Здравствуйте!
Назначили для профилактики мигрени и головокружений Венлаксин, но я начиталась и наслушалась отзывов, что слезть с него практически невозможно. Какое Ваше мнение и схема приёма, которую практикуете? В инструкции побочка - повышение давления, а у меня оно и так повышается, чуть понервничаю или от усталости( Что посоветуете? Есть Жильбер 7/7.
Заранее благодарю 🙏🏻

Посоветую не читать лишней информации, а задавать вопросы назначившему врачу. Действительно, когда начинают сразу с целой таблетки, может переносится тяжело. Если начинать с 1/4 , почти всегда без проблем.
Хочу обратить внимание, что часто отменить препарат невозможно не потому, что человек "подсел", а потому, что таково его психоэмоциональное расстройство

Добрый вечер!надо ли при пппг «идти на сопротивление»,заставлять себя ?(даже когда плохо?)

Обычно это один из путей к улучшению, но только после консультации с психотерапевтом и под его контролем, чтоб максимально грамотно и безопасно



Как долго можно принимать стимулотон при ПППГ? Может ли случиться такое, что он перестанет действовать и надо менять препарат? Из всех антидепрессантов только он мне подошёл!

Столько, сколько нужно и это определяет лечащий врач. Иногда это бессрочно бывает

можете, пожалуйста, посоветовать литературу или обучение подбору вестибулярной гимнастики, в том числе при ПППГ?

Vestibular rehabilitation, Susan Herdman. И много статей на эту тему, просто гуглить

Принимаю Элицея 5мг 10 дней, затем 10 МГ месяц и сейчас пью по 15мг 7 мой день но симптомы не проходят, совсем немного легче но ощущение качания в голове вакуум и тд осталась, скажите пожалуйста пппг возможно излечить и жить нормальной жизнью? И стоит ли повышать дозировку?

Если симптомы , по поводу которого врач назначил препарат, уменьшаются, но не проходят, через 4-8 недель врач может принять решение о повышении дозировки до максимальной и ожидании ещё такого же срока. Также есть варианты далее добавления других препаратов, нужно обращаться к лечащему врачу


Как все же правильно категоризировать пппг: это неврологическая или психологическая проблема?

Отопсихоневрологическая)

Видеокурс про ПППГ тут

🧠 Отоневролог Оверченко КВ

У меня Вам вопрос. Вдруг кто-то спец и может подсказать.

Мой любимый аромат Cedre от Fragonard снят с производства😭 возможно, есть нечто максимально на него похожее, чтоб заменить?

Всех благодарю за помощь в поиске аналога духов❤️ у меня теперь есть список для дегустации)

Окончена очная работа на этой неделе.
Набирается пул сложных и очень сложных случаев.

А завтра сяду трудится онлайн. Столько всего интересного придумали для новых проектов и проектиков) ну и онлайн-консультации , конечно же.

"Август надо цедить медленно, как грушевый ликер. наливать в маленькую рюмочку, отхлебывать по капельке, а сквозь рюмочку смотреть на солнце.
Августовские ночи надо разбавлять огоньками свечей, молоком, налитым в плошку для домового, мурлыканьем кота и стрекотом кузнечиков.
Августовские дни надо закладывать меж страниц книг, как закладки, чтобы потом вытряхивать их жар в промозглом ноябре достав эту книгу с полки.
И заклинаю вас, ну не вопите вы на всех углах "ой, блин, вот и август, вот и осень". Ну куда вы торопитесь? Остановите часы. Пейте по капле..."

Поэтичные строки неизвестного автора. Нет, говорят, Рэй Бредбери такого не писал. Хотя по стилю мог бы.

Какие исследования сделать при головокружении? Чтобы прийти на прием во всеоружии!

А ещё иногда получаю вопросы, что сделать до оноайн-консультации. И это уж совершенно невозможно предугадать, тем более что онлайн-формат в первую очередь предназначен для "второго мнения", когда уже сделаны осмотры и некоторые обследования или когда осталось много вопросов.

На очный прием чаще всего приносят МРТ головного мозга и сосудов, МРТ шейного отдела позвоночника, ЭЭГ, УЗИ сосудов шеи, иногда - РЭГ, анализы крови, в том числе на инфекции.

Но не торопитесь. Головокружение-не отдельная болезнь. Это симптом разных заболеваний и вестибулярной, и нервной системы, обменных нарушений в организме, сердечно-сосудистых и психоэмоциональных проблем.

