Кардиологическая разминка

Что на видео?

📍Видео cardiology_echocardio

❤️ Профессия – кардиолог

iRhythm объединится с Lucem Health для выявления недиагностированной аритмии с помощью ИИ

♦️Партнёрство объединяет платформу раннего выявления заболеваний Reveal от Lucem Health на базе искусственного интеллекта и проверенный диагностический сервис iRhythm. Они надеются выявить риск на ранней стадии и обеспечить целенаправленный мониторинг, который поможет врачам принимать более оперативные меры.

Эксперты iRhythm заявили, что традиционные модели лечения часто основаны на реактивной диагностике. В результате аритмии могут оставаться незамеченными до инсульта, госпитализации или более серьёзных последствий. У компании уже имеется опыт использования соответствующих устройств, как, например, линейка девайсов Zio — теперь же технология дополнится ИИ-мониторингом.

™️ Медкарта

Рекомендации SCAI/HRS по имплантации окклюдера ушка ЛП. Часть 1

Существует огромное разнообразие в практике окклюзии ушка левого предсердия (ЛП) в отношении отбора пациентов, перипроцедурной визуализации, дополнительной медикаментозной терапии, лечения утечек из устройства и тромбов, связанных с устройством. Для стандартизации подходов к этой процедуре Общество сердечно-сосудистой ангиографии и интервенционных вмешательств (SCAI) и Общество сердечного ритма (HRS) выпустили первые рекомендации по эндоваскулярной имплантации окклюдера.

Основные тезисы документа построены в виде вопросов и ответов. Ниже приводим перевод этих тезисов, который опубликовали на сайте НМИЦ им. ак. Е.И. Чазова.

1. У взрослых пациентов с неклапанной фибрилляцией предсердий (нФП) и противопоказаниями к пероральной антикоагуляции (ОАК), следует ли выполнять окклюзию ушка ЛП вместо отсутствия какой-либо терапии?

1.1. Для пациентов с нФП и противопоказаниями к ОАК рабочая группа SCAI/HRS рекомендует окклюзию ушка ЛП вместо отсутствия терапии (условная рекомендация, доказательства очень низкой достоверности).

Примечание: Многие пациенты с противопоказаниями к ОАК (например, с кровотечениями в анамнезе или высоким риском кровотечений) могут предпочесть снижение риска инсульта с помощью окклюзии ушка ЛП вместо отсутствия терапии. Пациенты, которым важнее избежать возможных осложнений процедуры, чем потенциально снизить риск инсульта, могут выбрать отсутствие терапии. Врачи должны обсудить с пациентами риски процедуры окклюзии ушка ЛП по сравнению с постоянным риском тромбоэмболических событий при отсутствии лечения. Окклюзия ушка ЛП может быть нецелесообразна для пациентов с ожидаемой продолжительностью жизни менее 1 года.

2. У взрослых пациентов с нФП следует ли выполнять окклюзию ушка ЛП вместо ОАК?

2.1. Для пациентов с нФП, которым показана профилактика инсульта, рабочая группа SCAI/HRS предлагает ОАК или окклюзию ушка ЛП в качестве альтернативных вариантов лечения.

Примечание: Хотя большинству пациентов предлагается профилактика инсульта с помощью ОАК, тем из них, у кого повышен риск кровотечений, были кровотечения в анамнезе или они отказываются от длительной антикоагуляции, может быть выбрана окклюзия ушка ЛП вместо ОАК. Окклюзия ушка ЛП может быть нецелесообразна для пациентов с ожидаемой продолжительностью жизни менее 1 года.

В поясняющем тексте авторы подчёркивают, что здесь не идёт речь о тех пациентах, у которых нет ограничений в приёме ОАК. Кроме того, на эту рекомендацию повлияла экономическая эффективность имлантации окклюдера, что может быть пересмотрено с появлением дженерических форм ПОАК.

❤️ Профессия – кардиолог

III Всероссийский конгресс с международным участием «День борьбы с тромбозом в России 2025»

Сразу два ключевых события в одном для каждого специалиста — 11 октября, Москва, Президент-отель.

✔️ДЛЯ ВРАЧЕЙ, которые хотят быть в тренде: живое выступление профессора Джихана Ая (Венский медицинский университет)!

