Механические чистки, йод, Вобэнзим…
как неэффективные методы усугубили акне

Продолжаем делиться историями, в которых докмед поставил точку. Сегодня в рубрике дерматолог со случаем про лечение акне неэффективными схемами.

С чем обратился пациент?

Молодой человек 16 лет с распространенной формой акне (воспалительные папулы, пустулы, узлы на лице и спине).

Анамнез

Высыпания беспокоят в течение нескольких лет, постепенно их количество увеличивается, некоторые элементы болезненны. Испытывает психо-эмоциональный дискомфорт в связи с наличием высыпаний.

Что было сделано раньше?

За это время пациент неоднократно обращался к врачам, применял по рекомендации:

🍋 Препараты цинка в таблетках.
🍋 Органический йод.
🍋 Препарат Вобэнзим (ферментный препарат).
🍋 Эссенциале (фосфолипиды для «здоровья печени»).
🍋 Регулярные механические чистки лица.

Какой был результат?

Состояние кожи только ухудшилось: воспаление усиливалось, появлялись новые высыпания и, что самое неприятное, начали формироваться рубцы.

Почему это лечение не сработало?

🍋 Цинк и органический йод неэффективны при акне, а Вобэнзим и Эссенциале – вообще неэффективны.

🍋 Связь акне с «проблемами печени» или «зашлакованностью» — это миф, не имеющий научного обоснования.

🍋 Никакие «ферменты», «фосфолипиды» или йод не влияют на основные причины акне: гиперактивность сальных желез, размножение бактерий C. acnes и воспаление.

🍋 Механические чистки лица усугубили ситуацию:

При активном воспалении чистки категорически противопоказаны! Они травмируют и без того воспаленную кожу, разносят инфекцию по лицу и могут приводить к усилению воспаления и формированию глубоких рубцов.

Чистка может быть лишь вспомогательной процедурой в период ремиссии для удаления открытых и закрытых комедонов, но не в остром периоде.

Чем помогла врач?

1. Отменила предыдущее лечение.

2. Подобрала уходовые средства - мягкие средства для очищения и увлажнения кожи.

3. Назначила системный препарат (изотретиноин) с расчетом индивидуальной суточной и курсовой дозы. Перед началом терапии и при повышении суточных доз требуется контроль биохимических показателей крови.

Результат

Пациент обрел чистую кожу и улучшил качество жизни!

Назначение препаратов с недоказанной эффективностью не просто бесполезно, оно опасно: вы теряете время, деньги и рискуете получить осложнения в виде рубцов и поствоспалительной пигментации.

🍋🍋🍋

Обратиться онлайн к дерматологу Ляйсан Давлетбаевой вы можете на сайте Docma по ссылке

#докмед_не_мода

Зачем нужна кардионагрузка?

Рассказывает врач-кардиолог Изоткина Екатерина Георгиевна (канал автора: www.group-telegram.com/izotkina_doc) 👇

Каждый второй взрослый двигается меньше нормы. Низкая физическая активность является фактором риска (модифицируемым!) для множества заболеваний.

❤️ Кардионагрузка – это любые упражнения, при которых сердце начинает биться быстрее, а дыхание становится глубже, она напрямую связана со здоровьем сердца, сосудов и продолжительностью жизни.
Это не только бег или спортзал: быстрая прогулка, плавание, велосипед, танцы, игры с ребёнком — всё это кардионагрузка.

Наш организм устроен так, что без движения он начинает «давать сбой». Давление растёт, обмен веществ нарушается, сердце работает на износ.

Кардионагрузка – самый простой и доступный способ поддерживать здоровье во взрослом возрасте.

ВОЗ рекомендует минимум 150–300 минут умеренной или 75–150 минут интенсивной активности в неделю.

🟠Умеренная кардионагрузка — быстрая ходьба, спокойное плавание, работа в саду. Разговаривать можно при этом без одышки.

🟠Интенсивная — бег, активное плавание, велосипед в горку. Дышать становится заметно труднее.

