🟠Кветиапин дней наших суровых — тот, которого боятся по слухам, но обожают в применении. Что же в нём такого одновременно пугающего и притягательного?

Начнём с того, что кветиапин — это атипичный (то есть современный) антипсихотик. Он действует, в том числе, на дофамин и влияет на множество рецепторов в мозге, помогая при самых разных состояниях. При этом кветиапин обычно не вызывает таких неприятных последствий, как тремор или неусидчивость, и в целом меньше влияет на работу организма в других сферах.

В зависимости от дозировки, назначенной врачом, его можно применять при различных состояниях:

➖ до 100 мг — оказывает успокаивающее и снотворное действие,
➖ 250–600 мг — помогает стабилизировать настроение.

Большой диапазон дозировок даёт врачам возможность «колдовать» и подбирать оптимальный вариант с минимумом (по возможности) побочек.

Причём настроение он стабилизирует как при полёте вверх, так и при падении вниз — а в идеале помогает ему меньше колебаться вообще. В остром состоянии, скорее всего, не поможет сразу, потому что его нужно титровать (увеличивать дозу) постепенно, степенно и величественно. Зато для длительного контроля — отличный выбор. В общем, многофункционален и полезен.

Хорош кветиапин и при смешанных состояниях (а это, между прочим, самые частые при биполярном расстройстве) — когда в течение дня проявляются и депрессивные, и маниакальные симптомы. В таких случаях он — уверенный участник топ-3 препаратов по эффективности.

❓А минусы будут?

Конечно. Побочек у него меньше, чем у старшего брата галоперидола, но всё же они есть. От стандартных, которые есть у всех таблеток (головная боль, головокружение, тошнота), до менее приятных. Например, кветиапин может значительно усилить аппетит и спровоцировать набор веса. Если для вас это важно — скажите врачу, не бросайте препарат самостоятельно. Если кветиапин хорошо работает именно на ваше настроение, но еда вдруг стала лучшим другом — обсудите с врачом возможность добавить метформин . Он может нормализовать аппетит (и, кстати, помогает при диабете).

Ещё один возможный эффект — снижение давления. Но будем считать, что это просто даёт вам легальное право выпить лишнюю чашку кофе (если, конечно, врач не против). Ну и да: сонливость. Настолько, что иногда проснуться утром так же сложно, как после ночного марафона сериалов.

❓А можно сделать так, чтобы аппетит и сонливость были не такими сильными?

Можно. Умные люди создали пролонгированную форму — ту, которая не выбрасывает в организм всю дозу сразу, а медленно и равномерно её «отдаёт». Это и есть кветиапин пролонг.
Он работает не как спринтер, а как марафонец: не выкладывается в первый час после приёма, а ровно и стабильно борется с симптомами в течение суток. Поэтому и нет ощущения «дубинкой по голове» или желания опустошить холодильник за 15 минут. Концентрация препарата растёт плавно, а значит — и побочные эффекты выражены мягче.

❓Мнения?

Позиция врачей проста: если препарат работает и помогает удерживать стабильное ментальное состояние — его нужно принимать по назначению. Если вы столкнулись с побочным эффектом, который доставляет серьёзный дискомфорт, не спешите отказываться — поговорите со своим врачом. Возможно, он найдёт способ уменьшить побочки, не лишая вас эффекта от лечения. Потому что если не доверять врачу — то кому?

🔼 Автор: Дария Корягина, автор канала «раф на тревожном молоке»

Дайджест научных исследований биполярного расстройства 🙂

В благодарность за поддержку Школы на Boosty мы готовим для наших подписчиков ежемесячные подборки главных научных новостей по биполярному расстройству.

🟠Генетическая архитектура биполярного расстройства становится яснее

Учёные проанализировали данные 158 036 пациентов с биполярным расстройством и почти 2,8 миллиона здоровых людей разного происхождения. Результаты показали, что в развитии БР участвуют 298 генетических локусов — это в четыре раза больше, чем было известно ранее.

🟠Биполярное расстройство и ВИЧ: скрытая взаимосвязь и её последствия

Новое масштабное исследование, проведённое датскими учёными, раскрыло тревожную взаимосвязь между биполярным расстройством и ВИЧ-инфекцией. Это первое в своём роде исследование, которое одновременно рассмотрело риск заражения ВИЧ у людей с БР и вероятность развития биполярного расстройства у ВИЧ-положительных пациентов.