Мировой лидер, чьи работы (CATS, VIVALDI, BACH) и рекомендации (ISTH, GTH) меняют клиническую практику во всем мире. Он лично разберет самые сложные случаи по:
👉Тромбозам при онкологии
👉Применению НОАК/ДОАК
👉Диагностике и лечению ВТЭО

Это уникальный шанс получить знания из первых рук для вашей ежедневной работы.

✔️ДЛЯ ИССЛЕДОВАТЕЛЕЙ, которые заинтересованы в публикациях: дедлайн подачи тезисов продлен до 2 сентября!

Лучшие работы, отобранные Оргкомитетом, будут опубликованы в октябрьском номере журнала «Терапия» (ВАК).📝Не упустите возможность представить свое исследование на главном научном событии в области борьбы с тромбозом в стране и добавить в копилку весомую публикацию.

Общая для всех цель — нетворкинг и развитие!

ВЫБИРАЙТЕ СВОЙ ПУТЬ УЧАСТИЯ:

✔️Хочу слушать и учиться: Регистрация участника🖱️
✔️Хочу выступить и опубликоваться: Подать тезисы🖱️

Не упустите момент для своего профессионального рывка!

#реклама

Рекомендации SCAI/HRS по имплантации окклюдера ушка ЛП. Часть 2

3. У взрослых с нФП, которым планируется окклюзия ушка ЛП, следует ли проводить компьютерную томографию сердца (КТ) или чреспищеводную эхокардиографию (ЧПЭхоКГ) до процедуры вместо отсутствия визуализации до процедуры?

3.1. Для пациентов с нФП, которым планируется окклюзия ушка ЛП, рабочая группа SCAI/HRS рекомендует проведение предпроцедурной ЧПЭхоКГ или КТ сердца вместо отказа от них (условная рекомендация, доказательства очень низкой достоверности).

4. У взрослых с нФП, которым проводится окклюзия ушка ЛП, следует ли использовать интракардиальную эхокардиографию (ИКЭ) вместо ЧПЭхоКГ во время процедуры?

4.1. Для пациентов с нФП, которым выполняют окклюзию ушка ЛП, рабочая группа SCAI/HRS предлагает использование либо ИКЭ, либо ЧПЭхоКГ во время процедуры (условная рекомендация, доказательства низкой достоверности).

Примечание: Пациенты, которые предпочитают избегать общей анестезии и инвазивности ЧПЭхоКГ, могут выбрать ИКЭ.

5. Для взрослых с нФП, перенёсших окклюзию ушка ЛП, следует ли назначать после процедуры ОАК или антиагрегантную терапию?

5.1. Комиссия SCAI/HRS предлагает после процедуры либо ОАК, либо двойную антиагрегантную терапию (ДАТТ) для пациентов, перенёсших окклюзию ушка ЛП (условная рекомендация, доказательства низкой достоверности).

Примечание: Пациентам с более значительными противопоказаниями к ОАК (например, тяжёлые кровотечения в анамнезе или высокий риск кровотечений) можно выбрать ДАТТ.

5.2. Комиссия SCAI/HRS не даёт рекомендаций относительно использования монотерапии антиагрегантами по сравнению с другими антитромботическими режимами после окклюзии ушка ЛП (отсутствие данных).

❤️ Профессия – кардиолог

Рекомендации SCAI/HRS по имплантации окклюдера ушка ЛП. Часть 3

6. У взрослых с нФП, перенёсших окклюзию ушка ЛП, следует ли проводить контрольную ЧПЭхоКГ или КТ вместо отсутствия визуализации?

6.1. Для пациентов с нФП, перенёсших окклюзию ушка ЛП, комиссия SCAI/HRS рекомендует проведение постпроцедурной ЧПЭхоКГ или КТ вместо отказа от них (условная рекомендация, доказательства очень низкой достоверности).

7. У взрослых с нФП, у которых после окклюзии ушка ЛП обнаружен периокклюдерный затёк в ушко ЛП любого размера, следует ли назначать ОАК вместо отсутствия ОАК?

7.1. Комиссия SCAI/HRS не даёт рекомендаций относительно использования ОАК у взрослых с ликами после окклюзии ушка ЛП (отсутствие данных).

8. У взрослых с нФП, у которых после окклюзии ушка ЛП обнаружен тромб устройства, следует ли назначать длительную ОАК вместо отсутствия ОАК?