Иногда никаких обследований не нужно. Только очная встреча. При которой мы сделаем тесты на доброкачественное позиционное головокружение и, подтвердив его, проведём лечебные маневры (кстати, в цену очного приёма все это включено при необходимости, чтобы не усложнять)

Какие исследования чаще всего назначаю я?

✅исследование слуха несколькими методиками, которые всегда начинаются с тональной пороговой аудиометрии, затем - дополнение при необходимости

✅МРТ головного мозга с исследованием тонкими срезами мосто-мозжечковых углов/внутренних слуховых проходов, иногда сразу с контрастом

✅КТ височных костей, обязательно тонкими срезами (от 0.625 мм) для изучения строения внутреннего уха

✅анализы крови: общий и биохимический, показатели функции щитовидной железы

✅видеоимпульсный тест -оценка функции вестибуло-окулярного рефлекса, калорическая проба, видеонистагмография

✅относителтно редко - постурография (стабилометрия) - исследование равновесия

✅редко - мониторинг артериального давления, ЭКГ и ЭЭГ, электронейромиографию

‼️Все исследования проводятся только по показаниям, после тщательного расспроса пациента о его ощущениях и истории их возникновения и осмотра

Кстати, при тиннитусе все гораздо проще: обязателен осмотр лор-врача и, если остаются показания после, тональная пороговая аудиометрия, а далее -индивидуально

Заметили, что часто делают, но чего нет в моем списке?

(Очередное напоминание. Я и никакие мои представители никогда никому не пишем в личку , чтобы что-то предложить или продать. Это мошенники. Запрос на очный прием только по звонку в клиники, на онлайн-встречу-через мою личную почту с моего сайта. Все контакты в описании канала)

Очередной великолепно практичный вебинар по МРТ.

В этот раз нейродегенерация со специалистом по болезням движения Ойбеком Тургунхужаевым.

Что нам надо?

МРТ 1.5 Тесла, толщина срезов 1 мм, Т1, Т2, FLAIR, DWI, SWI.

Удобнее в аксиальных срезах.

Смотрим: продолговатый мозг, мост (+средние мозжечковые ножки, мозжечок), средний мозг, банальные ядра, белое вещество (+семиовальные центры), объёмные характеристики коры БП.

Т1-саггитальный центральный срез
Т1-фронтальные срезы: гиппокапм, скорлупа, мозжечковые ножки.

Канал Ойбека Тургунхужаева - Заметки доктора ТЭО. Тут всегда интересное, современное (и сложное))

🚵‍♀️Движение - жизнь. Поэтому тема физической активности и спорта актуальна всегда.
⠀
⠀⠀Многие мои пациенты спрашивают:" и что теперь, мне нельзя заниматься спортом?" Конечно можно, только с учетом законов здравого смысла. Важно ориентироваться на собственные ощущения и возможности, фазы обострения и ремиссии головокружения.
⠀
⠀⠀Если говорить о научных исследованиях, то подтверждена эффективность вестибулярной реабилитации. Это комплекс специализированных упражнений для ускорения восстановления и адаптации. Показания, время и скорость выполнения подбираются индивидуально для каждого случая.
⠀
⠀⠀Если говорить о здравом смысле:
⠀
❇ДППГ.
⠀⠀Никто не знает на 100%, почему именно выпадают кристаллики во внутреннем ухе. В период ремиссии можно все, что Вам не противопоказано из-за других особенностей (если они есть).
⠀
⠀⠀Хотя у меня были несколько случаев, когда у пациентов ДППГ случалось после прыжков на батуте или во время плавания кроллем (когда голова поворачивается в стороны по очереди при гребках).
⠀
❇Вестибулярный нейронит
В острый период спорта не захочется. Но активность очень важна для ускорения восстановления - здесь поможет вестибулярная гимнастика. Средний период восстановления занимает около 3-4 недель. Хотя индивидуально это бывает и 5 дней, и несколько месяцев.
⠀
А потом - подойдет все, что Вы любите. На мой взгляд, хороши танцы как отменная вестибулярная тренировка. И игровые виды с ракеткой и мячиком, предпочтение настольному теннису как наименее травмоопасному. Однозначно не стала бы рекомендовать скалолазанье и прыжки с парашютом.
⠀
❇Болезнь Меньера
⠀
Как и при любом головокружении вне обострения полезна регулярная физическая нагрузка, аэробные упражнения и вестибулярна, гимнастика.
Нежелательны погружения и спорт с высотой - нааример, скалолазанье, прыжки с парашютом.
Плаванье лучше с перестраховкой - недалеко у берега. Хотя жёстких рекомендаций нигде нет.
Всегда ситуация оценивается индивидуально с учётом общего самочувствия , обострения или ремиссии.