🟠Искаженное восприятие времени при биполярном расстройстве: когда минуты кажутся вечностью

Люди с биполярным расстройством часто описывают удивительные изменения в восприятии времени. Во время маниакальных эпизодов время словно "ускоряется" — дни пролетают незаметно, а часы кажутся минутами. В депрессивной фазе все происходит наоборот — каждая минута тянется мучительно долго, создавая ощущение, будто время остановилось. Эти субъективные переживания нашли свое подтверждение в научных исследованиях.

🟠Нейронаука биполярного расстройства: что показывает МРТ-диагностика

Систематический анализ 60 последних исследований с использованием функциональной магнитно-резонансной томографии выявил характерные изменения в работе нейронных сетей у пациентов с биполярным расстройством. Эти открытия могут принципиально изменить подход к диагностике и лечению БР в будущем.

🟠Диагностический переход депрессии, тревожных расстройств и РДВГ к биполярному расстройству

Новое масштабное исследование, проведенное на основе медицинских данных системы здравоохранения Джона Хопкинса, проливает свет на важную клиническую проблему - переход от других психических расстройств к биполярному расстройству. Анализ десятилетних данных более чем 21 тысячи пациентов выявил четкие закономерности, которые должны знать как специалисты, так и пациенты.

🔼 Самые интересные научные новости о биполярном расстройстве на доступном всем языке можно прочитать только на нашем Boosty.

Кроме того, ещё идёт голосование за темы, на которые мы подготовим материалы в апреле для основного Telegram-канала Школы биполярного расстройства.

💊Антидепрессанты и биполярная депрессия

Главный тезис заключается в том, что антидепрессанты имеют очень узкое «окно» для назначения при биполярном расстройстве, а именно: только при стабильной, несмешанной депрессии у пациентов без быстрых циклов (менее четырёх эпизодов в год) и только в качестве третьей линии терапии.

Также желательно, чтобы у человека не было доминирующей смешанной полярности на протяжении всего течения заболевания, а также инверсий фаз на фоне приёма антидепрессантов (сюда относятся и такие «активирующие» антипсихотики, как карипразин или луразидон).

🔴Почему мы с осторожностью назначаем антидепрессанты при биполярном расстройстве?

🔴Риск развития смешанных эпизодов (наиболее частая причина)
🔴Риск развития быстрых циклов заболевания (наиболее частая причина)
🔴Появление «чистых» (гипо)маниакальных эпизодов
🔴Утяжеление «чистой» депрессии
🔴Повышение риска суицидальных и несуицидальных самоповреждений
🔴Ухудшение ответа на стабилизаторы настроения и антипсихотики

🔴В каких случаях антидепрессанты с высокой вероятностью нельзя принимать при биполярном расстройстве?

🔴В качестве первой и даже второй линии терапии депрессии
🔴При всех вариантах смешанных депрессий
🔴Если депрессия уже закончилась (высокий риск инверсии депрессивной фазы)
🔴Если депрессии предшествовал развёрнутый маниакальный эпизод
🔴Если у человека когда-либо были инверсии фаз

Исключением являются отдельные случаи резистентных (трудно поддающихся лечению) биполярных депрессий. В этих ситуациях врачи применяют особые алгоритмы терапии.

🔴Разве для биполярного расстройства II типа критерии назначения антидепрессантов не мягче?

Да, это так: при биполярном расстройстве II типа антидепрессанты действительно могут использоваться в качестве второй линии терапии. Однако врач должен быть полностью уверен, что имеет дело именно с биполярным расстройством II типа. Это означает, что у Вас никогда не было смешанных эпизодов, а также серьёзных поведенческих нарушений, выраженной дезадаптации или психотических симптомов в гипомании.

Кроме того, у нас крайне мало научных данных, подтверждающих, что депрессия при биполярном расстройстве II типа ведёт себя принципиально иначе, чем при I типе. Такие допущения основаны скорее на экстраполяции различий между гипоманией и манией.

