group-telegram.com/Docma_ru/1928
Last Update:
МЕСТНАЯ АНЕСТЕЗИЯ: РИСКИ АЛЛЕРГИИ
Ранее мы рассказывали про аллергию на наркоз (общие анестетики).
Сегодня хочется затронуть группу препаратов с которой мы встречаемся гораздо чаще - местные анестетики (МА).
Местная анестезия безопасна? Как может влиять на организм? Какие могут быть аллергические риски при применении местной анестезии?
На все вопросы ответит аллерголог-иммунолог Дарья Есаулова @immuno_kotik
История использования местных анестетиков начинается с конца 19 века и до сих пор не теряет актуальность. Побочные реакции на местные анестетики нередки, но подавляющее большинство данных реакций имеют неаллергическую природу. Но, несмотря на это, они являются частой причиной запрета применения наркоза и направления к аллергологу.
✔️Психомоторные реакции являются самыми частыми и простыми вариантами. Чаще всего они связаны с тревогой и включают поверхностное учащенное дыхание, покалывание/онемение в пальцах, головокружение, повышение сердцебиения, тошноту, беспокойство.
✔️Следующая группа реакций связана с воздействием на вегетативную нервную систему. При её активации (например, реакция на боль) могут наблюдаться: повышение давления, тревожности, учащение пульса и частоты дыхания.
Кроме того, эти реакции иногда вызываются содержащимся в препарате эпинефрином. Он служит вспомогательных средством для уменьшения кровотечения, усиления действия и уменьшения необходимой дозы МА, а также для снижения поступления препаратов в общий кровоток. Для большинства людей дозы эпинефрина слишком малы, чтобы вызвать значительные системные реакции (включая пациентов с гипертонией, болезнями сердца, гипертиреозом или принимающих трициклические антидепрессанты).
✔️Другая сторона медали - торможение вегетативной нервной системы. Происходит резкое рефлекторное снижение давления и частоты пульса, бледность кожных покровов с дальнейшей кратковременной потерей сознания (вазовагальный обморок). Не несёт в себе опасности и не требует лечения.
✔️Истинные аллергические реакции делятся на две категории: немедленного типа (проявляются генерализованной крапивницей и/или анафилаксией) и отсроченные (локальный отёк и аллергический контактный дерматит).
Лабораторные тесты, также как и в случае с другими препаратами, сильно ограничены и малоинформативны. В случае ранее возникшей аллергической реакции могут проводиться кожные тесты (патч-тесты, прик-тесты, внутрикожные тесты). «Золотым стандартом» является провокационное тестирование. В России проведение таких тестов весьма затруднительно (крайне редко оплачиваются фондом ОМС, отсутствие зарегистрированных патч-тестов, невозможность проведения в обычном аллергологическом кабинете).
Местные анестетики по химической структуре делятся на две группы: эфиры и амиды.
В рутинной практике обычно рекомендуют в дальнейшем просто использовать
препарат другой группы. Однако в настоящий момент есть достаточно противоречивые
данные о необходимости избегать целую группу, а не близкие по структуре препараты.
К счастью, истинная аллергия встречается достаточно редко.
Главное, что должен знать пациент: диагностика с анестетиками не проводится заранее, если пациент ни разу в жизни не применял препарат! Люди с различными аллергическими болезнями не имеют дополнительного высокого риска развития лекарственной аллергии!