🟠Интервальные тренировки (HIIT) — короткие активные отрезки с паузами. Они быстро повышают выносливость и тренируют сосуды.

🟠Смешанные тренировки — сочетание кардио и силовой нагрузки. Такой вариант лучше всего защищает от болезней сердца.

Чем кардионагрузка полезна взрослым?

💬 Регулярная аэробная активность доказанно снижает систолическое и диастолическое давление на 5–7 мм рт. ст.

💬 Кардионагрузка полезна для здоровья сосудов, улучшает их эндотелий (стенку) и уменьшает воспаление.

💬 Повышает чувствительность к инсулину и доказанно снижает риск диабета.

💬 Даже короткие всплески активности (например, быстрая ходьба по лестнице) снижают риск неблагоприятных сердечно-сосудистых событий на 30–40%.

💬 2 раза в неделю полезно добавлять силовые упражнения — они усиливают эффект для сердца и сосудов.

Кардионагрузка также очень важна для детей и подростков.

ВОЗ рекомендует:

🔴Детям в возрасте 3–5 лет — минимум 3 часа активности в день, включая активные игры, бег, лазание, плавание.

🔴Детям 6–17 лет — минимум 60 минут в день умеренной или интенсивной активности, плюс силовые упражнения 3 раза в неделю.

Даже короткие активные игры, прогулки на свежем воздухе или прогулки на велосипеде — это важный вклад в здоровье ребёнка, который окупается в будущем.

Чем регулярная кардионагрузка полезна в детском возрасте?

🙂 Улучшает работу сердца и лёгких, развивает выносливость.

🙂 Поддерживает здоровый вес и нормализует обмен веществ.

🙂 Снижает риск раннего появления проблем с давлением и сахаром.

🙂 Улучшает настроение, концентрацию и сон.

Чтобы внедрить в жизнь кардионагрузки:

Занимайтесь регулярно, а не раз в месяц по максимуму.

Выбирайте те виды активностей, которые нравятся и вписываются в повседневность.

Кардионагрузка — это один из самых простых и надежных способов заботиться о своем здоровье каждый день. В любом возрасте.

#кардиолог #кардио #физическая_активность

Популярные вопросы про небулайзер

Как выбрать, кому и когда использовать, какие лекарственные препараты можно добавлять – рекомендации врачей доказательной медицины.

Читайте нашу статью на сайте ☑️

#небулайзер #ингаляции #пульмикорт

Осень – грибная пора 🍄

В вашем регионе много грибов? Любите их собирать и знаете все места? Или не рискуете?

Небольшая грибная подборка:

🍁 Как безопасно собирать и есть грибы
🍁 Можно ли лесные грибы детям
🍁 Ботулизм

Сегодня отмечается День отца 🧡

Здоровья всем папам!

Обычно мужчины не очень любят заниматься профилактикой своего здоровья – ходить к врачам и сдавать анализы. Поэтому мы собрали небольшую подборку для пап, чтобы напомнить им о важности вовремя проходить чекапы и просто обращать внимание на сигналы тела.

⭐️ Почему мужчине надо обращаться к урологу, даже если ничего не беспокоит?

⭐️ Правда ли, что мужчины тяжелее переносят болезни?

⭐️ Мужское бесплодие

⭐️ Рак предстательной железы

⭐️ Сидя или стоя?

_____

#день_отца #мужское_здоровье #чекап

🎀 Розовый октябрь – месяц информирования о раке молочной железы.

Всем женщинам, без показаний просто по факту завершения ГВ УЗИ молочных желез делать не нужно.

Показания к УЗИ:

✨ болезненность в области молочных желез

✨ если при самообследовании обнаружили уплотнение в области молочных желез либо подмышечных впадин, даже безболезненное

✨ изменения кожных покровов: гиперемия (покраснение), местное повышение температуры

✨ наличие патологических выделений из соска (цвет: желтоватые, зеленоватые, с примесью крови; настораживающий запах)

NB: скудные выделения жидкости, похожей на молоко, в течение 2 лет после завершения ГВ - вариант нормы, не являются показанием к УЗИ.