🔴На что нужно обращать внимание при приёме антидепрессантов:

🔴Появление коротких периодов подъёма настроения и активности (от нескольких часов, в том числе вечером, до нескольких суток)
🔴Возникновение смешанных симптомов на фоне депрессии: ускорение темпа мышления, повышенная разговорчивость, раздражительность, возбуждение, двигательное беспокойство и субъективное ощущение переизбытка энергии
🔴Слишком быстрое улучшение депрессивной симптоматики (за несколько дней или в течение первой недели терапии), а также учащение циклов смены настроения
🔴Ухудшение депрессии, развитие панических атак или усиление беспричинной тревожности

❓Случались ли у вас инверсии депрессивной фазы на фоне антидепрессивной терапии?

Автор: Касьянов Евгений

Источники: раз, два

🟠Ламотриджин - ходовое лекарство у психиатров при лечении биполярного расстройства (БР), при этом у пациентов он часто вызывает ряд вопросов. Бежим разбираться, что же на самом деле делает этот препарат➡️

Ламотриджин - нормотимик, то есть препарат, стабилизирующий настроение. Также является противоэпилептическим средством. Часто его назначают в депрессивных фазах БР или делают с ним комбинацию с основными лекарствами. Сам по себеламотриджин редко справляется с симптоматикой БР (только треть пациентов остаётся на монотерапии), однако психиатры упрямо продолжают его назначать.
Почему так?

❓Ламотриджин вроде бы "от депрессии", но при этом не дает быстрого эффекта.

Ламотриджин не лечит текущий депрессивный эпизод, по крайней мере — в монорежиме. Его основная задача — профилактика. Он изменяет само течение заболевания, делая фазы БР менее выраженными и частыми. Ламотриджин "гасит" аффективные штормовые волны, тем самым снижая риск новых депрессий в будущем. И это можно оценить только спустя месяцы стабильного приёма. То есть если вы начали его пить в апреле, реальный эффект в виде снижения частоты депрессий можно почувствовать где-то осенью — не раньше.

Вместе с этим ламотриджин может усиливать уже имеющуюся терапию текущей депрессии (литием или кветиапином). Такая схема особенно уместна, если один препарат помогает недостаточно: добавление ламотриджина может дать нужный "толчок" в сторону улучшения. Однако и в таких случаях не стоит ждать мгновенного чуда —эффект развивается постепенно.

Ламотриджин - нормотимик, который наиболее хорошо переносится в сравнении с другими стабилизаторами настроения: его "общетаблетковские" побочки встречаются крайне редко, он не вызывает набор веса и седацию. Вместе с этим, пациенты зачастую относятся к ламотриджину, как бык к красной тряпке, потому что эта тряпка - страх сыпи.

❓Ламотриджин выдает сыпь. Необходимо ли отменять?

Действительно, ламотриджин может вызывать кожные реакции. Однако важно понимать: далеко не каждая сыпь опасна и требует отмены лекарства. На ламотриджине мы боимся токсидермий, таких как синдром Стивенса-Джонсона (токсический эпидермальный некролиз).

Занимательно, что первым появляется не сыпь. Все начинается как тяжёлое ОРВИ: с повышения температуры, боли в горле и мышцах, отеком и воспалением слизистых, и только спустя время появляется сыпь. Вообще, "сыпь" для такого состояния - неподходящее, слишком мягкое слово, да простят меня дерматологи. Кожа начинает сильно болеть и вздуваться многочисленными волдырями, которые потом вскрываются и появляются кровоточащие эрозии - будто ошпарили кипящим маслом.

Однако при создании биполярного расстройства Господь все предусмотрел и сделал синдром Стивенса-Джонсона редким явлением: при медленной титрации риск составляет 1:3000. В связи с этим при приёме ламотриджина необходимо запастись терпением и пунктуальностью, потому что препарат наращивается до целевых дозировок очень медленно (1-2 месяца). При этом важно его принимать регулярно и не пропускать, потому что несколько дней пропуска откатят вас на старт и придется наращивать все заново.

Появление же на ламотриджине "нестрашной" сыпи без остальных гриппоподобных симптомов зачастую нестрашно, не требует отмены препарата и проходит через несколько дней. Часто сыпь вообще не обусловлена ламотриджином и может появиться из-за других причин (пищевые аллергии, контактный дерматит, плацебо и проч.).

Таким образом, ламотриджин - препарат, работающий в тылу, а не на передовой терапии БР. Почти не вызывает побочек, в хорошем смысле никак неощущается, при этом размеренно и верно улучшает прогноз заболевания. Конфетка, а не таблетка!