(Очередное напоминание. Я и никакие мои представители никогда никому не пишем в личку , чтобы что-то предложить или продать. Это мошенники. Запрос на очный прием только по звонку в клиники, на онлайн-встречу-через мою личную почту с моего сайта. контакты на сайте)

Брандта-Дарофа. Вестибулярная гимнастика от любого головокружения?

Информация про головокружение в интернете за последние 3-5 лет растёт в геометрической прогрессии.

Пациенты на свой страх и риск сами решают, что у них ДППГ и сами решают делать упражнения.

Вот только проблема, что в интернете обычно не предупреждают, что гимнастика Брандта-Дарофа

1️⃣в процессе выполнения может вызывать выраженное усиление головокружения

2️⃣после выполнения может быть шаткость и дурнота, иногда достаточно длительно

3️⃣это неспецифические упражнения, их эффективность не очень большая. Отоневрологи назначают эти упражнения, когда не помогли специфические маневры, когда кристаллик застрял или прилип, в сложных ситуациях.

‼️Важна консультация специалиста‼️

Лекции по темам отоневрологии для коллег и видеогайды для интересующихся @otoneurology_bot

Вы не просили, но мне очень захотелось написать).

🧳Мы были в Нижнем 5 дней. Но при хорошей погоде можно и на 2 недели. Первую- в городе, вторую - на Горьковском море🧳

Мы жили с видом на Большую Покровскую. При путешествиях с маленьким ребёнком я больше люблю квартиры, чем отели. И да, уличные музыканты и толпы гуляющих под окнами помехой не оказались.

Под окнами была детская площадка, батут, чудесный магазин народных промыслов, в который можно ходить как в музей. Театр кукол (имеет смысл в театральный сезон). Музей техники. "Вселенная" Гарри Поттера (представляете?)) жаль, на неё не хватило времени. Также осталось за бортом "Министерство завтраков", но все обьять по времени просто не получилось.

Музей истории ГАЗ - современный музей с машинами, от военных до представительских. Мы пошли просто посмотреть. Но есть экскурсии и мастер-классы для детей на отдельном для этого этаже.

Зоопарки я терпеть не могу. Но от этого (Лимпопо) в восторге. Кормление зверей сейчас везде в доступе. Но я впервые увидела летучих лисиц. В специальном домике, оформленном в японском стиле.
И зверей, в отличие от московского зоопарка, можно увидеть. Разнообразие тигров. Малыши. (Правда, сыну больше всего понравился поливальный шланг, ну да ладно)

Канатная дорога - в Бор. И рядом-колесо обозрения.

Гулять. Около памятника Чкалову. В парке 800-летия города. По набережной, вдоль палаточек с сувенирами. С потрясающими видами на реку. Зайти в Кремль. Просто по центральным улочкам. Даже в рестораны не тянуло, а их много.

Городец. Нас отвезли совсем ненадолго. И я купила пряники на сувениры. Ой. После этого я больше не хочу тульских) неожиданные, воздушные. Ммм.

На кораблике так и не покатались. Не успели просто. Но будет повод вернуться. Ведь ещё фабрика ёлочных игрушек "Ариэль" в планах.

Последнее время так получается, что ко мне приходят не после других неврологов и лор-врачей, а после других специалистов по головокружению.

И я больше вижу сложных случаев.

‼️Так вот ПППГ - это не всегда чисто оно одно. Даже когда по описанию точно оно. Очень важно диагноз этот заподозрить, но очень тщательно осмотреть пациента. Одно другого не исключает ‼️

▪️Например, диагноз ПППГ оказался надьядерным параличом (а глазодвигательные нарушения заметил и подробно описал ЛОР-врач!!!а не несколько неврологов до нее)

▪️Двустороння вестибулярная гипорефлексия, причём по разным причинам. В составе CANVAS и как следствие тяжелой вирусной инфекции. И неуточненная.