Если вы все же хотите выполнить УЗИ без показаний, «для себя» - рекомендуется пройти обследование не ранее, чем через 6 месяцев после завершения ГВ.

Во время кормления структура молочных желез меняется и необходимо время, чтобы она пришла к прежнему состоянию. На ранних сроках после завершения ГВ высока вероятность обнаружения расширенных протоков, кист и даже увеличенных подмышечных лимфоузлов - что является в этом случае вариантом нормы и все равно потребует «контрольного» УЗИ позже.

Результаты УЗИ должны быть интерпретированы маммологом 🙏🏻

Рассказала онколог, маммолог, химиотерапевт Софья Каратеева. Обратиться онлайн к ней можно на сайте Docma по ссылке ⬅️
____

Больше информации о заболеваниях молочной железы вы можете найти в нашем боте @docma_bot

20 октября отмечается Всемирный день борьбы с остеопорозом.

Остеопороз – это одна из причин обездвиженности, инвалидности и смерти.
В мире ежегодно происходит 9 млн остеопоретических переломов, до 40% людей имеют риск в течение жизни сломать предплечье, бедро или позвонок.
Несмотря на все это, остеопороз все еще та тема, о которой не все знают.
Поэтому в этот день мы повышаем уровень информированности населения об этом заболевании. Поможет нам в этом врач-ревматолог Матвеева Ольга Николаевна @dr_olgamatveeva.

➡️ Любопытно, что остеопороз – это одновременно заболевание и фактор риска переломов, и кроме переломов других симптомов у этого заболевания нет.

➡️ Остеопоретические переломы, как правило, происходят в обычной жизни, при обычной деятельности (падение с высоты своего роста, садится на стул, встает или садится на унитаз, поднимается по ступенькам) и никак о себе не «предупреждают». 

При остеопорозе может сломаться любая кость, но есть переломы-маркеры остеопороза, то есть наиболее для него характерные зоны, а именно переломы:
🟠проксимального отдела бедренной кости;
🟠дистального метаэпифиза лучевой кости;
🟠проксимального отдела плечевой кости;
🟠перелом тел(а) позвонков.

➡️Переломы лодыжек, костей кисти и стопы в настоящее время не относят к характерным для остеопороза, но их риск при этом заболевании увеличивается.

➡️ Существует несколько типов остеопороза, но наиболее распространённый вариант – это тот, который развивается у женщин в менопаузе.
➡️У женщин в постменопаузе усиливается резорбция кости и тормозится последующее костеобразование.
➡️К сожалению, у огромного числа женщин диагноз остеопороза ставится уже после свершившегося перелома, обычно перелома позвонка.
➡️Распознавание переломов позвонков остается сложной задачей, поскольку два из трех не имеют клинических признаков и симптомов острого перелома.
➡️Поэтому у женщины в менопаузе с постоянной болью в спине, которая усиливается в положении сидя или стоя и ослабевает (но не проходит) в положении лежа, следует обязательно заподозрить остеопороз.

➡️ Значимым фактором риска является прием препаратов, влияющих на метаболизм костной ткани (глюкокортикоиды, противоэпилептические, противоопухолевые препараты, антидепрессанты, ингибиторы протонной помпы). 

✅ Существуют меры снижения риска развития и прогрессирования остеопороза, а именно:
употребление достаточного количества кальция, витамина D и белка, профилактика падений, нормализация массы тела, физическая активность и отказ от курения и алкоголя.
В настоящее время не существует прямых и точных средств измерения прочности или качества костей.

Диагноз остеопороза можно поставить на основании:
1️⃣T-критерий ниже (-2,5) по данным рентгеновской остеоденситометрии (измерение минеральной плотности костной ткани) 
2️⃣и/или наличие нетравматических переломов (бедра, позвонка и т.д.)
3️⃣и/или повышенный риск переломов, рассчитанный с помощью инструмента FRAX.

Остеопороз – это то состояние, которое можно определить и скорректировать удаленно. Врач-ревматолог поможет разработать план обследования и подберет терапию исходя из результатов.
Хочется отметить, что корректировать и лечить это состояние нужно обоим полам: как женщинам, так и мужчинам!