🔼Автор: Татьяна Мудракова, автор канала "Бережная психиатрия"

Дайджест научных исследований биполярного расстройства 🙂

В благодарность за поддержку Школы на Boosty мы готовим для наших подписчиков ежемесячные подборки главных научных новостей по биполярному расстройству.

🟠Биполярное расстройство с высоким риском психоза

Биполярное расстройство представляет собой сложное и многогранное заболевание, которое проявляется по-разному у различных пациентов. Особый научный интерес вызывает группа больных, у которых на фоне типичных аффективных эпизодов наблюдаются симптомы, указывающие на повышенный риск развития психотических состояний. Турецкие исследователи провели новаторскую работу, впервые систематически изучив эту категорию пациентов, обозначенную как «биполярное расстройство с клиническим высоким риском психоза», и сравнив их с пациентами с БР без подобных признаков.

🟠Нарушения сна как предиктор смены настроения при биполярном расстройстве

Сон и биполярное расстройство тесно связаны между собой, причём изменения в характере сна часто предшествуют смене настроения. Новый систематический обзор, опубликованный в Journal of Affective Disorders, проливает свет на эту важную взаимосвязь. Исследование показывает, что удлинение продолжительности сна, более раннее засыпание и поздние пробуждения часто сигнализируют о приближении депрессивного эпизода. Напротив, сокращение времени сна и ранние подъёмы обычно предшествуют маниакальным состояниям.

🟠Биполярное расстройство и ЭСТ: почему эффективный метод остаётся недооценённым?

Электросудорожная терапия (ЭСТ) остаётся одним из наиболее эффективных, но при этом недооценённых методов лечения биполярного расстройства. Несмотря на 80-летнюю историю применения, этот метод до сих пор окружён предубеждениями и часто рассматривается как крайняя мера, тогда как современные исследования демонстрируют его высокую эффективность при различных фазах заболевания.

🟠Фармакотерапия при сочетании биполярного расстройства и ПТСР

Сочетание биполярного расстройства (БР) и посттравматического стрессового расстройства (ПТСР) представляет значительную клиническую проблему, учитывая высокую распространённость этой коморбидности (до 55% в некоторых выборках) и существенное ухудшение прогноза. Новое исследование на основе данных крупного проекта STEP-BD проливает свет на особенности медикаментозного лечения таких пациентов.

🟠Генетические различия между биполярным расстройством и монополярной депрессией

Дифференциальная диагностика биполярного расстройства (БР) и униполярной депрессии (MDD) остаётся серьёзной клинической проблемой. В среднем постановка точного диагноза БР занимает около 7 лет, что во многом связано с частым депрессивным дебютом заболевания. Новое масштабное исследование международного Консорциума психиатрической геномики впервые продемонстрировало генетические различия между двумя основными расстройствами настроения.

🔼 Самые интересные научные новости о биполярном расстройстве на доступном всем языке можно прочитать только на нашем Boosty.

Кроме того, мы запустили голосование за темы, на которые мы подготовим материалы в мае для основного Telegram-канала, а также подготовили отдельный текст про связь РДВГ и биполярного расстройства.

❗️Биполярное расстройство позднего возраста: скрытая угроза после 50 лет

Биполярное расстройство может впервые проявиться и в зрелом возрасте — около 5-10% случаев заболевания дебютируют после 50 лет. Это состояние, известное как LOBI (Late-Onset Bipolar Illness), представляет особую диагностическую сложность. В отличие от классического биполярного расстройства, начинающегося в молодости, поздняя форма часто остается нераспознанной, маскируясь под другие возрастные заболевания.

🔴Особенности течения у пожилых

Клиническая картина позднего биполярного расстройства имеет характерные отличия. У пожилых пациентов маниакальные состояния проявляются менее выраженно — снижается общая активность, сексуальное влечение, инициативность. При этом чаще наблюдаются смешанные состояния, когда симптомы мании и депрессии сочетаются, а сами аффективные фазы протекают дольше. Почти у половины пациентов (44%) отмечаются когнитивные нарушения, что нередко приводит к ошибочной диагностике деменции.