▪️Достаточно банально - ДППГ, которое пациент не ощущал (или не мог описать четко). А в тестах вдруг оказалось, что типичных каналолитиаз заднего полукружного канала. Хотя по описанию клиники - ПППГ.

▪️Депрессия и мозжечковая атаксия в результате. И одно другого не исключает, и это не значит, что антидепрессанты не нужны.

Маленькие и большие курсы для врачей, гайды для пациентов поможет найти @otoneurology_bot

‼️И напомню, в личку ни я, ни какие мои помощники не пишут!! Зато это делают мошенники‼️

Я очень близка с закрытию комментариев канала.

Мошенники разводят как будто бы на ерунде. Как будто я сама кого-то записываю на прием к другим врачам и прошу предоплату. Это просто из ряда вон.

Притом, что через пост написано, что мошенники пишут в личку. Занятому врачу в ум не придёт этого делать.

Мне не хочется лишиться общения с Вами и возможности задавать вопросы. Но это просто перебор.

Мне ужасно неприятно и плохо, что подписчикам канала приходится с этим сталкиваться. Другого выхода предотвратить как закрытие комментариев, не вижу. Хотя, могу предположить, что и это может не помочь

Доброго нескучного вечера после напряжённого дня.

Завтра послезавтра наконец доделаем наш новый гайд. Будет много интересного

шаткость и неустойчивость, трудно двигать головой-все расплывается, останавливаюсь-лучше, с закрытыми глазами / в темноте очень сложно поддерживать равновесие.

Относительно неспецифические симптомы. И редкая проблема. Но помнить о ней надо.

(Представляю, что сейчас напряглись все, у кого ПППГ. Но не торопитесь. Чаще всего ПППГ - это ПППГ)

Двусторонняя вестибулопатия впервые описана в 1936 году (то есть очень недавно) у людей с болезнью Меньера, которым была выполнена двусторонняя вестибулярная нейрэктомия. Также называли синдром Денди, по имени нейрохирурга, выполнившего 907 вестибулярных нейрэктомий), двусторонняя вестибулярная гипофункция, двусторонняя вестибулярная недостаточность, двусторонняя вестибулярная арефлексия и двусторонняя вестибулярная потеря.

В консенсусном документе Классификационного комитета Общества Барани 2017 г (оно нам пишет критерии диагностики вестибулярных расстройств и не только) рекомендуется термин «двусторонняя вестибулопатия».

Что это простыми словами?

Снижение потока информации в мозг от двух датчиков движения во внутреннем ухе. Из-за этого возникают трудности с удержанием взгяда на неподвижном предмете при движении. Как в камере телефона, когда делаете зум и начинаете снимать, двигаясь.

Степень может быть разная, от небольшой до тяжеленной. А так, как равновесие помогает поддерживать зрение, мышечно-суставное чувство и вестибулярная система, при выпадении информации от последней дискомфорт может быть очень выраженным

Критерии все того же общества Барани есть

достоверные - и в них обязательна инструментальная диагностика: видеоимпульсный тест или калорическая проба или синусоидальное вращение, которые есть далеко не везде

и вероятные. там, помимо неустойчивости при ходьбе или стоянии нужен минимум 1️⃣ из п 2️⃣ или 3️⃣:

2️⃣Затуманенное зрение или осциллопсия (ощущение движения картинки "туда-сюда" при ходьбе или при быстрых движениях головы/тела

3️⃣Усиление неустойчивости в темноте и/или на неровной поверхности

а также отсутствие симптомов в положении сидя или лежа в покое

и нарушение вестибуло-окулярного рефлекса в тесте Хальмаге (импульсный тест, тест поворота головы, без спец оборудования).

О причинах - следующим постом.

‼️В личку не пишу. Это делают мошенники. Вся запись очно по телефону клиник, онлайн - только через форму записи на моем сайте, через почту, на которую я отвечаю сама. Курсы для врачей и пациентов тоже только через мой сайт‼️

Видеокурс про ПППГ тут

🧠Отоневролог Оверченко

Тем временем нас все больше. Спасибо за интерес и доверие!


‼️В личку не пишу. Это делают мошенники. Вся запись очно по телефону клиник, онлайн - только через форму записи на моем сайте, через почту, на которую я отвечаю сама. Курсы для врачей и пациентов тоже только через мой сайт‼️

▶️А намедни мой You tube-канал прислал напоминание.

Обалдеть, конечно.

А все началось, что доктор Борисов решил запустить свой первый курс по ютюб. И я его взяла не раздумывая.

