На приеме был ребенок трех с половиной лет с впервые возникшим бронхоспазмом. Ребенок на фоне легких симптомов ОРВИ вдруг стал задыхаться, возникли дистанционные хрипы, включилась вспомогательная дыхательная мускулатура, не мог говорить от одышки - доставлен в стационар бригадой “скорой помощи”, приступ снят, выписан под наблюдение педиатра с остаточными симптомами.
Это частая ситуация на педиатрическом приеме, дети дошкольного возраста нередко страдают от свистящих хрипов и одышки. Обычно причина этих хрипов - вирусы (в западной литературе это называется “virus-induced wheezing”или “вирус-индуцированные хрипы”), реже причина в аллергических триггерах (астма) или физических триггерах (холод, пыль, резкий запах краски, физическая активность или сочетание нескольких из этих факторов). Но у этого ребенка причиной стало применение двух популярных спреев “от боли в горле”, и случай примечателен тем, что семья впервые услышала объяснение и методы профилактики от меня, а не от участкового педиатра, бригады скорой или врачей стационара.
Довольно странно, что такая типовая ситуация настолько плохо освещается на просветительских ресурсах и в родительских сообществах, и даже на приемах у врачей. Многие родители знают наизусть всякую редкость: они боятся синдрома Веста если младенец пару раз вздрогнул во сне, они подумают о болезни Кавасаки при лихорадке с пересохшими губами, спросят о болезни Гиршпрунга у ребенка с впервые возникшим запором и тд. Но те же самые родители часто понятия не имеют что спреи для горла, если их случайно вдохнуть, могут вызвать тяжелый бронхоспазм у ребенка дошкольного возраста, и обеспечить семье несколько незабываемых дней в стационаре; или что пассивное курение, вторичное (то есть курение в комнате при ребенке), или даже третичное (курение папы на улице, но затем вдыхание ребенком запаха от его одежды и из его рта) усиливают склонность ребенка к бронхообструктивному синдрому (БОС), или утяжеляют уже имеющийся БОС.
С описанной выше семьей я завел профилактический разговор о том как снизить риск того что это повторится, и попал в цель аж трижды: “Если у ребенка случился один бронхоспазм, значит до школы он еще может повторяться, поэтому вот главные правила” - Избегайте применения спреев в горло, типа Тантум Верде (“о, мы как раз его применяли!”), Мирамистин, Ингалипт, Гексорал, ИРС-19 и тд - Избегайте накуренных мест и помещений с ярко выраженным запахом краски (“о, как раз в тот день нам покрасили подъезд, вот это совпадение!”) - Избавьте ребенка от любого воздействия табачного дыма, даже косвенного, от одежды или на остановке общественного транспорта (“у нас папа курит, но всегда на улице или хотя бы на балконе”). Эти правила хорошо бы применять у всех детей, но после первого приступа бронхоспазма это особенно важно.
§ Что же такое бронхообструкция (wheezing, свистящие хрипы, бронхообструктивный синдром, бронхоспазм)?
Бронхи - это трубочки, по которым воздух попадает в легкие и обратно при дыхании. Крупные бронхи снабжены хрящевым каркасом, а вот мелкие его лишены, зато имеют малый диаметр и мышечную ткань в стенках; если что-то вызывает раздражение стенки мелкого бронха - эти мышцы сокращаются, слизистая оболочка внутри бронха отекает, и просвет сужается настолько, что воздуху трудно проходить по бронху. Если в процесс вовлечено сразу большое количество бронхов - это приводит к одышке (затруднению дыхания, которое компенсируется учащением дыхания). Это и есть бронхообструкция.
Механизм бронхообструкции всегда один, а вот триггеры разные, а в зависимости от разных триггеров разным становится и прогноз. Принципиально все причины БОС до 7 лет удобно делить на вирус-индуцированные и все остальные (мультритриггерные). Если БОС вызывают только респираторные вирусные инфекции, у ребенка не было тяжелого атопического дерматита, и нет тяжелой пищевой и ингаляционной аллергии - то скорее всего, он просто перерастет склонность к БОС к младшим классам школы.
На приеме был ребенок трех с половиной лет с впервые возникшим бронхоспазмом. Ребенок на фоне легких симптомов ОРВИ вдруг стал задыхаться, возникли дистанционные хрипы, включилась вспомогательная дыхательная мускулатура, не мог говорить от одышки - доставлен в стационар бригадой “скорой помощи”, приступ снят, выписан под наблюдение педиатра с остаточными симптомами.
