Отмечу, что по данным РКИ, метаанализов и систематических обзоров, в настоящее время имеются лишь ограниченные доказательства, на которых можно основывать решения по лечению этого расстройства антипсихотиками (АП) ( https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30282970/ ).
Проблема в том, что российские психиатрические ассоциации, НЦПЗ и прочие рекомендуют антипсихотики, в т.ч. типичные АП (галоперидол и прочие), ЛС фенотиазинового ряда, которые обладают тяжелыми побочными эффектами (в т.ч. необратимыми) в качестве лечения ВШ (по сути, ШТР и пр. расстройств). Часто АП используются в высоки дозах, что усугуюляет состояние пациента.
🏥 Множество частных клиник предлагают подобные способы лечения ВШ, основываясь на данных рекомендациях.
❤️ Тем не менее, многие российские психиатры не ставят вялую шизу и вообще отвергают этот диагноз.
🤼♂️ Дискуссии 🤼♀️
🔴 Распространенные тезисы шизофренологов: "МКБ - не догма", "у нас свой подход" и тд.
✅️ Окей, обосную несостоятельность таких противопоставлений докмеду. Вопрос: Смулевич и Co., отечественные исследования и подходы валиднее исследований, основанных на них классификаций и рекомендаций мирового научного сообщества; Исследования Московской школы психиатри, НЦПЗ весомее гораздо более масштабных исследований международных организаций? Интересно, что мы пытаемся проивопоставлять свои теории мировому опыту.
🙎🏻♂️ Автор канала считает, что реальными маркерами прогресса являются, к примеру, разработки действенных терапевтических методов, лекарственных средств. Сколько у нас было открыто групп препаратов. Первые нейролептики, открывшие возможность лечения психозов были открыты на Западе. Первые представители групп ИМАО, ТЦА, СИОЗС(Н) и др. АД, нормотимиков, анксиолитиков и т.д. были открыты странами, в число которых мы не входим. В наших ПНД, частных центрах и т.д. преобладает использование зарубежных, хорошо исследованых медикаментозных средств, психотерапевтических подходов (слава богу), а не пирлиндола и пипофезина (Азафена), всего лишь двух антидепрессантов, разработанных у нас. Пипофезин - недостаточная доказательная база, малоизвестный фармакодинамический профиль. Практически нет открытых исследований (единицы на пабмеде). Удивляют разработки по типу "Ранквилона", самого нового анксиолитика, российской разработки (мб, в следующих постах вернусь к этому). Исследовали эффективность препарата в отношении тревоги при НЕВРАСТЕНИИ, диагноза-помойки, которую вычеркнули из всех новых актуальных пересмотров классификаторов.
✅️ Итог. Понятно, что изобретать диагнозы, писать монографии, придумывать назначения существующим препаратам всяко легче, чем изобретать принципиально новые методы лечения заболеваний и доказывать их эффективность, да так, чтобы эти методы перенимали другие страны и применяли их в широкой практике.
❌️♻️ Вялотекущая aka малопрогредиентная (неврозо- психопатоподбная) шизофрения - фейк-диагноз, вычеркнутый научным мировым сообществом 🗑
Проблема в том, что российские психиатрические ассоциации, НЦПЗ и прочие рекомендуют антипсихотики, в т.ч. типичные АП (галоперидол и прочие), ЛС фенотиазинового ряда, которые обладают тяжелыми побочными эффектами (в т.ч. необратимыми) в качестве лечения ВШ (по сути, ШТР и пр. расстройств). Часто АП используются в высоки дозах, что усугуюляет состояние пациента.
🏥 Множество частных клиник предлагают подобные способы лечения ВШ, основываясь на данных рекомендациях.
❤️ Тем не менее, многие российские психиатры не ставят вялую шизу и вообще отвергают этот диагноз.
🤼♂️ Дискуссии 🤼♀️
🔴 Распространенные тезисы шизофренологов: "МКБ - не догма", "у нас свой подход" и тд.
