Биполярное расстройство в детском и подростковом возрасте
За последние 20–30 лет всё больше данных указывают на то, что БР может манифестировать в юном возрасте, причём клиническая картина нередко отличается от таковой у взрослых.
По данным эпидемиологических исследований, основная часть случаев биполярного расстройства (особенно БР I типа) начинается в возрасте 15–25 лет. Некоторые исследования указывают, что:
50% пациентов испытывают первый эпизод (мании/гипомании или депрессии) к 25 годам.
До 15–20% могут демонстрировать симптомы уже в подростковом и даже детском возрасте.

Таким образом, «классический» возраст манифестации БР — это поздний подростковый период и ранняя взрослая жизнь.

Однако в ряде случаев симптомы появляются рано, в возрасте 10–14 лет или даже до 10 лет, причём такие случаи считаются более редкими и более сложными для диагностики.
Особенности клиники у детей и подростков
Атипичное проявление мании/гипомании
У детей и подростков маниакальные фазы могут выглядеть менее «классически»: вместо эйфории преобладают раздражительность, вспышки агрессии, повышенная возбудимость.
Возможны быстрая смена настроения в течение суток, сложности в определении чётких границ между манией/гипоманией и обычным «подростковым» поведенческим бунтом.

Частые смешанные состояния
Нередко встречаются смешанные эпизоды, когда присутствуют одновременно маниакальные и депрессивные симптомы (например, повышенная активность в сочетании с чувством безнадёжности или суицидальными мыслями).


Коморбидность
Дети и подростки с БР имеют высокую частоту сопутствующих расстройств: СДВГ (ADHD), тревожные расстройства, расстройства поведения, а также употребление психоактивных веществ в старшем подростковом возрасте.
Сопутствующая патология порой «маскирует» биполярную симптоматику и затрудняет диагностику.
Более частая ультра-быстрая цикличность
У подростков могут возникать более короткие, часто повторяющиеся эпизоды (так называемый «rapid cycling»), когда настроение меняется резко и неоднократно на протяжении года.

Диагностические трудности
Отличие от нормального поведения
Подростки естественным образом проходят через эмоциональные всплески; определение границы между нормальной «бурей гормонов» и патологическим маниакальным/гипоманиакальным состоянием требует тщательного сбора анамнеза и долгосрочного наблюдения.

Перекрытие симптомов с СДВГ
Гиперактивность, импульсивность, дефицит внимания могут быть и при СДВГ, и при биполярном расстройстве. Ключевое отличие – эпизодический характер при БР (периоды резкого изменения уровня энергии и настроения) против более постоянных проявлений СДВГ.

«Disruptive Mood Dysregulation Disorder» (DMDD)
В DSM-5 введён диагноз DMDD (расстройство дисрегуляции настроения) для детей и подростков с частыми вспышками агрессии/раздражительности, но без полных критериев мании. Это уменьшает риск гипердиагностики БАР в детском возрасте.
Важно разграничивать: при БАР всё же имеются «отрывочные» периоды явной мании/гипомании либо депрессии.

Непризнанные депрессивные эпизоды
Подростки могут скрывать депрессивные переживания или выражать их в форме самоагрессии, девиантного поведения. Если депрессия не распознана, врачи могут упустить циклический характер расстройства.


Отдельная история с тем, что лечить подростков с биполярным расстройством в РФ просто невыносимо, потому что большинство препаратов можно принимать с 18 лет. И большинство детских врачей назначают препараты на свой страх и риск, тупо потому что по-другому unreal.
Это Одна из причин почему я принимаю с 18 лет, другая причина - беседы с родителями, которые любят читать инструкции к препаратам и придираться, что препарат с 18 лет разрешен, могут подать в суд и фсё. Плюс родители очень тревожные, в основном приходится иметь дело с ними, а не с ребенком.