8.1. Для взрослых с тромбозом устройства после окклюзии ушка ЛП комиссия SCAI/HRS рекомендует ОАК вместо отсутствия ОАК (условная рекомендация, доказательства очень низкой достоверности).

8.2. Комиссия SCAI/HRS не даёт рекомендаций относительно оптимальной продолжительности ОАК и сроков повторной визуализации для оценки ликов и тромбоза устройства (отсутствие данных).

❤️ Профессия – кардиолог

День рождения канала🎉

22 августа 2022 года мы опубликовали первый пост. Тогда мы только начинали, а сегодня за плечами – сотни новостей, обзоров исследований, клинических случаев и полезных разборов. Всё это мы делали для вас, чтобы каждый день вы получали актуальную, достоверную, интересную и полезную информацию.

Наш канал – это труд целой команды. Мы писали и редактировали, искали свежие данные, вставали пораньше и задерживались допоздна, чтобы материал вышел вовремя и был ценным. Но без вас, наших подписчиков, ничего бы не получилось. Спасибо вам, что читаете, ставите лайки, задаёте вопросы, делитесь своим опытом и подкидываете идеи!

Три года – это детский день рождения. Давайте продолжать эту историю!

Считаете канал полезным? Делитесь со своими коллегами! Дальше будет ещё интереснее ❤️

С наилучшими пожеланиями,
Команда издательского дома «Медмедиа»

❤️ Профессия – кардиолог

Дельфины и секрет «молодых» артерий

Европейские учёные исследовали, как дельфины сохраняют здоровье сосудов с возрастом, чтобы найти новые подходы к профилактике сердечно-сосудистых заболеваний у людей. Старение – главный немодифицируемый фактор риска, а у морских млекопитающих, приспособленных к глубоководному нырянию, артерии не теряют эластичности даже в пожилом возрасте.

В проекте Arterial Aging команда из Университета Лас-Пальмас-де-Гран-Канария (Испания) и Университета Колорадо (США) сравнила влияние сыворотки крови на функцию сонных артерий у мышей, людей и афалин:

❤️ у мышей и людей сыворотка пожилых особей ухудшала функцию молодых артерий, а молодая – улучшала старые;

❤️ у дельфинов даже сыворотка пожилых животных поддерживала артерии на «молодом» уровне.

Результаты, опубликованные в American Journal of Physiology-Heart and Circulatory Physiology, Американское общество физиологов признало прорывными. Учёные предполагают, что дело либо в наличии защитных молекул, либо в отсутствии факторов, ускоряющих старение.

Следующий этап – анализ белкового состава крови и изменений артерий после инкубации с сывороткой разного происхождения. Исследование может привести к новым стратегиям профилактики преждевременного старения сосудов у людей.

❤️ Профессия – кардиолог

Масло как новый суперфуд? Или путь к проблемам?

В TikTok и Reels набирает популярность «диета хищников» – полное исключение растительной пищи и акцент на животные жиры. Молодые женщины демонстративно едят куски сливочного масла перед камерой – иногда вместо еды. Обещают: будет чистая кожа, сияющие волосы и минус 5 кг за неделю.

Но у врачей на это свой взгляд.

❕ Суточная норма сливочного масла – 5–10 г.

📌 Всё, что выше – удар по:
▪️ сосудам (рост ЛПНП и риск атеросклероза),
▪️ печени (нагрузка на жировой обмен),
▪️ желчному пузырю (обострение ЖКБ),
▪️ фигуре (жир – калориен, и иллюзия «ешь жир – сжигаешь жир» не работает без дефицита калорий).

❕ За фасадом «очищения» может скрываться кетоз, обезвоживание и нарушение пищевого поведения.

Да, некоторые временно худеют. Но за счёт потери воды и мышц, а не жира. И уж точно не за счёт магии сливочного масла.

Поддерживать здоровье кожи, волос и веса можно и без экстремизма – с балансом БЖУ, антиоксидантами, нормальной работой ЖКТ и... без пачки масла.