Лечить остеопороз можно и нужно, даже в случае уже свершившегося перелома, а при его отсутствии – особенно. Сейчас в наших силах предотвратить одно из самых опасных событий в состоянии здоровья.

Жировой гепатоз

Жировой гепатоз (стеатоз, жировая дистрофия) – одно из самых частых заключений при УЗИ. Поговорим про него с врачом-гастроэнтерологом Леденевой Екатериной Михайловной (канал автора @gangstaenterolog) 📖

Это состояние, при котором между клеток печени откладываются жировые включения (преимущественно триглицериды).
Такая перестройка органа в 80% случаев ассоциирована с сахарным диабетом 2 типа и ожирением – эти два заболевания признаны неинфекционной эпидемией XXI века.

В чем их коварство?
Если ожирение мы можем увидеть невооруженным глазом, то скрывающиеся за ним проблемы часто протекают бессимптомно. В том числе и жировой гепатоз, который является верхушкой айсберга под названием метаболический синдром.

Метаболический синдром - это не просто лишние килограммы, это заболевание, которое включает в себя:

🌟 окружность талии: у мужчин > 94 см, у женщин > 80 см
🌟 ИМТ > 25
🌟 артериальная гипертония (АД ≥ 140/90 мм рт. ст.)
🌟 дислипидемия (ТГ ≥ 1,7 ммоль/л, ХС ЛПВП<1.2 ммоль/л)
🌟 сахарный диабет, преддиабет, нарушенная толерантность к глюкозе

Если по УЗИ выявлен стеатоз, а также есть хотя бы один из факторов, перечисленных выше, то мы имеем дело с метаболически ассоциированной жировой болезнью печени (МАЖБП).

Так как жировая ткань сама по себе является гормонально активной и вырабатывает воспалительные цитокины, то со временем стеатоз может трансформироваться в стеатогепатит, фиброз, цирроз.

Ключевой параметр, который мы должны отслеживать относительно печени – это индекс фиброза.

Как дообследоваться?

1️⃣ УЗИ брюшной полости (лучше сразу на аппарате, который делает эластографию – сразу будет понятна стадия стеатоза по Grade или индекс фиброза при наличии)*

*Эластография — метод визуализации, который используется для оценки эластичности и плотности тканей. Основан на том, что здоровые и патологически изменённые ткани по-разному реагируют на механическое воздействие (на давление или вибрацию) – чем ткань жёстче, тем сильнее она сопротивляется деформации.

2️⃣ Биохимический анализ крови (АЛТ, АСТ, билирубин, глюкоза, ЩФ, ГГТП, альбумин, общий белок)

3️⃣ Липидный профиль (общий ХС, ТГ, ЛПВП, ЛПНП)

4️⃣ Общий анализ крови (прицельно – тромбоциты)

5️⃣ Коагулограмма (печень отвечает за синтез факторов свертывания, поэтому необходим скрининговый контроль)

Продолжение читайте завтра.

#гепатоз #стеатоз #мажбп

20 октября отмечается Всемирный день доказательной медицины 💚

День был инициирован сообществом сторонников доказательной медицины и впервые отмечался в 2019 году. Он приурочен к дате публикации знаменитой статьи Дэвида Сакетта и коллег в British Medical Journal (1996), которая сыграла ключевую роль в популяризации концепции EBM (Evidence-Based Medicine – доказательной медицины).

Основные цели этого дня:

1️⃣ Подчеркнуть необходимость принимать медицинские решения на основе лучших доступных научных данных, клинического опыта и предпочтений пациентов.

2️⃣ Противодействовать распространению ложной или недоказанной медицинской информации.

3️⃣ Призвать политиков и руководителей систем здравоохранения использовать доказательства при разработке стратегий, программ и распределении ресурсов.

