю. С. Институт психоанализа на Чистых прудах.

#психоаналитическаяпсихотерапия #психоаналитическаяработа #Эго #детскиепереживания #эдип #вытесненныечувства

Наши сформировавшиеся внутренние объекты намного жестче, идеальнее, чем они есть (были) в реальности.

Поскольку у ребенка еще нет интеграции, возможности удерживать одновременно хорошее и плохое, это либо Кощей Бессмерный, либо Прекрасная царевна.

Из личной супервизии, апрель 2025.

#внутренниеобъекты

У невротиков организация защит основана на вытеснении.
Структурная же организация пограничной и психотической личностей характеризуется преобладанием механизма расщепления.

Расщепление оберегает Эго от конфликтов посредством диссоциации, то есть активного разделения всех противоречащих друг другу переживаний, касающихся себя или других. Тогда различные состояния Эго активизируются последовательно, одно за другим.

Если эти противоречащие состояния Эго не пересекаются между собой, то и тревога, связанная с ними, не проявляется или находится под контролем.

Это защищает пограничного пациента от интрапсихического конфликта, но за счет ослабления функционирования Эго, тем самым снижая эффективность адаптации и гибкость в жизни.

#расщепление #пограничнаяличность #психотическаяличность

Все, что происходит с пациентом связано с терапевтическим процессом, но это не значит, что мы неправильно работали.
Например, пациент уже пришел с соматическим процессом, который запустился до терапии, но не проявился. Тогда он может проявиться в первые месяцы.

Может быть, что соматизация пациента дополнительно спровоцировано нашей работой. При идеальном раскладе соматизация в терапии должна остановиться.
Здесь наша задача не утрачивать нашего желания понять: почему так произошло? Не винить, не ругать себя за это.

Это и помогает нам работать хорошо. «Если пойму, то это поможет мне в будущем» (Клод Смаджа).

#психоаналитическаяработа #психоаналитическаяпсихотерапия #психотерапияонлайн #соматизация #КлодСмаджа

Когда есть душевные переживания, тогда нет соматизации.
Поскольку, хорошая психизация, даже причиняющая боль, оберегает от соматизации.

#соматизация #психизация #душевныепереживания @juliabikineevapsy

Аллергические объектные отношения, когда не успели с одним расстаться, тут же находят замену. Они не способны переносить душевные страдания, находят сразу следующего партнера. У них беден психический аппарат, не могут страдать, иначе распадутся на части. Объекты – взаимозаменяемые, абсолютно разные. Муж/ жена ушли, умерли, и человек меняет на другого, порой, не похожего; не важно какой человек, важно, чтоб была замена, не с человеком они строят отношения, а с тем, что им просто важно чтоб кто-то был рядом.

Аддиктивные отношения с объектами, когда другого используют как наркотик, но там присутствуют душевные страдания. Это напоминает аллергические отношения, но разница в наличии душевных переживаний, они испытывают страдания.

Семинар Фусу Л.И. о пограничных пациентах.

#АллергическиеОтношения #АддиктивныеОтношения #душевнаяболь #отношения

Особенность контрпереноса (контртрансфера)

С невротическими пациентами гармония, которая в них имплицитно присутствует, активизируется внутри нас, мы лучше функционируем.

В работе с пограничными пациентами их деструктивность, ненависть, ярость, гнев активизируются внутри нас, это не так просто обнаружить.
Когда пациент становится более яростным, деструктивным, больше, чем на прошлом сеансе кого-то ненавидит.
То, что мы видим у него, мы ищем и прорабатываем у себя для того, чтобы это проработалось и у пациента.

Когда пациент к нам обращается, так как гомеостаз у него нарушился, значит и у нас он будет нарушен. Нам следует понаблюдать за собственным гомеостазом.

#контрперенос #ЛарисаИвановнаФусу #пограничныйпациент #контртрансфер

 
ПРИМЕР ХОРОШЕЙ ПСИХОАНАЛИТИЧЕСКОЙ ИНТЕРВЕНЦИИ (КЛОД СМАДЖА, ПАРИЖСКАЯ ШКОЛА ПСИХОСОМАТИКИ).
 
