ХОЧЕШЬ ПОХУДЕТЬ? СПРОСИ, КАК НЕ НАДО Одна из наиболее влиятельных кампаний в области медицины - борьба с ожирением, в продвижение которой производители препаратов вложили душу и миллиарды долларов ради создания нового рынка.
ИМТ > 30 был автоматически приравнен к целому спектру заболеваний, от повышенного давления и диабета до риска ранней смерти от инфаркта и инсульта (которые не обязательно проявляются у людей с повышенным весом и часто преследуют тех, у кого его нет). Но если основным нарративом предшествующих десятилетий была борьба с ленью за свое здоровье, то более поздние исследования показали сложность и многосоставность выработанного в процессе эволюции механизма накопления жира, который отвечал за выживание в период голода. Это объясняло то, почему диеты и занятия спортом часто не действуют совсем, а сброшенный вес возвращается, стоило только ослабить ограничения - но привело медицинское сообщество не к мысли о том, что стоит пересмотреть политику, а к ее ужесточению: теперь бороться с ним полагалось самым жестким образом с раннего детства. В январе 2023 г. Американская академия педиатрии выпустила рекомендации, согласно которым необходимо активно снижать вес у детей от 2 лет, с 12 для этого можно применять препараты, а с 13 - операции. Аргументировалось это следующим образом: “нет никаких доказательств того, что “выжидательное наблюдение” или отсроченное лечение подходят для детей с ожирением”.
Фармкомпании с готовностью предложили целый арсенал средств. Наиболее перспективными на данный момент считаются агонисты рецептора ГПП-1, такие как семаглутид (Ozempic, Wegovy), тирзепатид или ликсисенатид. Они повышают секрецию инсулина, снижают выработку его антагониста глюкагона, замедляют переваривание пищи и способствуют быстрому насыщению. Хотя основное показание к применению арГПП-1 - диабет 2 типа, в последние годы их начали регистрировать или назначать off-label для снижения веса.
Когда Novo Nordisk отчитался об эффективности Wegovy, это произвело фурор: спустя 68 недель (15,6 месяцев) после начала приема группа, принимавшая семаглутид потеряла в среднем 14,9% массы тела против 2,4% в группе плацебо. Обе группы при этом соблюдали диету и активно занимались спортом. Но даже официальные данные позволяют извлечь больше информации, чем хотел показать производитель: снижение веса достигло пика к 60 неделе, после чего участники группы начали снова его набирать. Это свидетельствует об адаптации организма к препарату, что требует повышения дозы. Еще быстрее вес возвращается к тем, кто отменил его прием: в некоторых случаях пациенты набирают больше, чем сбросили за все это время.
В отношении побочных эффектов также не все гладко. Расстройства со стороны ЖКТ (тошнота, диарея) были у 74,2% принимавших семаглутид. Серьезные побочки наблюдались у 9,8% (по сравнению с 6,4% в группе плацебо), а 7% против 3,1% прекратили лечение досрочно. Но длительные КИ, крайне необходимые из-за того, что большинству пациентов придется принимать семаглутид годами или даже пожизненно, не проводились. Между тем, среди других побочек могут быть панкреатит, ретинопатия, вплоть до полной потери зрения, желчекаменная болезнь, повреждение почек и неврологические проявления, включая тревогу и депрессию, а доклинические испытания на мышах и крысах показали, что он вызывает медуллярную карциному (один из самых опасных раков щитовидки). Еще одна проблема связана с самим принципом действия арГПП-1: вес снижается за счет того, что чувство насыщения наступает быстрее, что на практике нередко приводит к недоеданию, т.е. пациент потребляет недостаточно калорий. Кроме того, исследования показывают, что опасен не столько сам лишний вес, сколько его резкие изменения: в 2019 г. во Frontiers in Endocrinology был опубликован мета-анализ, показавший увеличение смертности на 36% от сердечно-сосудистых заболеваний при резком наборе и сбросе веса. Как следствие, в погоне за похудением (к которому, из-за социальной стигмы часто стремятся даже те, у кого ИМТ в пределах нормы) можно не только не приобрести, но и потерять здоровье.
ХОЧЕШЬ ПОХУДЕТЬ? СПРОСИ, КАК НЕ НАДО Одна из наиболее влиятельных кампаний в области медицины - борьба с ожирением, в продвижение которой производители препаратов вложили душу и миллиарды долларов ради создания нового рынка.