✅️ Окей, обосную несостоятельность таких противопоставлений докмеду. Вопрос: Смулевич и Co., отечественные исследования и подходы валиднее исследований, основанных на них классификаций и рекомендаций мирового научного сообщества; Исследования Московской школы психиатри, НЦПЗ весомее гораздо более масштабных исследований международных организаций? Интересно, что мы пытаемся проивопоставлять свои теории мировому опыту.
🙎🏻♂️ Автор канала считает, что реальными маркерами прогресса являются, к примеру, разработки действенных терапевтических методов, лекарственных средств. Сколько у нас было открыто групп препаратов. Первые нейролептики, открывшие возможность лечения психозов были открыты на Западе. Первые представители групп ИМАО, ТЦА, СИОЗС(Н) и др. АД, нормотимиков, анксиолитиков и т.д. были открыты странами, в число которых мы не входим. В наших ПНД, частных центрах и т.д. преобладает использование зарубежных, хорошо исследованых медикаментозных средств, психотерапевтических подходов (слава богу), а не пирлиндола и пипофезина (Азафена), всего лишь двух антидепрессантов, разработанных у нас. Пипофезин - недостаточная доказательная база, малоизвестный фармакодинамический профиль. Практически нет открытых исследований (единицы на пабмеде). Удивляют разработки по типу "Ранквилона", самого нового анксиолитика, российской разработки (мб, в следующих постах вернусь к этому). Исследовали эффективность препарата в отношении тревоги при НЕВРАСТЕНИИ, диагноза-помойки, которую вычеркнули из всех новых актуальных пересмотров классификаторов.
✅️ Итог. Понятно, что изобретать диагнозы, писать монографии, придумывать назначения существующим препаратам всяко легче, чем изобретать принципиально новые методы лечения заболеваний и доказывать их эффективность, да так, чтобы эти методы перенимали другие страны и применяли их в широкой практике.
❌️♻️ Вялотекущая aka малопрогредиентная (неврозо- психопатоподбная) шизофрения - фейк-диагноз, вычеркнутый научным мировым сообществом 🗑
PubMed
Diagnosis and treatment of schizotypal personality disorder: evidence from a systematic review - PubMed
The main objective of this review was to evaluate studies on the diagnosis, treatment, and course of schizotypal personality disorder and to provide a clinical guidance on the basis of that evaluation. A systematic search in the PubMed/MEDLINE databases was…
Психиатр Сергей Сергеевич Потанин, КМН, старший научный сотрудник лаборатории психофармы ФГБНУ "НЦПЗ" – про и вялотекущую шизофрению и ШТР. Многое вы уже прочитали здесь (надеюсь😏), но Сергей Сергеевич многие моменты расписал подробнее. Читать очень интересно)
Forwarded from Gentle_Psy_Doc
Расстройства шизофренического спектра.
Часть 2. Вялотекущая шизофрения и шизотипическое расстройство
https://telegra.ph/Rasstrojstva-shizofrenicheskogo-spektra-CHast-2-Vyalotekushchaya-shizofreniya-i-shizotipicheskoe-rasstrojstvo-10-18
Часть 2. Вялотекущая шизофрения и шизотипическое расстройство
https://telegra.ph/Rasstrojstva-shizofrenicheskogo-spektra-CHast-2-Vyalotekushchaya-shizofreniya-i-shizotipicheskoe-rasstrojstvo-10-18
Telegraph
Расстройства шизофренического спектра. Часть 2. Вялотекущая шизофрения и шизотипическое расстройство
Концепция вялотекущей шизофрении восходит к автору термина, Эйгену Блейлеру. Его цитата: «Шизофренические люди нередко становятся реформаторами или религиозными пророками, предлагая миру новые системы, которые в их собственных глазах должны радикально преобразовать…
🤡 Антинаучные бредни от Rehab Family: ипохондрическая шизофрения (далее "ИШ"). Критерии их интерпретации от и до являются типичными для ипохондрического расстройства (f45.2 по МКБ-10) и тяжелой его степени (хорошо описана в 11-м пересмотре, 6B23.1). Микроисторический экскурс: "ИШ" и теории, на которых основывалась ее концепция, берут начало на стыке XIX и ХХ веков и абсолютно устарели (да и не были полезными исторически). Рехаб решил устроить отжиг и внес в качестве критериев "ИШ" легкие ипохондрические симптомы. А свойственна "ИШ", оказывается, "впечатлительным личностям" и людям с "богатым воображением". Запомнили: патогенез этой шизофрении кроется в богатой фантазии🥲 Интересно, откуда растут ноги шизы тех, кто такое сочиняет?