🔴Связь с деменцией

Особый интерес исследователей вызывает взаимосвязь между поздним биполярным расстройством и нейродегенеративными процессами. В научной среде обсуждается концепция "биполярного расстройства VI типа" — особой формы заболевания, развивающейся на фоне начинающейся деменции. У таких пациентов риск развития деменции в три раза выше, чем у их сверстников. Общие патологические механизмы включают сосудистые нарушения и специфические изменения в правом полушарии мозга.

🔴Лечебные подходы

Терапия позднего биполярного расстройства требует особой осторожности. Врачи отдают предпочтение нормотимикам (вальпроату, ламотриджину), но назначают их в сниженных дозировках из-за возрастных особенностей метаболизма. Литий сохраняет свою эффективность, но требует тщательного контроля функции почек. При резистентных формах заболевания может применяться электросудорожная терапия. Особое значение имеет комплексное обследование для выявления сопутствующих неврологических нарушений.

🔴Важность своевременной диагностики

Позднее выявление биполярного расстройства у пожилых людей существенно ухудшает прогноз. Крайне важно не списывать аффективные симптомы на естественные возрастные изменения, так как при правильном лечении они могут быть полностью купированы. Современная психиатрия ставит перед собой задачу разработки четких диагностических критериев и терапевтических алгоритмов для этой сложной группы пациентов, требующей особого клинического подхода.

💊 Автор: Касьянов Евгений

Эта тема была выбрана нашими подписчиками на Boosty. Поддержите Школу биполярного расстройства, а мы будем благодарить Вас отличными материалами.

🟡Почему ночью становится легче? Суточные колебания при депрессии🟡

Многие люди, переживающие депрессию, замечают удивительный феномен: с утра – «никакой», к вечеру – чуть живее, а к ночи вдруг становится легче дышать. Настроение улучшается, тревога отступает, появляется желание что-то делать. У некоторых – даже слишком: под утро трудно заснуть, в голове полно идей, кажется, будто всё было не так уж плохо.

Этот феномен называется суточной вариабельностью (или флюктуацией) настроения, и он хорошо известен психиатрам. Особенно часто его наблюдают при меланхолической депрессии. Ключевая особенность – утреннее ухудшение и вечернее/ночное улучшение состояния. Но иногда ночная активация может достигать уровня гипомании – тогда это уже будет напоминать, скорее, смешанное состояние.

➡️ Почему так происходит?

Ответ кроется в циркадианных (суточных) ритмах – биологических часах организма, которые регулируют температуру тела, уровень гормонов, бодрствование и сон. У здорового человека циркадианные ритмы согласованы с внешним светом и активностью: утром бодрит кортизол, днём активно работает дофамин, к ночи вырабатывается мелатонин. Но при депрессии эта система нарушена.

У людей с депрессией ритмы часто «рассинхронизированы»: кортизол может быть слишком высок утром (усиливая тревогу и подавленность), а вечером, напротив, появляется временное облегчение – возможно, из-за спонтанного повышения дофамина и серотонина, снижения тревожного возбуждения и активности стресс-оси (гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы). Иногда это вечернее улучшение – один из первых признаков выхода из депрессии. Но бывает и так, что улучшение мимолётно, а наутро всё возвращается.

Важно понимать: это не просто «капризы психики», а вполне объяснимое с биологической точки зрения явление. Суточные колебания настроения – один из аргументов в пользу того, что депрессия не «слабость характера», а состояние, в котором нарушены глубинные биоритмы мозга и тела.

➡️ Что с этим делать?

Во-первых, не обесценивать своё улучшение вечером – даже если оно нестабильно, это важный сигнал. Во-вторых, не бросаться на ночь реализовывать все идеи – чрезмерная активность ночью может нарушить сон и «разогнать» настроение, особенно при биполярном расстройстве. Наконец, суточная вариабельность может быть учтена врачом при выборе терапии – есть методы, влияющие именно на циркадные ритмы (например, светотерапия, режим сна, литий).

Так что, если к вечеру вам становится немного легче – это не случайность. Это биология. И это может быть важным ключом к восстановлению.

🟡 Наблюдалось ли у Вас облегчение депрессии к ночи?

Автор: Жоров Е. Н.

Эта тема была выбрана нашими подписчиками на Boosty. Поддержите Школу биполярного расстройства, а мы будем благодарить Вас отличными материалами.