💦 Профессия – гастроэнтеролог

Как новость о поступлении победила фульминантный миокардит

После сдачи экзамена гаокао (национального вступительного экзамена в колледж) 18-летняя Цзян из провинции Хэнань обратилась в больницу с жалобами на жар и боли в груди. Врачи диагностировали фульминантный миокардит. Несмотря на усилия врачей, состояние девушки ухудшилось, она впала в кому. Её подключили к аппарату экстракорпоральной мембранной оксигенации (ЭКМО).

На восьмой день комы отец Цзян получил письмо о её зачислении в колледж. Он отнёс письмо в больницу и сказал дочери: «Мы все так рады, что тебя приняли!». Отец заметил, что в ответ у дочери подергивались веки.

На следующий день девушка пришла в сознание и даже показала родителям жест «ОК» по видеосвязи. Врачи назвали Цзян «счастливицей и чудом», отметив, что её сердце полностью восстановилось, а состояние стабильное. Причины быстрого улучшения остались для всех загадкой.

У семьи Цзян тяжёлое финансовое положение: отец пострадал в ДТП в 2023 году, мать торгует на улице, младший брат ещё учится. Стоимость лечения превысила 200 тыс. юаней. Но отец настаивает: «Как бы ни было трудно, я отправлю её учиться. Это её мечта».

Цзян перевели из реанимации, в сентябре она планирует начать учёбу. История вызвала отклик в китайских соцсетях – пользователи называют её «девочкой с чудом в сердце» и желают ей сил для восстановления. Врачи подчёркивают: несмотря на редкость диагноза и высокую летальность, сердце девушки полностью восстановилось.

❤️ Мог ли эмоциональный стимул (новость о поступлении) стать решающим фактором?

❤️ Профессия – кардиолог

Дайджест за неделю

✔️ После отпуска
✔️ Успокоительные и другие способы снять постотпускной стресс
✔️ Фиброз миокарда у здоровых спортсменов старше 50 лет связан с риском жизнеугрожающих аритмий
✔️ Применение статинов у детей: пациент, мнение 1 и мнение 2
✔️ Высокий ЛП(а) говорит о риске, выходящем за рамки коронарных артерий
✔️ 200 рублей в час и план – миллион в месяц
✔️ iRhythm объединится с Lucem Health для выявления недиагностированной аритмии с помощью ИИ
✔️ Рекомендации SCAI/HRS по имплантации окклюдера ушка ЛП: часть 1, часть 2 и часть 3
✔️ Дельфины и секрет «молодых» артерий
✔️ Масло как новый суперфуд? Или путь к проблемам?
✔️ Как новость о поступлении победила фульминантный миокардит

Интересное на других каналах:

✔️ Минздрав делает ставку на сервисные компании для развития медтуризма
✔️ Рилсы вреднее для глаз, чем книги и фильмы
✔️ Суд запретил публикацию видео врачей без их согласия
✔️ Серена Уильямс станет лицом кампании по продвижению препаратов для снижения веса
✔️ Росздравнадзор предложил чек-листы для контроля качества меддеятельности
✔️ Соль и гипертония: роль мозга

Читайте, обсуждайте, делитесь!

❤️ Профессия – кардиолог

Клинический случай. Тяжёлая кардиомиопатия. Часть 1

49-летняя женщина обратилась в клинику с острыми болями в груди и сердцебиением. На ЭКГ – признаки ишемии без подъёма сегмента ST, тропонин был повышен. Предварительный диагноз: инфаркт миокарда без подъёма ST. Но КАГ показала интактные артерии, тромбоза или значимых стенозов не выявили.

МРТ сердца: ФВ ЛЖ снижена до 43%, отмечалась дилатация ЛЖ, диффузная гипокинезия и отсутствие позднего усиления гадолиния. Картина соответствовала неишемической кардиомиопатии. Пациентке назначили β-блокатор, аспирин, статин и выписали.

Через месяц состояние резко ухудшилось. Появились боли в груди, тахикардия, одышка, тошнота, рвота, головокружение. При осмотре – признаки тяжёлой сердечной недостаточности. На ЭхоКГ – фракция выброса менее 20%. Несмотря на инотропную и вазопрессорную терапию, развился кардиогенный шок.

Установили эндоваскулярно имплантируемую систему для вспомогательного кровообращения Impella CP, но перфузия оставалась критически низкой. Пациентку перевели на экстракорпоральную мембранную оксигенацию (ЭКМО) в комбинации с Impella. Причина тяжёлой сердечной недостаточности оставалась неясной.