Слава богу, легкая степень заболевания "не имеет клинической
значимости" (тут авторы не понимают, что означает это понятие). А у кого симптоматика тяжелее (type ипохондрическое расстройство) - их не интересует даже работа. Небось, ходят без денег во рванье, немытые🤡 Шизобесие...
Слава богу, легкая степень заболевания "не имеет клинической
значимости" (тут авторы не понимают, что означает это понятие). А у кого симптоматика тяжелее (type ипохондрическое расстройство) - их не интересует даже работа. Небось, ходят без денег во рванье, немытые🤡 Шизобесие...
💊 Пpегабалин (Лирика) 💊
Препарат, использующийся в психитрии для лечения генерализованного тревожного расстройства (ГТР) в ЕС и РФ, но не одобрен FDA в США при ГТР. Высокая эффективность была продемонстрирована в качественных исследованиях (РКИ, систематические обзоры и метаанализы). ПГБ вляется препаратом первой линиии лечения ГТР в РФ в соответствии с клиническими рекомендациями РОП (поправка: рекомендации устрали, но новые вызывают большие вопросы. Например, агомелатин (!) первая линия при ГТР, прегабалин – вторая) и клинреками Минздрава. В ЕС также препарат первой линии во многих странах.
Также, пpегабалин используется в неврологии при парциальной эпилепсии (чаще в качестве дополнительного средства), при нейропатических болях и фибромиалгии.
📄 Фармакология препарата
Пpегабалин (ПГБ) - производное ГАМК из группы габапентиноидов. Не связывается с ГАМК-рецепторами, транспортерами и прочими белковыми структурами ГАМК-системы. ПГБ является лигандом-антагонистом субъединиц α2δ-1 и -2, сопряженных с NMDA-рецепторами потенциал-зависимых кальциевых каналов (VGCC), которые ответственны за передачу возбуждающих сигналов в ЦНС. Исходя из этого, препарат действует не как ГАМК-агенты вроде бензодиазепинов, потенциируя тормозную систему ГАМК, а влияет на основную возбуждающу нейротрансмиссию, глутаматергическую, угнетая ее активность. ПГБ не блокирует сами кальциевые каналы. Также, в более новых исследованиях было установлено, что габапентиноиды, на самом деле, обладают непрямой антагонистической активностью в отношении NMDA-рецепторов и оказывют не столь значительного модулирующего действия на VGCC. Габапентиноиды ингибируют трафик (выведение на синаптическую мембрану) NMDA-R (https://www.cell.com/cell-reports/fulltext/S2211-1247(18)30189-X) – исследование на пациентах нейропатической болью. Но принцип действия не меняется в зависимости от патологии (может разниться конечный эфеект).
Это может объяснять, в частности, терапевтическое действие и закрепление эффекта ПГБ при ГТР.
❕Вопрос зависимости❕
🔹 В РФ последнее десятилетие ПГБ стали демонизировать, приписывая ему высокий потенциал зависимости. Это связано и с гипердиагностикой зависимостей, когда, к примеру, один синдром отмены определяют как зависимость (что неверно, т.к. синдром зависимости предпологает не менее трех критериев из шести необходимых по МКБ-10). Связано также с тем, что, действительно, препаратом злоупотребляют, но в большинстве случаев речь идет о лицах с зависимостью в анамнезе, полинаpкомании (сочетание с другими, как правило, более мощными вещеставами). В определенной степени к [не особо] распространенной проблеме зависимости привело, в частности, то, что в РФ препарат изначально продавался вообще без рецепта, далее по обычному рецепту до включения в ПКУ.