Мы собрали наши посты о доказательной медицине:

⭐️ Что такое доказательная медицина?
⭐️ Что такое доказательная медицина? Продолжение
⭐️ Плацебо и эффект плацебо (подкаст)
⭐️ Лечиться по докмед - забыть про муниципальные клиники?
⭐️ Рандомизированное контролируемое испытание (РКИ)

Истории, в которых докмед поставил точку:

📖 Замучили воспаленные веки. Мне сказали — это может быть ВИЧ
📖 «Вам на учет к неврологу!» А был всего лишь функциональный запор
📖 Отказ от еды 3-месячного малыша? расстройство питания бывает даже в таком возрасте
📖 Перианальный дерматит у ребенка глисты, аллергия, ВЗК – какие диагнозы только не ставили...
📖 Механические чистки, йод, Вобэнзим… как неэффективные методы усугубили акне

Делитесь этой подборкой с близкими и внесите свой вклад в популяризацию настоящей медицины 💗

Жировой гепатоз, часть 2
Начало тут 🔙

На основании данных – возраста, показателя уровня тромбоцитов и печеночных ферментов (АЛТ и АСТ), мы можем оценить индекс FIB-4 (Fibrosis Index Based on 4 factors):

🔴FIB-4 > 2.67 – нужна эластография для оценки стадии фиброза
🔴FIB-4 от 1.3 до 2.67 – эластография печени ИЛИ усиленная модификация образа жизни в течение 1 года (в зависимости от данных анамнеза)
🔴FIB-4 < 1.3 – низкий риск фиброза, контроль факторов риска и повтор обследования 1 раз в 1-3 года.

У фиброза четыре стадии – дальше цирроз и риск гепатоцеллюлярной карциномы. Поэтому знать стадию фиброза важно для оценки эффективности терапии в динамике и контроля заболевания.

Что предлагает международная ассоциации по изучению проблем печени (EASL)?

1. Немедикаментозная коррекция

🎀 Снижение веса на ≥5% улучшает течение стеатоза на 7–10%, фиброза - на ≥10%.
🎀 Средиземноморская диета – та диета, которую легче всего поддерживать в долгосрочной перспективе в отличие от низкоуглеводных и прочих.
🎀 Кофе. Потребление ≥3 чашек кофе в день (по сравнению с < 2 в день) было связано со снижением риска прогрессирования (большинство исследований обсервационные, в т.ч. те, что включены в мета-анализ, поэтому могут быть искажения)

2. Новые рекомендации по лекарственной терапии

📖 Семаглутид (Оземпик), Лираглутид, Терзепатид (агонисты ГПП-1) – подавляют аппетит через сниженную моторику желудка. Можно использовать при ожирении и сахарном диабете 2 типа, показали положительное воздействие на сердечно-сосудистые и почечные исходы. Также разрабатываются двойные и тройные комбинированные агонисты.

📖 Ресметиром (агонист рецепторов тиреоидных гормонов) – пока исследуется, возможно, будет иметь место у лиц со стеатозом или фиброзом < 2 стадии как дополнительная терапия. В США уже одобрен, у нас пока не доступен.

📖 Витамин Е – в крупнейшем на сегодняшний день РКИ добавление витамина E (800 МЕ ежедневно в течение 2 лет) у людей с МАЖБП без (!) сахарного диабета привело к улучшению как стеатоза, так и активности заболевания, что было подтверждено снижением печеночных ферментов.

Пока это вопрос спорный, много ограничений и мало исследований с конечной гистологической оценкой.

❌Что не используют: гепатопротекторы (гептрал, фосфоглив и пр.), метформин.

Вывод

Самое лучшее, что вы можете сделать для своей печени – это исключить алкоголь, добавить физическую активность и сбалансированное питание.

Обратиться к автору статьи, гастроэнтерологу Екатерине Леденевой можно онлайн на сайте Docma по ссылке ⬅️

21 октября – День борьбы с йододефицитом

На территории России нет регионов, полностью защищенных от риска развития йододефицитных заболеваний. Среднесуточное поступление йода у россиян составляет лишь 40-80 мкг, что в 2-3 раза ниже рекомендуемой нормы для взрослого человека.

Почитайте нашу статью о йододефицитных заболеваниях на сайте 🌟