Изображение

a - Предполагаемый механизм эндогенного образования фруктозы из глюкозы посредством активации альдолазы и полиолового пути. В нормальных условиях глюкоза фосфорилируется до глюкозо-6-фосфата, который либо используется для синтеза гликогена или гликолиза, либо проходит через пентозофосфатный путь для выработки энергии. Этанол-зависимая осмотическая активация альдолазы и киназы гексозо-1-фосфатного пути приводит к тому, что глюкоза используется для образования сорбита и фруктозы. В свою очередь, метаболизм фруктозы (фруктолиз) с помощью KHK-A/C способствует липогенезу, окислительному стрессу и воспалению

b - Осмоляльность воротной вены спустя 15 мин после перорального введения этанола (1–3 г/кг) в виде 5% или 25% раствора

c - Репрезентативный вестерн-блоттинг и денситометрия для контроля дозозависимой индукции AR в печени мышей дикого типа (WT) после 4-дневного приема этанола

d,e - внутрипеченочный сорбит (d) и фруктоза (e) на 4-й день после перорального введения через зонд

f - Репрезентативный вестерн-блоттинг на AR в печени получавших этанол мышей дикого типа, гетерозиготных (AR Het) и нокаутированных (AR KO) мышей, демонстрирующий дозозависимую экспрессию AR в зависимости от генотипа

g - Соотношение предпочтения этанола и воды у самцов мышей дикого типа (черный), с гетерозиготным AR (оранжевый) и мышей с нокаутом AR (красный) при трех различных концентрациях этанола (об./об. 3%, 6% и 10%)

h - Среднее суточное потребление этанола в г/кг в тех же группах, что и в g
i - Совокупное потребление этанола за 30 недель

j - Соотношение предпочтения этанола и воды у самок мышей дикого типа (черный), с гетерозиготным AR (оранжевый) и мышей с нокаутом AR (красный) при трех различных концентрациях этанола (об./об. 3%, 6% и 10%)

k - среднее суточное потребление этанола в г/кг в тех же группах, что и в i

l - совокупное потребление этанола за 30 недель

Практический алгоритм из лекции гематолога Полякова Алексея Сергеевича:
1. Оцените клинический контекст — есть ли у пациента ХСН, ХБП, беременность?
2. Посмотрите на переносимость нагрузок — соответствует ли она степени «анемии»?
3. Проверьте ферритин — при разбавительной анемии он обычно в норме.
4. Не спешите с назначением железа — сначала исключите гидремию.

Решение не всегда заключается в выборе одного класса. Часто они могут быть комплементарными в рамках комбинированной терапии, направленной на достижение всех целей лечения.

К-КБК рассматриваются Российской гастроэнтерологической ассоциации как препараты для лечения кислотозависимыхзаболеваний и входят в последнюю редакцию клинических рекомендаций по диагностике и лечению ГЭРБ.