📊 Европейское исследование, определяющее и сравнивающее риски использования пpегабалина и габапентина (ГБН), основанное на информации из базы данных Eudravigilance (сообщения о побочных эффектах на препараты в ЕС), обнаружило несколько более высокую долю сообщений, связанных со злоупотреблением ПГБ (6,6% из 115 616 сообщений) по сравнению с ГБН (4,8% из 90 166 сообщений). Во многих случаях сопуствовало употребления оnиоидов. Причем, доля смертельных исходов была выше при одновременном приеме габапентина (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27312320/). Это демонстрирует, что риски есть, но они не столь значительные, как считают многие. Стоит отметить, что американское исследование выявило больший процент злоупотребление, но это может объясняться широко распространенной выпиской и злоупотреблениям оnиоидными анальгетиками в США и прочими факторами.
✅ Итог
Конечно, из-из риска зависимости врачи обоснованно стараются назначать в первую очередь другие препараты, включая не менее эффективные СИОЗС(Н) (опять же, чаще всего требуется прикрытие анксиолитиками, тоже имеющими потенциал зависимости, и тот же гидроксизин не для каждого случая). Но примерно в половине случаев АД оказываются неэффективными, и тогда пpегабалин - препарат выбора по гайдлайнам, в т.ч., отечественным (первая линия).
Препарат, использующийся в психитрии для лечения генерализованного тревожного расстройства (ГТР) в ЕС и РФ, но не одобрен FDA в США при ГТР. Высокая эффективность была продемонстрирована в качественных исследованиях (РКИ, систематические обзоры и метаанализы). ПГБ вляется препаратом первой линиии лечения ГТР в РФ в соответствии с клиническими рекомендациями РОП (поправка: рекомендации устрали, но новые вызывают большие вопросы. Например, агомелатин (!) первая линия при ГТР, прегабалин – вторая) и клинреками Минздрава. В ЕС также препарат первой линии во многих странах.
Также, пpегабалин используется в неврологии при парциальной эпилепсии (чаще в качестве дополнительного средства), при нейропатических болях и фибромиалгии.
📄 Фармакология препарата
Пpегабалин (ПГБ) - производное ГАМК из группы габапентиноидов. Не связывается с ГАМК-рецепторами, транспортерами и прочими белковыми структурами ГАМК-системы. ПГБ является лигандом-антагонистом субъединиц α2δ-1 и -2, сопряженных с NMDA-рецепторами потенциал-зависимых кальциевых каналов (VGCC), которые ответственны за передачу возбуждающих сигналов в ЦНС. Исходя из этого, препарат действует не как ГАМК-агенты вроде бензодиазепинов, потенциируя тормозную систему ГАМК, а влияет на основную возбуждающу нейротрансмиссию, глутаматергическую, угнетая ее активность. ПГБ не блокирует сами кальциевые каналы. Также, в более новых исследованиях было установлено, что габапентиноиды, на самом деле, обладают непрямой антагонистической активностью в отношении NMDA-рецепторов и оказывют не столь значительного модулирующего действия на VGCC. Габапентиноиды ингибируют трафик (выведение на синаптическую мембрану) NMDA-R (https://www.cell.com/cell-reports/fulltext/S2211-1247(18)30189-X) – исследование на пациентах нейропатической болью. Но принцип действия не меняется в зависимости от патологии (может разниться конечный эфеект).
Это может объяснять, в частности, терапевтическое действие и закрепление эффекта ПГБ при ГТР.
