group-telegram.com/psyneuron/6
Last Update:
💊 Депрессия и
антидепрессанты 💊
Даешь больше фармакологии💪🏻
Депрессивные расстройства (большое депрессивное расстройство (БДР) и рекуррентное депрессивное расстройство (РДР)) являются одними из самых распространенных психических расстройств по всему миру. «По оценкам, 4,4 процента населения мира страдают от депрессии, согласно опубликованному докладу Всемирной организации здравоохранения» ( https://news.un.org/en/story/2017/02/552062 ).
🧬 Эти расстройства являются гетерогенными (генетика, социальная среда и т.д.) Также, на возникновение расстройств влияют социальные факторы (обстановка в семье, межличностные отношения, положение в обществе, такие факторы, как стигматизация, отношение окружающих и уровень просвященности общества в вопросе психического здоровья), климатические условия и многое другое. Депрессия гетерогенна - имеет весьма обширный патогенез.
🏥 Лечение депрессивных расстройств включает в себя медикаментозную терапию и психотерапию (в основном, КПТ).
В лечении депрессии и профилактики рецидивов психотерапия имеет сопоставимую эффективность с терапией антидепрессантами (АД) по результатам некоторых РКИ, метаанализов и систематических обзоров.
Первой линией в лечении медикаментами являются СИОЗС(Н) и другие АД.
🗑♻️ Некоторые АД являются весьма спорными в плане эфективности (агомелатин (вальдоксан), вортиоксетин (бринтелликс), тразодон и некоторые другие). Тем не менее, эти препараты тоже могут назначаться. В качестве первого назначения не должны использоваться более токсичные, "побочистые", тяжело переносимые ТЦА, такие как амитриптилин, имипрамин и пр. Тем не менее, они остаются актуальными в случае недостаточного ответа на препараты первой линии. Также, за рубежом применяются необратимые ИМАО (ингибитоpы моноаминоксидазы), но в РФ они отсутствуют, за исключением пирлиндола (пиразидол), селективного обратимого ИМАО с недостаточной доказанностью. Многие специалисты считают необратимые ИМАО опасными, особенно в амбулаторной практике, т.к. имеются диетические ограничения из-за риска гипертонического криза. Опасения, к сожалению, чрезмерные, что способствует необоснованному ограничению применения ИМАО, несмотря на их высокую эффективность и хорошую переносимость по сравнению с ТЦА.
К первой линии. При преобладающей апатии и астении может назначаться СИОЗС флуоксетин. Он является чуть ли ни единственным стимулирующим АД в РФ, не смотря на то, что остальные представители группы являются на многих оказывают седативное действие. При сопутствующей тревоге или суицидальных мыслях/настроенности назначение стимулирующих АД более рисково. При недостаточном ответе на СИОЗС могут назначаться СИОЗСН, которые продемонстрировали больший АД-эффект в некоторых исследованиях ( https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/17588546/ ). Также, при выявленной резистентности иногда назначается "калифоpнийское paкетнoe топливо" - комбинация СИОЗСН с миртазапином. Миртазапин потенциирует норадреналинергический эффект СИОЗСН засчет блокады пресинаптических рецепторов норадреналина α2, которые ингибируют высвобождение норадреналина при его повышенной внеклеточной концентрации. Также осуществляется блокада 2С-рецепторов серотонина, которые также ингибируют высвобождение норадреналина в некоторых структурах мозга (голубое пятно и прочие). Засчет этого реализуется активизация (вначале эффект противоположный из-за антагонизма H1-рецепторов гистамина, но к этому действию, как правило, быстро формируется толерантность). При неэффективности этих препаратов, могут назначаться ТЦА или даже электросудорожная терапия (ЭСТ). При правильном ее проведении, процедура весьма эффективна, безболезненна и +- безопасна.
❓Так как же действуют
антидепрессанты❓
Многие считают моноамины (серотонин, дофамин) "гормонами счастья". Это, мягко говоря, не совсем так. Серотонин отвечает преимущественно за торможение ЦНС. Сложный каскад химических реакций при воздействии серотонина на метаботропные рецепторы 5-HT1A отвечает за регуляцию многих нейротрансмиссий (НТМ), угнетение части глу-активннсти в некоторых структурах ЦНС. ( https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/18394726/ ).
BY Психиатрия • Фармакология
Share with your friend now:
group-telegram.com/psyneuron/6