Это частая ситуация на педиатрическом приеме, дети дошкольного возраста нередко страдают от свистящих хрипов и одышки. Обычно причина этих хрипов - вирусы (в западной литературе это называется “virus-induced wheezing”или “вирус-индуцированные хрипы”), реже причина в аллергических триггерах (астма) или физических триггерах (холод, пыль, резкий запах краски, физическая активность или сочетание нескольких из этих факторов). Но у этого ребенка причиной стало применение двух популярных спреев “от боли в горле”, и случай примечателен тем, что семья впервые услышала объяснение и методы профилактики от меня, а не от участкового педиатра, бригады скорой или врачей стационара.
Довольно странно, что такая типовая ситуация настолько плохо освещается на просветительских ресурсах и в родительских сообществах, и даже на приемах у врачей. Многие родители знают наизусть всякую редкость: они боятся синдрома Веста если младенец пару раз вздрогнул во сне, они подумают о болезни Кавасаки при лихорадке с пересохшими губами, спросят о болезни Гиршпрунга у ребенка с впервые возникшим запором и тд. Но те же самые родители часто понятия не имеют что спреи для горла, если их случайно вдохнуть, могут вызвать тяжелый бронхоспазм у ребенка дошкольного возраста, и обеспечить семье несколько незабываемых дней в стационаре; или что пассивное курение, вторичное (то есть курение в комнате при ребенке), или даже третичное (курение папы на улице, но затем вдыхание ребенком запаха от его одежды и из его рта) усиливают склонность ребенка к бронхообструктивному синдрому (БОС), или утяжеляют уже имеющийся БОС.
С описанной выше семьей я завел профилактический разговор о том как снизить риск того что это повторится, и попал в цель аж трижды: “Если у ребенка случился один бронхоспазм, значит до школы он еще может повторяться, поэтому вот главные правила” - Избегайте применения спреев в горло, типа Тантум Верде (“о, мы как раз его применяли!”), Мирамистин, Ингалипт, Гексорал, ИРС-19 и тд - Избегайте накуренных мест и помещений с ярко выраженным запахом краски (“о, как раз в тот день нам покрасили подъезд, вот это совпадение!”) - Избавьте ребенка от любого воздействия табачного дыма, даже косвенного, от одежды или на остановке общественного транспорта (“у нас папа курит, но всегда на улице или хотя бы на балконе”). Эти правила хорошо бы применять у всех детей, но после первого приступа бронхоспазма это особенно важно.
§ Что же такое бронхообструкция (wheezing, свистящие хрипы, бронхообструктивный синдром, бронхоспазм)?
Бронхи - это трубочки, по которым воздух попадает в легкие и обратно при дыхании. Крупные бронхи снабжены хрящевым каркасом, а вот мелкие его лишены, зато имеют малый диаметр и мышечную ткань в стенках; если что-то вызывает раздражение стенки мелкого бронха - эти мышцы сокращаются, слизистая оболочка внутри бронха отекает, и просвет сужается настолько, что воздуху трудно проходить по бронху. Если в процесс вовлечено сразу большое количество бронхов - это приводит к одышке (затруднению дыхания, которое компенсируется учащением дыхания). Это и есть бронхообструкция.
Механизм бронхообструкции всегда один, а вот триггеры разные, а в зависимости от разных триггеров разным становится и прогноз. Принципиально все причины БОС до 7 лет удобно делить на вирус-индуцированные и все остальные (мультритриггерные). Если БОС вызывают только респираторные вирусные инфекции, у ребенка не было тяжелого атопического дерматита, и нет тяжелой пищевой и ингаляционной аллергии - то скорее всего, он просто перерастет склонность к БОС к младшим классам школы.
BY Заметки детского врача
Warning: Undefined variable $i in /var/www/group-telegram/post.php on line 260
As such, the SC would like to remind investors to always exercise caution when evaluating investment opportunities, especially those promising unrealistically high returns with little or no risk. Investors should also never deposit money into someone’s personal bank account if instructed. The Russian invasion of Ukraine has been a driving force in markets for the past few weeks. In this regard, Sebi collaborated with the Telecom Regulatory Authority of India (TRAI) to reduce the vulnerability of the securities market to manipulation through misuse of mass communication medium like bulk SMS. The regulator took order for the search and seizure operation from Judge Purushottam B Jadhav, Sebi Special Judge / Additional Sessions Judge. On February 27th, Durov posted that Channels were becoming a source of unverified information and that the company lacks the ability to check on their veracity. He urged users to be mistrustful of the things shared on Channels, and initially threatened to block the feature in the countries involved for the length of the war, saying that he didn’t want Telegram to be used to aggravate conflict or incite ethnic hatred. He did, however, walk back this plan when it became clear that they had also become a vital communications tool for Ukrainian officials and citizens to help coordinate their resistance and evacuations.
from pl