❕Вопрос зависимости❕
🔹 В РФ последнее десятилетие ПГБ стали демонизировать, приписывая ему высокий потенциал зависимости. Это связано и с гипердиагностикой зависимостей, когда, к примеру, один синдром отмены определяют как зависимость (что неверно, т.к. синдром зависимости предпологает не менее трех критериев из шести необходимых по МКБ-10). Связано также с тем, что, действительно, препаратом злоупотребляют, но в большинстве случаев речь идет о лицах с зависимостью в анамнезе, полинаpкомании (сочетание с другими, как правило, более мощными вещеставами). В определенной степени к [не особо] распространенной проблеме зависимости привело, в частности, то, что в РФ препарат изначально продавался вообще без рецепта, далее по обычному рецепту до включения в ПКУ.
📊 Европейское исследование, определяющее и сравнивающее риски использования пpегабалина и габапентина (ГБН), основанное на информации из базы данных Eudravigilance (сообщения о побочных эффектах на препараты в ЕС), обнаружило несколько более высокую долю сообщений, связанных со злоупотреблением ПГБ (6,6% из 115 616 сообщений) по сравнению с ГБН (4,8% из 90 166 сообщений). Во многих случаях сопуствовало употребления оnиоидов. Причем, доля смертельных исходов была выше при одновременном приеме габапентина (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27312320/). Это демонстрирует, что риски есть, но они не столь значительные, как считают многие. Стоит отметить, что американское исследование выявило больший процент злоупотребление, но это может объясняться широко распространенной выпиской и злоупотреблениям оnиоидными анальгетиками в США и прочими факторами.
✅ Итог
Конечно, из-из риска зависимости врачи обоснованно стараются назначать в первую очередь другие препараты, включая не менее эффективные СИОЗС(Н) (опять же, чаще всего требуется прикрытие анксиолитиками, тоже имеющими потенциал зависимости, и тот же гидроксизин не для каждого случая). Но примерно в половине случаев АД оказываются неэффективными, и тогда пpегабалин - препарат выбора по гайдлайнам, в т.ч., отечественным (первая линия).
Добавлю еще репост😁
К сожалению, полипрогмазия и неверные назначения распространены при любых недугах, в т.ч. при депрессивных расстройствах ("ой, СИОЗС + кветиапин + фенибут + мебикар не действуют - добавим миртазапин и тразодон🤪")
К сожалению, полипрогмазия и неверные назначения распространены при любых недугах, в т.ч. при депрессивных расстройствах ("ой, СИОЗС + кветиапин + фенибут + мебикар не действуют - добавим миртазапин и тразодон🤪")
Forwarded from Психотерапевт Прибытков
Седативные антидепрессанты при тревоге?
Забудьте о них 🙅
🔆 Седативное (успокаивающее) действие антидепрессантов — глубоко вторичный эффект. Он скорее, затрудняет длительную терапию (провоцирует сонливость), но не помогает при тревожных расстройствах
🔆 Пример из жизни. Девушка с типичными проявлениями панического расстройства. Находит психиатра с очень хорошими отзывами
Первое назначение — флувоксамин (феварин). Усиливается тревожность и панические атаки
Препарат меняют на миртазапин: выраженый набор веса, но нет эффекта. Тогда назначают тразодон (триттико)
🙋Что неправильно? Примерно всё...