На одном из клинических разборов случаев,  доктор Клод Смаджа (Claude Smadja) предложил ПРИМЕРНО такую  интервенцию:
 
«Я ЗАМЕТИЛ, ЧТО ВЫ, ВЕРОЯТНО, НЕ ХОТИТЕ, ЧТОБЫ Я ЧТО-ТО ГОВОРИЛ, И Я ПОДУМАЛ: ВОЗМОЖНО, У ВАС УЖЕ БЫЛ ПОДОБНЫЙ ОПЫТ»
 
Мы сразу же задумываемся, что когда пациент не дает  сказать аналитику/терапевту ни слова, то, возможно,  это связано с тем, что пациент  бессознательно наделяет аналитика/терапевта ролью ребенка, которым был пациент.
 
И у пациента были такие родители, которые не давали сказать ему ни слова.
 
Аналитик/терапевт ищет возможность в дискурсе пациента обратиться к пациенту со схожей интервенцией (не перебивая, а именно изыскивая такую возможность между «потоком слов» пациента).
 
Интервенции подобного рода являются по-настоящему психоаналитичными, потому что:
 
1)поворачивают пациента  внутрь себя;
 
2) обращают к объектным отношениям;
 
3)связывают влечения и ментализируют пациента.
 
Давайте разберем вышеприведенную интервенцию:
 
1) «Я заметил,
2) что вы, ВЕРОЯТНО, не хотите,
3) чтобы я что-то говорил,
4) и я задумываюсь,
5) что, ВОЗМОЖНО у Вас уже был подобный опыт».
 
1. “Я ЗАМЕТИЛ,» -   аналитик отмечает, что пациент всё-таки находится в объектных отношениях с аналитиком и аналитик слушал его и даёт ему обратную связь. То есть аналитик объектализирует  дискурс пациента (у пациента есть объект, на которого направляются влечения).
 
2. «ЧТО ВЫ, ВЕРОЯТНО, НЕ ХОТИТЕ,» -  аналитик обнаруживает желание пациента.

Обнаружить  чужое желание – это дать понять другому, что  ты находишься в контакте с его желаниями, признаешь  его право тоже иметь желания.

Далее, аналитик очень аккуратно предполагает что за желание имеет пациент?  

Правильно ли он  уловил это желание?

Именно поэтому вводится в оборот предположение: «ВОЗМОЖНО».

Возможность, а не уверенность направлена на то, чтобы не  провоцировать и не поддерживать ситуацию слияния и всемогущества (когда у пациента возникает фантазия, что  аналитик на 100 % знает, что творится в голове у пациента).

Этой фразой аналитик также субъектализирует  дискурс пациента – подчёркивает, что пациент является  деятелем своей жизни, субъектом своих влечений и желаний.
 
3. «ЧТОБЫ Я ЧТО-ТО ГОВОРИЛ,» - опять подчеркивается, что между аналитиком и пациентом установлена связь (объектные отношения) и аналитик отражает пациенту его желание, показывает, что он смог воспринять его  речь, переработать её и возвратить пациенту в той форме, чтобы:

1)  пациент понял, что его услышали,  

2) ответ аналитика запустил психическое функционирование пациента.
 
4. «И Я ЗАДУМЫВАЮСЬ,» -  аналитик показывает, что в ответ на речь пациента, аналитик выбирает  первый,  психический путь по Пьеру Марти (мышление.)

Поскольку, в процессе анализа пациент идентифицируется с аналитиком -   аналитик тем самым предлагает ему  использовать психический путь  (ментализацию) справления с возбуждением вместо привычного поведеченского пути  (агирования).  
 
5. «ЧТО, ВОЗМОЖНО, У ВАС УЖЕ БЫЛ ПОДОБНЫЙ ОПЫТ.» - здесь аналитик подчеркивает, что он  продолжает находиться на пути размышления, а не констатации того, что это  БЫЛО ТОЛЬКО ТАК (как пришло это в голову аналитику).

КАК БЫЛО НА САМОМ ДЕЛЕ – знает только пациент и нет ничего более «разоряющего» анализ, чем «святая» убежденность аналитика в  безусловной верности понимания того, что происходило и происходит в жизни пациента.
 
#ТехникаРаботы
#ПарижскаяШколаПсихосоматики #психосоматика 
#IPSO
#КлодСмаджа
 #интервенция
#ИнститутПсихоанализаЧистыеПруды