Заметки эндокринолога

Продолжаю рассказ о снижении уровня фосфора.

Из нового - нозология (т.е. учение о болезнях) под названием "Гипофосфатемия, индуцированная внутривенным введением препаратов железа".

Врачи многих специальностей вынуждены корректировать дефицит железа не таблетированными препаратами, а с помощью внутривенных инфузий. Это необходимо, т.к. у многих пациентов всасывание железа нарушено, либо же потери превышают скорость, с которой это железо можно восполнять (кровотечения из желудочно-кишечного тракта или маточные кровотечения). Тут мы не может обойтись без внутривенных форм. Оказывается, внутривенные препараты железа провоцируют мощный подъем FGF-23 с последующим снижением концентрации фосфора в крови (и в ряде случаев, кальция).

По данным публикаций это осложнение наблюдается в половине случаев. Причем, часть пациентов переносят это бессимптомно, а у 50 % развиваются мышечная слабость, боли в костях, чувство недомогания, ощущение отсутствия сил.

Я спросила себя - как же так? Почему никто из моих пациентов не испытывал подобных жалоб? Где все эти проблемы?

Поиск по базам данных медицинской литературы дал мне ответ - подобные осложнения характерны либо для многократных инфузий железа, либо для однократного введения в дозе более 1000 мг.

Мой подход - никогда не превышать дозу 500 мг. Это 10 мл Феринжекта. Обычно я назначаю 500 мг 2 р в год. Или 100 мг 1 р в неделю на протяжении 5 недель.

Из важного !

• Что отмечают исследователи??
Тяжёлые осложнения чаще встречаются у пациентов с дефицитом витамина Д, у пациентов с нарушенным всасыванием кальция. У пациентов с многократными инфузиями препаратов железа.

• Что рекомендуется!?!
= Следить за уровнем фосфора после внутривенного введения железа. Это относится практически для всех препаратов железа. Но самая высокая частота фосфопении у Феринжекта (не исключаю, что таких наблюдений больше, т.к. Феринжект наиболее популярный препарат железа).

= Воздерживаться от внутривенного введения железа пациентам с высоким риском переломов.

= Если зафиксирована гипофосфатемия необходимо сменить препарат. Пробная терапия - активными метаболитами витамина Д. Эффективен Burosumab (да только вот, где же его взять?) Эффективен Цинакальцет, но off-lable.

= В случае локальных болей в костях - обязательно выполнение рентгена или МРТ.

Будьте бдительны. И предупредительны.

#железо
#фосфор
#микроэлементы

👍9❤4

www.group-telegram.com/no/mariabeloyartseva.com/49

414 viewsedited  Jan 29 at 04:49

Продолжаю рассказ о снижении уровня фосфора.

Из нового - нозология (т.е. учение о болезнях) под названием "Гипофосфатемия, индуцированная внутривенным введением препаратов железа".

Врачи многих специальностей вынуждены корректировать дефицит железа не таблетированными препаратами, а с помощью внутривенных инфузий. Это необходимо, т.к. у многих пациентов всасывание железа нарушено, либо же потери превышают скорость, с которой это железо можно восполнять (кровотечения из желудочно-кишечного тракта или маточные кровотечения). Тут мы не может обойтись без внутривенных форм. Оказывается, внутривенные препараты железа провоцируют мощный подъем FGF-23 с последующим снижением концентрации фосфора в крови (и в ряде случаев, кальция).

По данным публикаций это осложнение наблюдается в половине случаев. Причем, часть пациентов переносят это бессимптомно, а у 50 % развиваются мышечная слабость, боли в костях, чувство недомогания, ощущение отсутствия сил.

Я спросила себя - как же так? Почему никто из моих пациентов не испытывал подобных жалоб? Где все эти проблемы?

Поиск по базам данных медицинской литературы дал мне ответ - подобные осложнения характерны либо для многократных инфузий железа, либо для однократного введения в дозе более 1000 мг.

Мой подход - никогда не превышать дозу 500 мг. Это 10 мл Феринжекта. Обычно я назначаю 500 мг 2 р в год. Или 100 мг 1 р в неделю на протяжении 5 недель.

Из важного !

• Что отмечают исследователи??
Тяжёлые осложнения чаще встречаются у пациентов с дефицитом витамина Д, у пациентов с нарушенным всасыванием кальция. У пациентов с многократными инфузиями препаратов железа.

• Что рекомендуется!?!
= Следить за уровнем фосфора после внутривенного введения железа. Это относится практически для всех препаратов железа. Но самая высокая частота фосфопении у Феринжекта (не исключаю, что таких наблюдений больше, т.к. Феринжект наиболее популярный препарат железа).

= Воздерживаться от внутривенного введения железа пациентам с высоким риском переломов.

= Если зафиксирована гипофосфатемия необходимо сменить препарат. Пробная терапия - активными метаболитами витамина Д. Эффективен Burosumab (да только вот, где же его взять?) Эффективен Цинакальцет, но off-lable.

= В случае локальных болей в костях - обязательно выполнение рентгена или МРТ.

Будьте бдительны. И предупредительны.

#железо
#фосфор
#микроэлементы

BY Заметки эндокринолога