Флувоксамин (феварин) можно выбрать в такой ситуации. Но по балансу эффективности и переносимости лучше эсциталопрам и сертралин
В случае усиления тревожности на старте лечения СИОЗС (такое случается) — надо не препарат менять, а на несколько недель добавить бензодиазепины (реже атаракс). Зачастую, достаточно объяснить, что начальное усиление тревоги ненадолго и не опасно
А дальше — совсем плохо 😢
⛔ Миртазапин не имеет подтвержденной эффективности при паническом расстройстве. Для тразодона (триттико) хорошо подтверждено, но ОТСУТСТВИЕ эффекта
⛔ Соответственно, ни миртазапин, ни триттико не следует использовать при паническом расстройстве. Кроме побочных мы вряд ли что-то увидим
Идея "при тревоге нужны успокаивающие" устарела десятилетия назад. Антидепрессанты с выраженным седативным эффектом (миртазапин, тразодон, амитриптилин) не рекомендованы при тревожных расстройствах. Лишенные "успокаивающего" действия (сертралин, флуоксетин) — эффективны (но есть нюансы)
Психотерапевт Прибытков
ㅤ
Забудьте о них 🙅
🔆 Седативное (успокаивающее) действие антидепрессантов — глубоко вторичный эффект. Он скорее, затрудняет длительную терапию (провоцирует сонливость), но не помогает при тревожных расстройствах
🔆 Пример из жизни. Девушка с типичными проявлениями панического расстройства. Находит психиатра с очень хорошими отзывами
Первое назначение — флувоксамин (феварин). Усиливается тревожность и панические атаки
Препарат меняют на миртазапин: выраженый набор веса, но нет эффекта. Тогда назначают тразодон (триттико)
🙋Что неправильно? Примерно всё...
Флувоксамин (феварин) можно выбрать в такой ситуации. Но по балансу эффективности и переносимости лучше эсциталопрам и сертралин
В случае усиления тревожности на старте лечения СИОЗС (такое случается) — надо не препарат менять, а на несколько недель добавить бензодиазепины (реже атаракс). Зачастую, достаточно объяснить, что начальное усиление тревоги ненадолго и не опасно
А дальше — совсем плохо 😢
⛔ Миртазапин не имеет подтвержденной эффективности при паническом расстройстве. Для тразодона (триттико) хорошо подтверждено, но ОТСУТСТВИЕ эффекта
⛔ Соответственно, ни миртазапин, ни триттико не следует использовать при паническом расстройстве. Кроме побочных мы вряд ли что-то увидим
Идея "при тревоге нужны успокаивающие" устарела десятилетия назад. Антидепрессанты с выраженным седативным эффектом (миртазапин, тразодон, амитриптилин) не рекомендованы при тревожных расстройствах. Лишенные "успокаивающего" действия (сертралин, флуоксетин) — эффективны (но есть нюансы)
Психотерапевт Прибытков
ㅤ
❓️ ГТР (генерализованное тревожное расстройство) или ПР (паническое расстройство) ❓️
🔹️ Зачастую, врачи сомневаются, какой из двух диагнозов ставить, ведь у обоих внешне относительно схожая симптоматика. Например, при ПР также присутствует тревога вне панических атак, а при ГТР возможны панические атаки (ПА).
🤔 И как же тогда различать ⁉️
✅️ Правильный ответ: четко следовать диагностическим критериям актуальной классификации болезней (МКБ-10/11, DSM-5).
📖 Критерии ГТР по МКБ-11
📖 Критерии ПР по МКБ-11
✍️ Из описания, критериев и диагностических требований мы узнаем, что ⤵️
🔹️ При ГТР наблюдается тревога разной направленности, включая чрезмерное беспокойство по поводу негативных событий, происходящих или ожидаемых в различных аспектах повседневной жизни (например, в работе, семье, здоровье, личной безопасности);
🔸️ При ПР единственным объектом тревоги являются панические атаки. Точнее, вероятность их возникновения, последствий (страх сердечного приступа, сумасшествия и др.) или чувство приближения ПА;
🔹️ При ГТР человек может испытывать панические атаки исключительно в контексте беспокойства по поводу различных событий из повседневной жизни. Не наблюдается неожиданных ПА, не связанных с привычными страхами;
🔸️ При ПР панические атаки часто являются внезапными и не ограничиваются определенными ситуациями или стимулами. Могут возникать ночные ПА (пробуждение в состоянии паники), что не описано при ГТР.
▫️Критерии исключения для обоих расстройств:
Симптомы не являются проявлением другого заболевания (например, феохромоцитомы) и не вызваны прямым воздействием на ЦНС какого-либо вещества (например, психостимулятора). Симптомы не являются следствием синдрома отмены (например, алкоголя, анксиолитиков).