ИМТ > 30 был автоматически приравнен к целому спектру заболеваний, от повышенного давления и диабета до риска ранней смерти от инфаркта и инсульта (которые не обязательно проявляются у людей с повышенным весом и часто преследуют тех, у кого его нет). Но если основным нарративом предшествующих десятилетий была борьба с ленью за свое здоровье, то более поздние исследования показали сложность и многосоставность выработанного в процессе эволюции механизма накопления жира, который отвечал за выживание в период голода. Это объясняло то, почему диеты и занятия спортом часто не действуют совсем, а сброшенный вес возвращается, стоило только ослабить ограничения - но привело медицинское сообщество не к мысли о том, что стоит пересмотреть политику, а к ее ужесточению: теперь бороться с ним полагалось самым жестким образом с раннего детства. В январе 2023 г. Американская академия педиатрии выпустила рекомендации, согласно которым необходимо активно снижать вес у детей от 2 лет, с 12 для этого можно применять препараты, а с 13 - операции. Аргументировалось это следующим образом: “нет никаких доказательств того, что “выжидательное наблюдение” или отсроченное лечение подходят для детей с ожирением”.
Фармкомпании с готовностью предложили целый арсенал средств. Наиболее перспективными на данный момент считаются агонисты рецептора ГПП-1, такие как семаглутид (Ozempic, Wegovy), тирзепатид или ликсисенатид. Они повышают секрецию инсулина, снижают выработку его антагониста глюкагона, замедляют переваривание пищи и способствуют быстрому насыщению. Хотя основное показание к применению арГПП-1 - диабет 2 типа, в последние годы их начали регистрировать или назначать off-label для снижения веса.
Когда Novo Nordisk отчитался об эффективности Wegovy, это произвело фурор: спустя 68 недель (15,6 месяцев) после начала приема группа, принимавшая семаглутид потеряла в среднем 14,9% массы тела против 2,4% в группе плацебо. Обе группы при этом соблюдали диету и активно занимались спортом. Но даже официальные данные позволяют извлечь больше информации, чем хотел показать производитель: снижение веса достигло пика к 60 неделе, после чего участники группы начали снова его набирать. Это свидетельствует об адаптации организма к препарату, что требует повышения дозы. Еще быстрее вес возвращается к тем, кто отменил его прием: в некоторых случаях пациенты набирают больше, чем сбросили за все это время.
В отношении побочных эффектов также не все гладко. Расстройства со стороны ЖКТ (тошнота, диарея) были у 74,2% принимавших семаглутид. Серьезные побочки наблюдались у 9,8% (по сравнению с 6,4% в группе плацебо), а 7% против 3,1% прекратили лечение досрочно. Но длительные КИ, крайне необходимые из-за того, что большинству пациентов придется принимать семаглутид годами или даже пожизненно, не проводились. Между тем, среди других побочек могут быть панкреатит, ретинопатия, вплоть до полной потери зрения, желчекаменная болезнь, повреждение почек и неврологические проявления, включая тревогу и депрессию, а доклинические испытания на мышах и крысах показали, что он вызывает медуллярную карциному (один из самых опасных раков щитовидки). Еще одна проблема связана с самим принципом действия арГПП-1: вес снижается за счет того, что чувство насыщения наступает быстрее, что на практике нередко приводит к недоеданию, т.е. пациент потребляет недостаточно калорий. Кроме того, исследования показывают, что опасен не столько сам лишний вес, сколько его резкие изменения: в 2019 г. во Frontiers in Endocrinology был опубликован мета-анализ, показавший увеличение смертности на 36% от сердечно-сосудистых заболеваний при резком наборе и сбросе веса. Как следствие, в погоне за похудением (к которому, из-за социальной стигмы часто стремятся даже те, у кого ИМТ в пределах нормы) можно не только не приобрести, но и потерять здоровье.
BY ВИРУСНАЯ НАГРУЗКА
Warning: Undefined variable $i in /var/www/group-telegram/post.php on line 260
This ability to mix the public and the private, as well as the ability to use bots to engage with users has proved to be problematic. In early 2021, a database selling phone numbers pulled from Facebook was selling numbers for $20 per lookup. Similarly, security researchers found a network of deepfake bots on the platform that were generating images of people submitted by users to create non-consensual imagery, some of which involved children. In 2018, Russia banned Telegram although it reversed the prohibition two years later. Under the Sebi Act, the regulator has the power to carry out search and seizure of books, registers, documents including electronics and digital devices from any person associated with the securities market. In a statement, the regulator said the search and seizure operation was carried out against seven individuals and one corporate entity at multiple locations in Ahmedabad and Bhavnagar in Gujarat, Neemuch in Madhya Pradesh, Delhi, and Mumbai. But the Ukraine Crisis Media Center's Tsekhanovska points out that communications are often down in zones most affected by the war, making this sort of cross-referencing a luxury many cannot afford.
from ru