❤️ Профессия – кардиолог

Клинический случай. Тяжёлая кардиомиопатия. Часть 2

В ходе углублённого обследования на КТ выявили объёмное образование правого надпочечника 4,7×4,2 см. Биохимический анализ показал резкое повышение метанефринов в плазме и моче – в десятки раз выше нормы. Стало ясно, что причиной катастрофического состояния является феохромоцитома, вызвавшая тяжёлую кардиомиопатию.

Пациентку стабилизировали на ЭКМО и Impella, заместительной почечной терапии, провели альфа-блокаду доксазозином, добавили метирозин. После оптимизации состояния выполнена открытая правосторонняя адреналэктомия. Опухоль удалили полностью.

Гистология подтвердила умеренно дифференцированную феохромоцитому с диффузным ростом, очаговым полиморфизмом и инвазией в капсулу. Уже через 10 дней после операции функция левого желудочка восстановилась (ФВ 50-55%). Пациентку успешно сняли с механической поддержки, восстановилась работа почек. Повторная ЭхоКГ подтвердила стабильную нормализацию ФВ ЛЖ. Через 2 недели женщину выписали под наблюдение эндокринолога и кардиолога.

❤️ Профессия – кардиолог

Катехоламин-индуцированная кардиомиопатия на фоне феохромоцитомы

Клиническая картина феохромоцитомы может включать многочисленные сердечно-сосудистые проявления. Классическая триада – эпизодическая головная боль, потливость и тахикардия – наблюдается только у 50% пациентов. Примерно у половины пациентов отмечается пароксизмальная гипертензия, однако у многих может быть нормотензивное состояние.

Большинство жизнеугрожающих сердечно-сосудистых осложнений феохромоцитомы обусловлены резким выбросом катехоламинов. В редких случаях у пациентов может наблюдаться гипотензия или шок. Сердечная недостаточность, вызванная феохромоцитомой, хотя и встречается редко, является серьёзным осложнением, обусловленным чрезмерным выбросом катехоламинов, которое может привести к серьёзному повреждению миокарда.

Примерно у 10% пациентов с феохромоцитомой могут наблюдаться острые сердечные осложнения, в частности стресс-индуцированная кардиомиопатия, часто проявляющаяся до постановки диагноза феохромоцитомы. Диагностика индуцированной феохромоцитомной кардиомиопатии представляет значительные трудности, особенно при дифференциации от других причин стресс-ассоциированной кардиомиопатии.

Хирургическая резекция является основным методом лечения феохромоцитомы. Однако в случаях тяжёлой СН, когда стандартная предоперационная α-блокада затруднена, механическая поддержка кровообращения обеспечивает жизненно важную гемодинамическую стабилизацию. Это даёт возможность провести резекцию опухоли, после которой возможно восстановление миокарда.

Раннее выявление феохромоцитомы может обеспечить своевременное медикаментозное и хирургическое лечение. Это позволяет предупредить развитие критических клинических ситуаций и предотвратить необратимое повреждение миокарда.

❤️ Профессия – кардиолог

Новые американские рекомендации по ведению пациентов с повышенным артериальным давлением. Основные положения 1-5

Новые рекомендации AHA/ACC/AANP/AAPA/ABC/ACCP/ACPM/AGS/AMA/ASPC/NMA/PCNA/SGIM по профилактике, выявлению, оценке и лечению повышенного АД у взрослых вышли на смену аналогичного документа от 2017 года. Ниже приводим перевод 10 ключевых положений:

❤️Высокое АД – наиболее распространённый и модифицируемый фактор риска развития сердечно-сосудистых заболеваний, включая ИБС, сердечную недостаточность, ФП, инсульт, деменцию, ХБП и смертность от всех причин. Основной целью лечения является достижение уровня <130/80 мм рт. ст. для всех взрослых, с дополнительными рекомендациями для тех, кто нуждается в стационарном лечении, имеет ограниченную продолжительность жизни или беременных женщин.

❤️Врачи должны сотрудничать с лидерами сообществ, системами здравоохранения и медучреждениями для внедрения скрининга всех взрослых в своих сообществах и реализации рекомендаций по профилактике и лечению высокого АД для улучшения показателей контроля АД.