▫️Если человека беспокоят симптомы и ГТР, и ПР, может быть целесообразным выставление обоих диагнозов.
✅️ Правильный диагноз - залог успеха в лечении, т.к. терапии этих расстройств во многом различаются, а осведомленность пациента в своем состоянии играет значительную роль.
🔹️ Зачастую, врачи сомневаются, какой из двух диагнозов ставить, ведь у обоих внешне относительно схожая симптоматика. Например, при ПР также присутствует тревога вне панических атак, а при ГТР возможны панические атаки (ПА).
🤔 И как же тогда различать ⁉️
✅️ Правильный ответ: четко следовать диагностическим критериям актуальной классификации болезней (МКБ-10/11, DSM-5).
📖 Критерии ГТР по МКБ-11
📖 Критерии ПР по МКБ-11
✍️ Из описания, критериев и диагностических требований мы узнаем, что ⤵️
🔹️ При ГТР наблюдается тревога разной направленности, включая чрезмерное беспокойство по поводу негативных событий, происходящих или ожидаемых в различных аспектах повседневной жизни (например, в работе, семье, здоровье, личной безопасности);
🔸️ При ПР единственным объектом тревоги являются панические атаки. Точнее, вероятность их возникновения, последствий (страх сердечного приступа, сумасшествия и др.) или чувство приближения ПА;
🔹️ При ГТР человек может испытывать панические атаки исключительно в контексте беспокойства по поводу различных событий из повседневной жизни. Не наблюдается неожиданных ПА, не связанных с привычными страхами;
🔸️ При ПР панические атаки часто являются внезапными и не ограничиваются определенными ситуациями или стимулами. Могут возникать ночные ПА (пробуждение в состоянии паники), что не описано при ГТР.
▫️Критерии исключения для обоих расстройств:
Симптомы не являются проявлением другого заболевания (например, феохромоцитомы) и не вызваны прямым воздействием на ЦНС какого-либо вещества (например, психостимулятора). Симптомы не являются следствием синдрома отмены (например, алкоголя, анксиолитиков).
▫️Если человека беспокоят симптомы и ГТР, и ПР, может быть целесообразным выставление обоих диагнозов.
✅️ Правильный диагноз - залог успеха в лечении, т.к. терапии этих расстройств во многом различаются, а осведомленность пациента в своем состоянии играет значительную роль.
Готовлю короткий пост про СДВГ✌️🏻
Признавайтесь, кто смотрит
YouTube на х2?🥹
Признавайтесь, кто смотрит
YouTube на х2?🥹
Тем не менее, в большинстве стран укрепилась позиция, что РДВГ является отдельным расстройством – в актуальных пересмотрах классификаций болезней это по-прежнему отдельная нозологическая единица. Обоснование многих рос. клиницистов, что это не расстройство, зачастую вообще сводится к тому, что в адаптации МКБ для РФ именуется это состояние как "синдром дефицита внимания и гиперактивности". Ну а синдром, как известно – не расстройство
На английском же это AHDH - attention deficit hyperactivity disorder. Disorder – расстройство. В принципе, состояние выделено отдельно, в т.ч. в адаптациях МКБ для постсоветских стран. Причина: чаще всего кроме симптоматики, которая описана при РДВГ (описание и критерии диагноза), не наблюдается иных симптомов, достаточных для постановки другого диагноза. Соответственно, верно будет считать это отдельным расстройством. Но стоит заметить, что симптомы, характерные для РДВГ, могут проявляться при других расстройствах. При многих из них симптоматика очень схожа (но не полностью).
расстройство
◽️При БАР возможны невнимательность, гиперактивность с импульсивностью, и поэтому важно проводить дифференциальную диагностику. Важны основные критерии, включая начало расстройства (РДВГ начинает проявляться в детстве, в основном до 12 лет, тогда как БАР проявляется в позднем подрастковом периоде и во взрослости).