Что из этого получилось? Творческо -блоггерско-преподавательский проект, которому я очень рада. И который позволяет не только учить, но и самой учиться)

‼️В личку не пишу. Это делают мошенники. Вся запись очно по телефону клиник, онлайн - только через форму записи на моем сайте, через почту, на которую я отвечаю сама. Курсы для врачей и пациентов тоже только через мой сайт‼️

Случилось тут такое у меня ощущение, при котором если б мне предъявил пациент на приеме, я бы отправила его на МРТ мозга с контрастом , пребывая сама в тревоге за него и его будущее.

Как в той песне, "слава Богу, есть друзья", к которым можно метнуться на обследование мгновенно. Рассказать про свои ощущения и предложить подождать, но услышать - "нет, прямо сегодня"

Вообще, далеко не везде и не всегда предупреждают, что МРТ это не 5 приятных минут. Это довольно противное исследование, когда нахождение в трубе аппарата сопровождается разнообразными громкими звуками разного ритма и частоты. Поэтому на уши одевают наушники (они приглушают звуки, но несильно). Если сканируют коленку, проще. Голова снаружи, коленка внутри, на ней - фиксатор.

🧠Если сканируют голову или шею, фиксатор на них, и в аппарате ты тоже почти весь внутри.

А когда ждёшь ужасного, все эти дополнительные атрибуты воспринимаются ещё тяжелее. Это были одни из труднейших минут в моей жизни. Вплоть до представления, как я иду к нотариусу , как мой сын идёт без меня в школу...

Обошлось. А я постараюсь сохранить это ощущение ценности и любви к жизни ежесекундно. Даже когда идёт дождь. Даже когда что-то не получается. Даже когда ребенок истерит по дороге в садик. Даже когда нет сил и все кажется бессмысленным.

Важность оценки движения глаз - отоневрологам (и не только) на заметку👇👇👇

Мы сделали видеокурс про ПППГ, ориентированный в первую очередь на пациентов. Но коллегам-медикам и психологам, которые никогда не проходили обучения по этой теме для старта тоже может быть полезен.

Видеокурс объясняет ПППГ (или хроническое функциональное головокружение) простым языком без упрощения смысла и опирается на доказательные научные подходы.

Чтобы после просмотра появлялось понимание происходящего и логика действий для уверенного разговора с врачом.

Лекции по 7–25 минут, каждая посвящена одному вопросу, что позволяет смотреть в удобном темпе и возвращаться к ключевым фрагментам тогда, когда это действительно нужно.

Что такое персистирующее постурально перцептивное головокружение, почему возникает, предрасполагвющие факторы, роль психики, почему усиление тревоги и гиперфокус на ощущениях поддерживают симптомы, каким образом лечащий врач отличает ПППГ от других состояний до окончательного подтверждения диагноза и на какие признаки он опирается в реальной практике.
Какие исследования могут быть полезны, а какие обычно малоинформативны

Отдельные модули посвящены научно обоснованным подходам к лечению:
▪️станет понятно из чего и почему складывается терапия, ▪️зачем нужны антидепрессанты (и что это такое),
▪️в каких случаях они действительно могут помочь и почему они не так страшны, как кажется,
▪️какие мифы вокруг этих препаратов мешают выздоровлению,
▪️какие особенности учитывает врач при выборе схемы,
▪️какие бывают побочные эффекты и как их минимизируют.

Особое внимание уделено вестибулярной гимнастике:

🎯что это такое на самом деле, 🎯какую именно пользу она даёт при ПППГ
🎯и как отличить подходящие упражнения от бессмысленных и избыточных,
🎯чтобы занятия были безопасными, терпимыми и приносили результат.

В финале собраны ответы на 29 !!! самых частых вопросов про ПППГ.

В курсе дан понятный ориентир когда обращаться за очной помощью, как вести себя в местах с мелькающей картинкой, что менять в режиме дня, как можно планировать постепенное возвращение активности и на что опираться, если случился откат.

Курс помогает перестать блуждать между противоречивыми советами, помогает обрести ясность.

Видеокурс Всё о ПППГ: когда постоянная неустойчивость, а все обследования и осмотр в норме.


‼️Курс носит информационный характер, не заменяет очную консультацию врача и не является руководством к самолечению и индивидуальной рекомендацией. Любые решения о диагностике и лечении принимаются вместе с лечащим врачом‼️