❤️Многопрофильная командная помощь эффективна в оценке и решении вопросов доступа пациентов к лекарственным препаратам и устранения других барьеров для удовлетворения индивидуальных потребностей пациентов и, таким образом, снижения барьеров к достижению контроля АГ. Членами команды могут быть врачи, фармацевты, практикующие медсёстры, помощники врачей, диетологи и другие специалисты здравоохранения.

❤️ Артериальное давление классифицируется по следующей схеме:

❣️Нормальное АД: САД <120 мм рт. ст. и ДАД <80 мм рт. ст.
❣️Повышенное АД: САД 120-129 мм рт. ст. и ДАД <80 мм рт. ст.
❣️Гипертония 1-й стадии: САД 130-139 мм рт. ст. или ДАД 80-89 мм рт. ст.
❣️Гипертония 2-й стадии: САД ≥140 мм рт. ст. или ДАД ≥90 мм рт. ст.

❤️Всем взрослым настоятельно рекомендуется изменить образ жизни, включая поддержание или достижение здорового веса, соблюдение полезного для сердца питания (например, DASH), снижение потребления натрия, увеличение потребления калия, соблюдение программы умеренной физической активности, контроль стресса и снижение или полное исключение употребления алкоголя, для профилактики или лечения повышенного АД и гипертонии.

Продолжение в следующем посте.

❤️ Профессия – кардиолог

Новые американские рекомендации по ведению пациентов с повышенным артериальным давлением. Основные положения 6-10

❤️Начало медикаментозной терапии для снижения АД в дополнение к коррекции образа жизни рекомендуется:
❣️всем взрослым со средним АД ≥140/90 мм рт. ст.
и/или
❣️отдельным взрослым со средним АД ≥130/80 мм рт. ст., имеющим клинические сердечно-сосудистые заболевания, перенесённый инсульт, диабет, ХБП или повышенный 10-летний прогнозируемый риск сердечно-сосудистых заболеваний ≥7,5%, определяемый по шкале PREVENT.

❤️Взрослым со средним АД ≥130/80 мм рт. ст. и более низким 10-летним риском сердечно-сосудистых заболеваний, определяемым по шкале PREVENT <7,5%, рекомендуется начать медикаментозную терапию для снижения АД, если среднее АД остаётся ≥130/80 мм рт. ст. после первоначального 3-6-месячного курса коррекции образа жизни.

❤️Для всех взрослых с АГ 2 стадии начало антигипертензивной терапии двумя препаратами первой линии разных классов в одной таблетке с фиксированной дозой предпочтительнее, чем приём двух отдельных таблеток для повышения приверженности лечению и сокращения времени достижения контроля АД.

❤️Домашний мониторинг АД в сочетании с частым взаимодействием с членами многопрофильной команды, использующими стандартизированные протоколы измерения и лечения, а также протоколы домашнего измерения, является важным комплексным инструментом для улучшения показателей контроля артериального давления. Следует избегать использования устройств без манжеты, включая смарт-часы, для точного измерения АД до тех пор, пока эти устройства не продемонстрируют более высокую точность и надёжность.

❤️❤️Тяжёлая АГ у небеременных лиц, определяемая как АД >180/120 мм рт. ст., без признаков острого поражения органов-мишеней, должна оцениваться и лечиться амбулаторно со своевременным началом, возобновлением или усилением приёма пероральных антигипертензивных препаратов.

❤️ Профессия – кардиолог

Скрининг на вторичную АГ

Согласно обновлённым рекомендациям AHA/ACC/AANP/AAPA/ABC/ACCP/ACPM/AGS/AMA/ASPC/NMA/PCNA/SGIM:

❤️ Взрослым с артериальной гипертензией рекомендуется скрининг на специфические формы вторичной АГ при наличии клинических признаков, позволяющих её предположить. Это необходимо для назначения целенаправленной терапии.

❤️ Взрослым с резистентной АГ рекомендуется скрининг на первичный альдостеронизм независимо от наличия гипокалиемии для повышения частоты выявления, диагностики и назначения целенаправленной терапии.

❤️ Взрослых с положительным результатом скринингового теста на какую-либо форму вторичной АГ целесообразно направить к врачу, имеющему опыт в лечении этой формы гипертонии, для подтверждения диагноза и назначения лечения.

❤️ Профессия – кардиолог