Для РДВГ длительность симптомов - от 6 месяцев с условием непрерывного течения (при БАР импульсивность, гиперактивность и невнимательность будут достигать клинических значений при (гипо)маниях и смешанных состояниях и не будут стабильными, соответственно). Начало в позднем подростковом возрасте, взрослости, эпизодичность симптоматики характерны для БАР.
◽️РЛ возникает в подростковом возрасте.
⛵️ Расстройства аутистического
спектра ⛵️
◽️У людей с РАС часто наблюдается чрезмерная отвлекаемость, импульсивность и пр. В некоторых случаях эти симтомы могут временами превалировать. При РДВГ не наблюдается стойких выраженных трудностей в поддержании социальных взаимодействий и повторяющихся, негибких и устойчивых моделей поведения, ограниченных интересов и видов деятельности, как при РАС.
употреблением ПАВ
◽️Эффекты ПАВ и последствия употребления иногда напоминают симптомы РДВГ.
В детском возрасте абьюз ПАВ встречается редко, но в подобных случаях важны временные промежутки между интоксикациями, длительность проявлений после прекращения.
реакции ❤️
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
Заслужили мы новый диагноз: маниакальная шизофрения. Удивительно, как все смешали в кучу: и БАР маниакально-депрессивный синдром, и критерии расстройства личности. Проверено "экспертом"
Бурнашовой Ольгой
Николаевной 🤡
Отечественная психиатрия, частный центр.
Бурнашовой Ольгой
Николаевной 🤡
Отечественная психиатрия, частный центр.
Media is too big
VIEW IN TELEGRAM
✝ Окончательно по СЫЧЕВУ ♻️
💊 Стоит отметить его тотальное невежество. Врач заявляет, что фенибут не имеет доказательной базы (это верно), но предлагает взамен вальпроаты и бapбитypаты (!) для лечения тревоги. Эти препараты не имеют подобных показаний.
❕Бapбитypаты часто вызывают сильную зависимость и синдром отмены, порой осложненный судорогами (случаются летальные исходы). ВОЗ давно постановила, что эта группа препаратов не должна применяться в лечении тревожных расстройств, т.к. есть бензодиазепиновые анксиолитики, которые обладают значительно меньшим потенциалом зависимости. Вальпроаты не исследованы при ГТР, нет ни одного РКИ, метаанализа эффективности на том же Пабмеде.
❕Вальпроаты имеют серьезные побочные эффекты, включая частое увелечение массы тела, анемию, поражения печени. Печеночная недостаточность, почечная, панкреатит до 1/100 случаев применения. По инструкции необходим регулярный манитоинг печеночных ферментов.
❗️Проблема более глобальна. В рос. ПНД часто без показаний назначают вальпроевую кислоту.
💊 Стоит отметить его тотальное невежество. Врач заявляет, что фенибут не имеет доказательной базы (это верно), но предлагает взамен вальпроаты и бapбитypаты (!) для лечения тревоги. Эти препараты не имеют подобных показаний.
❕Бapбитypаты часто вызывают сильную зависимость и синдром отмены, порой осложненный судорогами (случаются летальные исходы). ВОЗ давно постановила, что эта группа препаратов не должна применяться в лечении тревожных расстройств, т.к. есть бензодиазепиновые анксиолитики, которые обладают значительно меньшим потенциалом зависимости. Вальпроаты не исследованы при ГТР, нет ни одного РКИ, метаанализа эффективности на том же Пабмеде.
❕Вальпроаты имеют серьезные побочные эффекты, включая частое увелечение массы тела, анемию, поражения печени. Печеночная недостаточность, почечная, панкреатит до 1/100 случаев применения. По инструкции необходим регулярный манитоинг печеночных ферментов.
❗️Проблема более глобальна. В рос. ПНД часто без показаний назначают вальпроевую кислоту.